何惠燕

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

腦卒中致吞咽功能障礙早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

何惠燕

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的為避免腦卒中患者因吞咽功能出現(xiàn)障礙而影響其生活，盡早做好康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。方法采用回顧性分析方法[1]，選取有吞咽困難患者149例，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組74例，對(duì)照組75例。利用分級(jí)法，將兩組患者在一周之內(nèi)進(jìn)行為期3個(gè)月的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用吞咽康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)過(guò)比較系統(tǒng)全面的早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效的提高患者的吞咽能能力。

腦卒；吞咽障礙；早期康復(fù)；護(hù)理

腦卒中患者會(huì)有一定的后期并發(fā)癥，其中比較常見(jiàn)的卻是吞咽功能降低。一旦患者出現(xiàn)吞咽困難，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，除了自身感到身體不適之外，還會(huì)因攝入術(shù)后所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致其他病征的出現(xiàn)，例如窒息、肺炎等，嚴(yán)重會(huì)影響患者的心情不利于患者康復(fù)治療。因此一旦出現(xiàn)有吞咽功能障礙，要及時(shí)早發(fā)現(xiàn)，早康復(fù)。本文就針對(duì)腦卒中患者吞咽困難的早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦卒患吞咽困難患者149例，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組74例，男42例，女28例，年齡62～79歲，平均年齡（65±3.17）歲；對(duì)照組75例，男50例，女29例，年齡68～81歲，平均年齡（70±2.43）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有吞咽困難患者經(jīng)飲水試驗(yàn)測(cè)定；（2）結(jié)合臨床反應(yīng)及顱內(nèi)CT確診。

排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重神志不清，智力衰退患者；（2）生命體征不平穩(wěn)患者；（3）不能積極配合醫(yī)務(wù)人員治療患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組采用比較全面系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練[2]。（1）間接基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練。引導(dǎo)患者盡量自己主動(dòng)活動(dòng)舌、口唇和面頰，例如一些簡(jiǎn)單的拼音發(fā)音、咧牙微笑、吹紙張。舌頭的上翹和前伸運(yùn)動(dòng)，讓舌頭在嘴里按照一定順序來(lái)回運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)可以借助壓舌板和手作為輔助，3次/d左右即可。（2）空吞咽和刺激咽部訓(xùn)練。用蘸了冰水的棉棒放在舌頭神經(jīng)敏感處，來(lái)回摩擦6～7次/d，結(jié)合患者空咽動(dòng)作，兩者運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)有效提高患者吞咽速度和敏感性，從而提高患者吞咽能力。（3）咳嗽訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者通過(guò)按壓腹部和咳嗽的方式進(jìn)行練習(xí)，進(jìn)而可以排除誤食進(jìn)入喉管的異物。（4）口腔清潔?；颊叱酝晔澄镏笞o(hù)理人員注意患者的口腔清潔，只有保持患者的口腔干凈，能避免細(xì)菌的滋生，能夠避免食物反吸。（5）直接吞食訓(xùn)練。對(duì)于輕度吞咽困難患者要以食物練習(xí)為主，中度和重度患者要在患者具備一定吞咽條件下進(jìn)行，要使患者逐漸適應(yīng)吞食物的練習(xí)，并且開始量不應(yīng)該過(guò)多，應(yīng)當(dāng)適量。（6）食物的選擇和攝入量。入口的食物要先從流質(zhì)、半流質(zhì)到普食的逐步遞推（例如米糊、蛋羹類、粥類過(guò)渡到豆腐等食物）食物應(yīng)當(dāng)以清淡為主。且進(jìn)食量要根據(jù)患者的訓(xùn)練情況，切記不能一口吞入過(guò)多食物（一般進(jìn)食量在4～-6ml/次），以免造成哽咽或窒息；進(jìn)食時(shí)采取半臥位和坐位的進(jìn)食體位，這樣利于食物順利吞食，入口的食物不易流出，這樣盡可能避免誤咽。進(jìn)食的食物溫度要適宜，一般選用冷食，且進(jìn)食的速度也不能過(guò)快；進(jìn)食完食物之后喝少許水將咽喉部食物殘?jiān)懦?。?）患者的心理護(hù)理[3]。腦卒患者發(fā)病年齡大多都在老年階段，多數(shù)腦卒患者或多或少有些功能的缺失，患者最容易產(chǎn)生情緒和心理上的問(wèn)題。一旦患者有心理問(wèn)題必定會(huì)影響訓(xùn)練吞咽效果，會(huì)產(chǎn)生自暴自棄、煩躁、失望的情緒，并且護(hù)理人員與患者的溝通交流也是促進(jìn)患者吞咽康復(fù)的重要因素。所以護(hù)理人員要注重患者的心理護(hù)理。首先要讓患者明白吞咽困難是能通過(guò)訓(xùn)練恢復(fù)的，而不是不能恢復(fù)，護(hù)理人員要付出較多的耐性指導(dǎo)和引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，靈活調(diào)動(dòng)訓(xùn)練氛圍，時(shí)常鼓勵(lì)患者，使患者增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：每天記錄患者吞咽食物情況，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，患者吞咽食物的速度以及量比干預(yù)之前提高很多；有效：患者每天進(jìn)食量有所增加但不明顯；無(wú)效：患者吞咽情況并無(wú)任何改觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者康復(fù)3個(gè)月后，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)7例誤吞，14例輕微肺部感染，經(jīng)治療后有好轉(zhuǎn)的11例；試驗(yàn)組未發(fā)現(xiàn)誤吸，出現(xiàn)3例肺部輕微感染。經(jīng)治療后康復(fù)，試驗(yàn)組吞咽能力有明顯提高。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吞咽功能改善情況比較[n(%)]

