居玲玲，錢湘云，王園園

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能調(diào)查研究

居玲玲，錢湘云，王園園

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的了解門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能現(xiàn)狀，探討解決家庭功能問題的方法。方法運用家庭功能評定量表及一般資料調(diào)查問卷對82例門靜脈高壓癥消化道出血患者進行調(diào)查分析。結(jié)果家庭功能良好、一般和差患者分別占12.2%、78.0%、9.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能一般，應(yīng)從角色功能、情感反應(yīng)、行為控制三方面采取相應(yīng)措施提高患者家庭功能水平功能，可提高門靜脈高壓癥消化道出血患者生活質(zhì)量。

門脈高壓癥；消化道出血；家庭功能

門靜脈高壓癥是指由各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所致的一組臨床綜合征，以肝靜脈壓力梯度（Hepatic venous presure gradint，HVPG）為評價指標,其正常范圍為3～5 mmHg，≥12 mmHg是形成靜脈曲張和（或）出血的閾值[1]。目前，世界范圍內(nèi)肝硬化發(fā)病率約為100（25～400）/10萬，任何原因的肝硬化均有可能引起門靜脈高壓癥[2]。無靜脈曲張或曲張靜脈小的患者每年以8%的速度出現(xiàn)靜脈曲張或發(fā)展成更大的靜脈曲張。盡管40%的食管胃底靜脈曲張可自行停止，但6周內(nèi)病死率仍高達10%～20%[1]，給個人、家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟和心理負擔。家庭功能是指家庭本身所固有的性能及家庭對社會及家庭成員的作用，體現(xiàn)在家庭成員間相互愛護、相互支持、彼此情感間相互交流等方面。家庭功能的紊亂會反作用于患者，影響疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。本研究旨在調(diào)查門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能狀況，為出血患者形成健康行為的家庭護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法抽取南通市某三級醫(yī)院2016年1月～2017年4月門靜脈高壓癥消化道出血患者82例。納入標準：①符合門靜脈高壓癥消化道出血診斷的患者[1]；②年齡＞18歲，＜60歲；③意識清，具有一定的溝通能力和理解力；④自愿參加本研究。排除標準：①意識障礙，語言表達不清，不合作，有明確精神病史者；②合并嚴重心、腦、腎器官功能障礙；③有其他基礎(chǔ)疾病，急性并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）一般情況調(diào)查表：由研究人員根據(jù)研究目的和需求自行設(shè)計，包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、治療方式等疾病相關(guān)信息。

（2）家庭功能評定量表（Family Assessment Device，F(xiàn)AD）[3]：該量表分為情感反應(yīng)、行為控制、溝通、情感介入、問題解決、角色功能、總的功能7個分量表，60個條目。每個條目采用Likert 4級評分法，評分標準1～4分，總分為240分。每個分量表各條目得分均數(shù)代表該分量表的分組，得分越高，家庭功能越差。該量表Cronbach’s a為0.78～0.86[3]。

1.2.2 資料收集方法

本次調(diào)查經(jīng)過倫理委員會批準，統(tǒng)一培訓(xùn)所有調(diào)查員后，對2016年1月～2017年4月82例門靜脈高壓癥消化道出血住院患者進行調(diào)查。調(diào)查前同時簽署知情同意書，能自行填寫的自行填寫，不能填寫的，采用現(xiàn)場詢問的方式，由調(diào)查員對調(diào)查表各條目逐一解釋說明，依據(jù)被調(diào)查者回答內(nèi)容逐條填寫，并經(jīng)第二人核實。發(fā)放問卷82份，回收82份，有效回收率為100%，問卷有效率為100%。

1.3 分析方法

問卷回收后，統(tǒng)一編號整理，雙人雙錄的方式錄入Epidata 3.0，并用SPSS l7.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用均數(shù)、計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

82例門靜脈高壓癥消化道出血患者平均年齡（49.51±7.31）歲，其中男72.24 %，職員43.52%，63.89%為初中學(xué)歷，89.32%為已婚，52.19%收入不足2500元/月，46.51%為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，男性占比較高，為女性的2.61倍。

2.2 家庭功能情況

82例門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能總分為（142.06±13.50）分，家庭功能處于一般水平，各分量表分值由高到低依次為：角色功能、情感反應(yīng)、行為控制、溝通、情感介入、問題解決、總得分。見表1。

表1 門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能得分（±s，分）

表1 門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能得分（±s，分）

項目 維度得分 條目得分情感介入 18.83±2.43 2.00±0.32情感反應(yīng) 25.51±2.73 2.51±0.35行為控制 21.23±2.50 2.53±0.28角色功能 27.51±3.13 2.22±0.30總的功能 12.76±2.48 2.56±0.34問題解決 15.85±2.38 2.14±0.36溝通 20.37±3.63 2.31±0.41總分 142.06±13.50 2.61±0.26

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能得分為121～180分的患者64例（78.0%），表明門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能一般。FDA量表各維度得分，其中角色功能、情感反應(yīng)、行為控制三項得分較高，說明患者在這三個方面家庭功能水平較低。

