黃苗苗

家庭護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響

黃苗苗

目的 探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法 慢性心力衰竭患者84例分為2組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。采用生活治療評(píng)定量表（SF-36）和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對(duì)兩組患者入院時(shí)和出院后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。隨訪10年，記錄患者生存情況。結(jié)果 家庭護(hù)理干預(yù)組總體生活質(zhì)量及軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能較對(duì)照組均明顯改善（P＜0.05）；家庭護(hù)理干預(yù)后MLHFQ總分和各維度（癥狀、體力、情緒、社會(huì)）評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），觀察組中位生存時(shí)間82個(gè)月，對(duì)照組75個(gè)月。觀察組患者生存率較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 慢性心力衰竭患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

生活質(zhì)量 慢性心力衰竭 家庭護(hù)理干預(yù)

s】 Objective To access the effect of the life quality of patients with heart failure by family nursing intervention. Methods The total 84 heart failure patients were divided into the control group（42 cases）which were routinely nursed and the observation group（42 cases）which were cared by family nursing intervention. The life quality of heart failure patients between two groups were evaluated by the 36-iten shot form health status survey（SF-36）and the Minnesota living with heart failure questionnaire（MLHFQ）. After ten years of follow-up，the survival of patients was recorded. Results The total life quality of the observation group was higher than the control group（P＜0.05）. The body functions，role functions，mood functions and society functions were improved after the family nursing intervention. The score of MLHFQ was increased by the family nursing intervention（P＜0.05）. The median survival time was 82 months in the observation group，while the control group was 75 months. The survival rate in the observation group was signif i cantly higher than that in the control group. Conclusion Family nursing intervention could improve the life quality of the heart failure patients and prolong the survival time.

The life quality Heart failure Family nursing intervention

慢性心力衰竭是由一系列心臟器質(zhì)性和功能性病變導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為心臟射血功能減低，其預(yù)后較差且病死率高，嚴(yán)重影響人體的健康［1-2］。目前心力衰竭的處理主要有急性期院內(nèi)治療和慢性期護(hù)理［3］。心力衰竭處于慢性期的時(shí)間遠(yuǎn)大于急性期，且心力衰竭患者住院時(shí)間遠(yuǎn)不及非住院時(shí)間，因此對(duì)患者及家屬進(jìn)行家庭護(hù)理相關(guān)教育和指導(dǎo)已成為目前心力衰竭治療的重要組成部分［4-5］。本文探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2005年1月至12月本院心內(nèi)科或老年科住院治療心力衰竭患者84例，按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組42例與觀察組42例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、就診時(shí)心功能分級(jí)及原發(fā)病分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況資料比較（x±s）

1.2 方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后每個(gè)月進(jìn)行電話回訪，回訪10年或患方終止回訪時(shí)刻。觀察組：在常規(guī)出院指導(dǎo)和出院后電話回訪外，由專職護(hù)士進(jìn)行定期家庭訪視和家庭護(hù)理干預(yù)，1次/3個(gè)月，1h/次，另外根據(jù)病情可增加訪視和干預(yù)的頻率。訪視和干預(yù)的內(nèi)容：（1）健康指導(dǎo)：利用口頭講述、宣傳冊(cè)、組織小講座等加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。使患者及其家屬了解慢性心力衰竭雖不可逆轉(zhuǎn)，但長期規(guī)律用藥，保持良好的心情，可延緩心力衰竭的進(jìn)展，指導(dǎo)患者正確規(guī)律的服藥，向患者及其家屬介紹藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。（2）心理輔導(dǎo)：耐心傾聽患者及家屬訴說不適癥狀，提高患者的自信心和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，避免情緒大幅度的波動(dòng)，消除患者及家屬的悲觀情緒，鼓勵(lì)患者參加一些社交活動(dòng)，在心功能允許時(shí)鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少長期臥床的時(shí)間，保持良好的心態(tài)。（3）日常指導(dǎo)：為患者設(shè)計(jì)合理的膳食計(jì)劃，限制食鹽攝入量，減少脂肪攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃水果和蔬菜。在溫差變化較大季節(jié)注意添減衣物，防止呼吸道感染，感染一旦發(fā)生積極治療。（4）自我評(píng)估：向患者講明心力衰竭自我評(píng)估的重要性，評(píng)估內(nèi)容包括每日測體重，檢測血壓，定期去醫(yī)院復(fù)診，檢查心電圖和心臟超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并遵囑調(diào)整治療方案。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用生活治療評(píng)定量表（SF-36）和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MHFQ）對(duì)兩組患者入院時(shí)和出院后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。量表全部回收，回收率100%。這兩個(gè)量表均具有較好的信度和效度，SF-36側(cè)重于生活質(zhì)量中的心理和情緒，MHFQ較SF-36更側(cè)重于心力衰竭的癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。SF-36包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能四個(gè)維度［6］。MHFQ包括癥狀、體力、情緒、社會(huì)［7］四個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0和Graphpad統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n）表示，用χ2檢驗(yàn)；采用Kaplan-Meier法生成兩組患者生存曲線，用Log-rank檢驗(yàn)比較生存率差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-36評(píng)分比較 兩組患者入院時(shí)即護(hù)理干預(yù)前軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后上述功能評(píng)分均明顯增高（P＜0.05），最重要的是家庭護(hù)理干預(yù)組（觀察組）SF-36總分及各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組患者M(jìn)HFQ評(píng)分比較 同樣的在干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組MHFQ的四個(gè)維度（癥狀、體力、情緒、社會(huì)）評(píng)分無明顯差異，表示兩組患者有可比性。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后上述功能評(píng)分均明顯增高（P＜0.05），而且與SF-36相一致的是：家庭護(hù)理干預(yù)組MHFQ總分及各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)HFQ評(píng)分比較（x±s）

2.3 兩組患者生存曲線比較 觀察組中位生存時(shí)間82個(gè)月，對(duì)照組75個(gè)月。觀察組患者生存率較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 兩組生存曲線。中位生存時(shí)間觀察組（常規(guī)護(hù)理+家庭護(hù)理干預(yù)）82個(gè)月，對(duì)照組（僅常規(guī)護(hù)理）75個(gè)月。P＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重影響人體健康的慢性病，一旦發(fā)病則無法逆轉(zhuǎn)。慢性心力衰竭的治療原則是控制急性發(fā)作，減少并發(fā)癥，改善或延緩慢性心力衰竭的進(jìn)程。慢性心力衰竭給患者及其家庭帶來長期的困擾，不少患者對(duì)疾病失去信心，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，產(chǎn)生不利的情緒，進(jìn)一步加重心力衰竭的進(jìn)展［8］。因此，慢性心力衰竭不僅是在院時(shí)的治療和悉心護(hù)理，更應(yīng)注意其家庭護(hù)理，擴(kuò)大護(hù)理工作的范圍，真正達(dá)到延緩慢性心力衰竭患者疾病的進(jìn)展［9-10］。

本資料顯示，實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)組患者的總體生活質(zhì)量明顯提高，SF-36和MHFQ均顯示患者軀體功能（癥狀和體力），角色功能，情緒，社會(huì)交往能力評(píng)分比對(duì)照組明顯增加。由此可見，家庭護(hù)理可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加患者對(duì)治療的依從性，消除慢性心力衰竭導(dǎo)致的消極不良情緒，使患者更好融入社會(huì)，增加患者的自信心，進(jìn)一步延緩患者癥狀的惡化。另外家庭護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者生存時(shí)間。

對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，一方面延緩疾病的進(jìn)展，另一方面改善生活質(zhì)量，應(yīng)得到護(hù)理工作者的重視。

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