陽秀珍

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的護理觀察

陽秀珍

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

目的探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的護理觀察。方法選取我院2015年9月～2016年9月收治的尿毒癥患者90例作為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組。對照組采用血液透析治療聯(lián)合常規(guī)護理，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，采用綜合護理。兩組患者對比尿毒癥相關(guān)指標。結(jié)果兩組患者通過指標對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尿毒癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流方法治療，能夠改善患者血液環(huán)境，延長患者生命，該方法值得推廣使用。

血液透析；血液灌流；尿毒癥

尿毒癥是由于患者的腎功能喪失進入衰竭終末期，導(dǎo)致體內(nèi)各種物質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂[1]，進而對人體呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等產(chǎn)生全面的身體機能障礙。一般地，慢性腎功能減退發(fā)展到尿毒癥時期患者只能采取控制措施，不能治愈。因此患者在早期腎臟功能障礙的時候，應(yīng)當(dāng)及時治療，本院為提高尿毒癥患者的治療效果，特進行以下實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的尿毒癥患者90例作為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組。其中，對照組男26例，女19例，年齡41～64歲；觀察組男29例，女16例，年齡43～65歲。經(jīng)醫(yī)護人員溝通，均同意參加此次實驗，兩組患者的性別年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用血液透析治療，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流進行治療。均使用費森尤斯4008血透機，兩組患者均血液透析一周2～3次，4 h/次，對照組采用空心纖維透析器（150 G），血流量為250 ml/min.觀察組除了常規(guī)血液透析外，2次/月采用空心纖維透析器（150 G）聯(lián)合灌流器（HA130）進行治療,控制血流量為200 ml/min，每次治療2 h后取下灌流器繼續(xù)透析治療,血流量調(diào)至250 ml/min。采用碳酸氫鹽透析液，透析過程中，建立血管通路，透析液流量500 ml/min。兩組患者持續(xù)共4個月的透析期。

1.2.1 對照組患者護理方法

對照組采用一般護理方法，主要對患者在血液透析過程中出現(xiàn)的不適癥狀及時采取相應(yīng)的護理措施。對有皮膚瘙癢的患者要使用溫水擦身，防止患者抓傷皮膚。對于頻發(fā)嘔吐、腹瀉的患者要及時補充水分，并通知醫(yī)師檢查。密切注意患者的血壓、心臟等各項生命指標是否處于正常水平。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組的患者采用綜合護理方法，需要進行以下幾個方面的護理。第一，心理疏導(dǎo)，患者入院進行長期血液透析及灌流治療時，對身體產(chǎn)生的各種病癥會出現(xiàn)消極沮喪的情緒，從而對治療產(chǎn)生抵觸。醫(yī)護人員要加強對患者的鼓勵，并且拉近醫(yī)患關(guān)系，讓病人增強治療信心，從而積極配合醫(yī)生進行透析及灌流。第二，健康教育，通過講解患者治療方案、尿毒癥病情、注意事項等使患者了解自身身體狀況，增強自我約束積極主動配合治療。第三，透析及灌流不適癥狀和突發(fā)情況處理。對于血液透析聯(lián)合血液灌流的操作流程熟練掌握。在透析前，對透析器、灌流器及管路充分沖洗，肝素化。防止患者初次使用出現(xiàn)嚴重的瘙癢、蕁麻疹[2]、呼吸困難、休克等過敏反應(yīng)[3]。出現(xiàn)上述問題要立即停止透析，迅速給予抗組胺藥、激素或腎上腺素。立即予心臟呼吸支持治療。對于出現(xiàn)輕微心臟不適癥狀的患者可以在透析同時進行低流量吸氧。若出現(xiàn)空氣栓塞[4]要迅速采取關(guān)閉血管通道和血泵，使患者左側(cè)臥抬高腳并給予高濃度吸氧，搶救過后，對透析機進行管路和透析器的檢查。長時間透析后，患者產(chǎn)生皮膚瘙癢、骨痛、高血壓、食欲不振等不適癥狀，針對不適癥狀要及時采取干預(yù)措施。如叮囑患者不要抓撓皮膚，教會患者輕拍解癢；針對骨痛要進行適宜的關(guān)節(jié)活動，轉(zhuǎn)移患者注意力；鼓勵患者進食，增強抵抗力。在血液透析、灌流結(jié)束后，讓患者進行臥床休息，為了防止病人突發(fā)抽搐墜床，應(yīng)增設(shè)床欄予以防護。第四，飲食行動計劃制定，飲食上主張高鈣、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意補充B族維生素和葉酸，高血壓病人嚴格控制鹽的攝入。行動要結(jié)合自身體質(zhì)，運動緩慢不宜劇烈。

1.2.3 評價指標

兩組患者連續(xù)進行血液透析和血液灌流3個月后，對透析前后血液中的β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Cr）、尿氮素（BUN）等指標進行檢測，以及皮膚瘙癢、骨痛、高血壓，食欲差等不良癥狀的改善進行統(tǒng)計對比。其中不良癥狀可以重復(fù)計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血液指標對比

兩組患者治療前后血液指標統(tǒng)計，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液指標對比（ ±s）

表1 兩組患者治療前后血液指標對比（ ±s）

組別 狀態(tài) n β2-MG（mg/L） Cr（mol/L） BUN（mmol/l）對照組 治療前 45 23.51±4.53 868.71±1.65 26.98±2.15治療后 22.31±1.36 811.56±0.92 25.63±4.96 t1 1.70 202.93 1.68觀察組 治療前 45 24.18±4.31 887.91±1.64 27.95±1.53治療后 14.52±3.25 725.41±2.13 25.74±2.37 t2 12.01 405.50 5.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的不良癥狀對比

兩組患者使用不同的護理方式對患者皮膚瘙癢、骨痛、高血壓，食欲差等不良癥狀的改善情況對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的不良癥狀對比[n（%）]

3 討 論

尿毒癥有四個發(fā)展時期，在尿毒癥初期、中期時積極配合治療，對各項指標進行控制，堅持進行透析治療，保持良好生活習(xí)慣，極可能會減緩腎細胞壞死的速度，實施自救。

尿毒癥的綜合護理通過對尿毒癥患者患病后不良情況、心理、健康生活習(xí)慣、飲食等方面進行護理，從而對血液透析和血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥具有輔助作用。較一般護理更加全面。同時，能夠改善患者心情，使患者由對治療的抵觸心理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合的心理。這樣有助于患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。一般護理只關(guān)注治療后患者創(chuàng)面，較為單一。故只能對患者的生理進行改善，其護理作用較為片面。而綜合護理是對患者各個方面進行改善，這使患者在精神上和生理上都能積極配合治療，由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?。因此，在出院后仍能保持對良好生活?xí)慣的依從性。通過研究看出，綜合護理與血液透析聯(lián)合血液灌流同時使用，能夠使尿毒癥患者的病情有效緩解，因此該治療方法應(yīng)當(dāng)在臨床上廣泛推廣使用。

[1] 倪雪芳.蘭州軍區(qū)某醫(yī)院血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者綜合護理應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2015,(6):68-71.

[2] 鐘廣芝.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者周圍神經(jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,(9):622-623.

[3] 劉金平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(36):36-36,37.

[4] 李麗華.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者并發(fā)癥的療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(18):94-94.

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ISSN.2096-2479.2017.50.55.02

劉欣悅