原因：門靜脈高壓癥消化道出血患者由于疾病的長期性、反復(fù)性、預(yù)后差，

經(jīng)濟負擔重，大多數(shù)患者不能從事正常工作或勞動，在疾病的進展過程中，容易出現(xiàn)家庭地位、工作地位、社會地位的改變，影響其角色功能。尤其對于男性，長此以往，家庭配置系統(tǒng)會失去平衡，勢必會影響患者的求助行為、遵醫(yī)行為[4]，給患者家庭、經(jīng)濟、身心均會帶來日益加重的壓力。加之，受中國傳統(tǒng)文化及教育的影響，我國家庭成員直接情感交流積語言交流技巧較欠缺，患者不能或不愿直接表達情感，不能充分表達對生活的失控感、對身體的感覺變化、對死亡的恐懼、對疾病的痛苦和對未知的恐懼，導(dǎo)致在物質(zhì)、生活、精神等方面的需求可能不能充分被滿足，面對意外事件發(fā)生時，患者處于劣勢，易形成與家屬之間意見相左或無溝通的現(xiàn)象，影響相互之間情感反應(yīng)。另外，家庭成員也會因為疾病或長期照料的緣故，放松對患者在健康管理方面的監(jiān)督，放寬對患者的行為要求，患者在家庭、社會、疾病管理中的行為必然缺乏規(guī)則[5]，行為控制能力有所下降，如不恰當飲食、過度活動、情緒激動、擅自用藥、缺乏壓力管理等。

本研究結(jié)果提示，門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能的特征，分析其弱項，針對上述三項，可采取一下可控措施。護士應(yīng)關(guān)注患者角色功能不良的現(xiàn)象及原因，避免自身言行對于患者角色轉(zhuǎn)變后產(chǎn)生的消極影響，創(chuàng)造條件幫助患者恰當?shù)倪M入患者角色，隨著疾病好轉(zhuǎn)，再幫助患者擺脫患者角色，逐步承擔社會或家庭義務(wù)。如家庭配置完整者，指導(dǎo)家屬從家庭系統(tǒng)層面，關(guān)注患者身心改變，提高其對醫(yī)護的信任；對于家庭配置欠缺的患者，如獨居老人、空巢老人等，教會這類患者自我護理能力及求助能力，正面自己的患者角色。因自我護理能力是慢性病患者康復(fù)期重要的自我照顧能力，該能力在預(yù)防并發(fā)癥方面有良好的效果。鼓勵患者及家屬積極表達其情感，勇敢說出對家人的愛與關(guān)心，幫助患者做出良好的情感反應(yīng)。行為控制是家庭在對各種環(huán)境壓力進行反應(yīng)時，對其成員行為方式的限制于寬容程度。對于這類家庭，護士應(yīng)鼓勵患者或家屬支持，幫助患者形成自我管理能力并控制、避免不良健康行為，認知統(tǒng)一，從健康、心理、活動、飲食等方面規(guī)范，在患者遇到意外或問題時，獲得家屬內(nèi)源性且恰當?shù)闹С諿6]，重塑正確的健康行為，如定期復(fù)查、合理飲食、適當鍛煉、規(guī)范用藥，自我感覺有內(nèi)出血征象時，及時停止活動，并就地或臥床休息，撥打求助電話并及時就醫(yī)。

4 結(jié) 論

門靜脈高壓癥消化道出血是臨床的急重癥，病情兇險，是肝病科常見的死亡

原因。除院內(nèi)常規(guī)治療外，遵循預(yù)防為主、綜合護理的原則，可最大限度降低發(fā)病率，并提高患者的生活質(zhì)量。目前，居家護理已成為該護理的要素之一，家庭功能越高，患者可以建立規(guī)律、健康的生活、飲食習慣，對促進疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸都有極大的意義；家庭的和諧、情感交流及支持，可促進其情感溝通能力，能提高患者應(yīng)對意外事件的能力，因此，也提示醫(yī)護人員，可從調(diào)整患者角色、強化情感反應(yīng)、改善行為控制能力方面著手，協(xié)助患者提高自我管理能力，最終提升其生存質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.肝硬化門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(2015)[J].中國實用外科雜志,2015,35(10):1086-1090.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].中華肝臟病雜志,2015,23(12):888-905.

[3] 蘇銀花,段功香.家庭功能評定量表及臨床應(yīng)用進展[J].護理研究,2008,22(7):1794-1796.

[4] 胡少華,洪靜芳,左雪峰,等.老年肝癌患者家庭功能對生活質(zhì)量的影響研究[J].中華護理雜志,2016,51(10):1180-1184.

[5] 江思思,沈利平,阮恒芳,等.腦卒中患者家庭功能與健康行為的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2014,49(7):849-853.

[6] 呂林華,李智英,劉曉紅,等.頻發(fā)腎病綜合征患兒家庭功能狀況調(diào)查[J].護理研究,2016,30(1):54-58.

R473.2

B

ISSN.2096-2479.2017.50.28.02

張 鈺