3 討 論

腦卒是常見(jiàn)于老年患者之間的一個(gè)高發(fā)病，主要是腦血液循環(huán)突發(fā)障礙一種急性病。一旦發(fā)病后就會(huì)出現(xiàn)一種常見(jiàn)的合并癥，這種高發(fā)合并癥發(fā)生率達(dá)18%～62%[4]。腦卒患者發(fā)生吞咽障礙，就會(huì)因攝取日常所需的物質(zhì)不夠影響其他功能，并且攝入的食物還會(huì)因吞咽不順暢，食物被滯留在喉管發(fā)生窒息的可能，并且食物如果被吸進(jìn)氣道還容易造成肺部感染，處理不及時(shí)還會(huì)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此過(guò)早干預(yù)腦卒患者的吞咽能力能夠有效避免其他疾病的出現(xiàn)，這就需要護(hù)理人員和患者的共同努力。腦卒患者恢復(fù)吞咽功能的最佳時(shí)期實(shí)在發(fā)病后4個(gè)月，達(dá)到效果最理想是在1個(gè)月內(nèi)，所以患者在恢復(fù)的最佳時(shí)期意識(shí)清楚，效果就明顯。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全面的訓(xùn)練，能夠使患者循序漸進(jìn)、由易到難，逐步恢復(fù)吞咽功能[5]。在訓(xùn)練過(guò)程中，不僅僅是對(duì)患者簡(jiǎn)單的進(jìn)行訓(xùn)練動(dòng)作，還要注重患者的心理狀況，患者大多因自身身體能力的衰退或多或少會(huì)有情緒上的問(wèn)題，在訓(xùn)練過(guò)程中要注意把握患者的情緒，經(jīng)常鼓勵(lì)患者完整動(dòng)作訓(xùn)練，而不是一味地呵責(zé)患者，這樣不僅不能達(dá)到預(yù)期的效果，還會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，嚴(yán)重可能自殺。在訓(xùn)練過(guò)程中注意患者的心理狀態(tài)是十分重要的。

綜上所述，提早干預(yù)患者進(jìn)行吞咽功能能夠有效避免患者其他病癥的出現(xiàn)，并且早期訓(xùn)練能夠使患者的吞咽能力達(dá)到理想效果，恢復(fù)效率更高。在訓(xùn)練過(guò)程中，除了要系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練之外，要嚴(yán)格控制患者進(jìn)食的量和食物的選擇，提高護(hù)理質(zhì)量和效率，還要注重患者的心理輔導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊呓⒁粋€(gè)輕松愉快的訓(xùn)練環(huán)境[6]。及時(shí)與患者溝通和交流訓(xùn)練心得，這樣不僅能夠保證患者日常所學(xué)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能使患者身心愉悅，為患者減輕痛苦，從而促進(jìn)吞咽能力的康復(fù)，回歸正常生活。

[1] 汪寶華.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(29):303.

[2] 寧 靜,馮 春.綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦卒中伴吞咽功能障礙的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):521-522.

[3] 邵金英.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(11):350-350.

[4] 潘素蘭.早期介入康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理對(duì)腦卒中后患者并發(fā)吞咽功能障礙的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(11):40-41.

[5] 廖喜琳.腦卒中后吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,3(10):19-21.

[6] 李 芳.腦卒中吞咽功能障礙患者系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練臨床效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(12):39-40.

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ISSN.2096-2479.2017.50.23.02

張 鈺