舒曉燕，姜海萍

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，上海 200031）

進(jìn)食體位對腦卒中后吞咽障礙并發(fā)癥的影響分析

舒曉燕，姜海萍

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，上海 200031）

目的研究進(jìn)食體位對腦卒中后吞咽障礙并發(fā)癥的影響。方法選取2016年6月～12月我院腦卒中患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+進(jìn)食體位干預(yù)，對比兩組吞咽障礙并發(fā)癥率、治療依從性和生活質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)誤吸、肺部感染、腹脹的并發(fā)癥概率均小于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者簡明健康測量量表得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)干預(yù)患者進(jìn)食體位，可有效降低了患者腦卒中后吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生概率，能提高患者依從性及患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

進(jìn)食體位；腦卒中后吞咽并發(fā)癥；影響

隨著社會(huì)日新月異的發(fā)展，現(xiàn)代人生活習(xí)慣發(fā)改變，作息不規(guī)律、飲食不健康等不良生活習(xí)慣更容易引發(fā)腦卒中，腦卒中也是人們口中常說的“中風(fēng)”，具有突發(fā)性，中風(fēng)后患者將出現(xiàn)偏癱、意識障礙、吞咽障礙等癥狀，患者失去勞動(dòng)能力甚至連生活都不能自理，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，患者不能正常進(jìn)食，嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)治療效果，食物誤吸還會(huì)損傷肺臟，而且嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全，研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整患者進(jìn)食體位，可有效減少患者出現(xiàn)吞咽性障礙并發(fā)癥[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～12月我院腦卒中患者60例作為研究對象，所有患者均確診為腦卒中，且存在吞咽障礙，患者及家人均知情且同意，排除存在心臟病、食道癌等其他重大疾病者。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各30例，其中，實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，平均年齡（59.23±5.6）歲；對照組男15例，女15例，平均年齡（58.65±6.2）歲，兩組患者性別、平均年齡比較，差導(dǎo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，囑咐患者臥床靜養(yǎng)，定期指派醫(yī)護(hù)人員觀察病情，進(jìn)行健康教育、宣教進(jìn)食體位重要性、術(shù)后參加康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理，對照組可由患者自由選擇進(jìn)食體位，實(shí)驗(yàn)組由醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合家屬對患者進(jìn)食體位進(jìn)行科學(xué)干預(yù)：①患者進(jìn)食時(shí)，適量調(diào)高床頭，使患者上半身呈坐臥式，盡量保持床頭與平行地面呈30°～45°，并用三腳架固定；②患者頭部稍稍偏向健側(cè)，并用頭架固定；③為提高舌骨舌肌的張力，患者頸部保持向前彎曲狀態(tài)；④喉部往上抬，促使食物進(jìn)入喉管⑤若患者具有偏癱現(xiàn)象，則在偏癱側(cè)給予枕頭墊起；⑥家屬或護(hù)理人員選擇患者健側(cè)或正面位置站好，將食物從患者健側(cè)咽喉送入食管；⑦進(jìn)食前，幫助患者清理口腔，示范進(jìn)食方法，強(qiáng)度進(jìn)食要點(diǎn)；⑧醫(yī)護(hù)人員親自到現(xiàn)場進(jìn)行監(jiān)督工作，幫助患者取得合適體位并固定，用積極的語言加以鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：記錄患者出現(xiàn)誤吸、肺部感染、腹脹的情況，誤吸的評價(jià)；（2）治療后，兩組患者生活質(zhì)量比較。（生活質(zhì)量：依據(jù)簡明健康測量量表（SF-36）[4]評估患者八個(gè)維度生活質(zhì)量，分值0～100分，生活質(zhì)量與得分成正比。）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)誤吸、肺部感染、腹脹的并發(fā)癥概率均小于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者簡明健康測量量表得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 簡明健康測量量表得分實(shí)驗(yàn)組 30 86.25±5.62對照組 30 69.25±6.35

3 討 論

腦卒中患者常出現(xiàn)吞咽障礙，舌頭靈活度大幅度下降，口腔壓力過小，影響患者進(jìn)食，且易造成患者脫水、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等癥狀，吞咽障礙不僅僅剝奪了患者的生理進(jìn)食需求，還容易致誤吸反流及引發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生，威脅其生命安全[5]。本文對腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施進(jìn)食體位護(hù)理，取得明顯療效。

對進(jìn)食體位進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)與干預(yù)后，能降低上并發(fā)癥的發(fā)生概率，引導(dǎo)患者易將分泌物吞咽，減少因分泌物過多引起的誤吸；其次，床位抬高后，咽喉與食道處于胃部上方，胃部內(nèi)容在重力作用下，一般留在為幽門處，不容易發(fā)生倒流，減少胃內(nèi)容物反流進(jìn)入口咽部導(dǎo)致誤吸發(fā)生[6]。腦卒中患者由于意識模糊、吞咽功能受損等原因，吞咽和聲門關(guān)閉動(dòng)作配合度降低，抑制咳嗽的發(fā)生，因而異物容易被吸入。與平躺喂食相比，對患者進(jìn)食體位進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)后，能有效減少反流的發(fā)生，也就有效減少刺激性物質(zhì)進(jìn)入肺部并對肺部造成損傷的幾率，能有效減少吸入性肺部感染的發(fā)，且胃反流的發(fā)生減少后，胃內(nèi)氣體容易排空，患者胃脹情況得以緩解。故對患者進(jìn)食體位進(jìn)行科學(xué)干預(yù)后，吞咽并障礙發(fā)癥發(fā)生概率得以顯著下降。

據(jù)本研究得到數(shù)據(jù)，對照組只有46.67%的患者采取科學(xué)進(jìn)食體位，而對照組發(fā)生誤吸和肺部感染占比高，嚴(yán)重影響患者康復(fù)水平，實(shí)驗(yàn)組由醫(yī)護(hù)人員親自監(jiān)督并調(diào)整進(jìn)食體位，耐心的鼓勵(lì)與支持也易使患者對治療充滿信心，患者依從性優(yōu)占比從而提高。進(jìn)食體位進(jìn)行干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者吞咽并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯降低，醫(yī)患關(guān)系保持良好，患者康復(fù)治療取得更好的效果。

綜上所述，進(jìn)食體位能有效減少腦卒中后吞咽并發(fā)癥的發(fā)生幾率，患者依從性更好，治療效果得以提高，從而有效提高患者生活質(zhì)量。

[1] 陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中康復(fù)的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):201-203.

[2] 馮 慧,潘化平.卒中后吞咽障礙治療新進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(5):491-496.

[3] 黃金英,周惠嫦.進(jìn)食體位改變對腦卒中吞咽障礙病人誤吸的研究[J].護(hù)理研究,2013,27(29):3256-3257.

[4] 逯金金,林 謙,農(nóng)一兵,等.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表與SF-36簡明健康狀況量表信度、反應(yīng)度對比研究[J].中醫(yī)雜志,2011,52(10):837-840.

[5] 高金玲,呂桂玲,宋 劍.食物形態(tài)及吞咽姿勢對腦卒中攝食-吞咽障礙患者誤吸發(fā)生的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1957-1958.

[6] 鄺景云,彭偉英,李美瓊,等.吞咽障礙篩查對降低急性腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(9):25-27.

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.50.43.02

劉欣悅