俞玉英 陳俊仙 蔣盛芳 金崗生

·臨床護(hù)理·

中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)出血性中風(fēng)患者近期心理狀況的影響

俞玉英 陳俊仙 蔣盛芳 金崗生

目的 探討中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)改善出血性中風(fēng)患者近期心理狀況的可行性。方法 2015年5月至2016年5月出血性中風(fēng)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，應(yīng)用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁狀況，采用Myin-Germeys情緒問(wèn)卷調(diào)查患者干預(yù)前后負(fù)面情緒。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組HAMD和HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與治療前比較，兩組干預(yù)后HAMD和HAMA評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后Myin-Germeys情緒問(wèn)卷評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，兩組Myin-Germeys情緒問(wèn)卷評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證施護(hù)可顯著改善出血性中風(fēng)患者近期心理狀況，降低患者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

中醫(yī)辨證施護(hù) 出血性中風(fēng) 心理護(hù)理

出血性中風(fēng)（hemorrhagic stroke）是指腦出血引起昏迷和癱瘓，多發(fā)生于＞50歲高血壓患者，男性多于女性，常因?yàn)榛颊咔榫w激動(dòng)，或其他因素導(dǎo)致血壓升高誘發(fā)疾病發(fā)生，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱、大小便失禁，發(fā)熱等，因此采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［1］。中醫(yī)辨證施護(hù)是從以中醫(yī)理論和觀念為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的新型的護(hù)理模式，作者按中醫(yī)辨證理論對(duì)出血性中風(fēng)后伴抑郁患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，分析中醫(yī)辯證施護(hù)對(duì)于患者近期心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年5月至2016年5月本院出血性中風(fēng)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均按第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)診斷為出血性中風(fēng)［2］，并經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查證實(shí)。（2）恢復(fù)期，發(fā)病14d～6個(gè)月。（3）入組前漢密頓抑郁量表（HAMD）≥7分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥7分。（4）患者治療和檢查資料完整。（5）符合倫理道德，患者或者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者嚴(yán)重肝、腎、心等重要器官衰竭癥狀，或其他類型神經(jīng)、或意識(shí)障礙性疾病。（2）癡呆、病前已存在精神障礙。（3）雙向情感障礙抑郁癥。（4）不依從、不配合、拒絕參加或未按照規(guī)定進(jìn)行檢查者。（5）患者疾病突然加重需要特殊治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組各40例，干預(yù)組男22例，女18例；年齡（51.45±2.38）歲。中風(fēng)發(fā)病時(shí)間（90.22±5.47）d。HAMD 評(píng)分（16.67±3.01）分，HAMA評(píng)分（19.58±2.39）分。對(duì)照組男25例，女15 例；年齡（53.44±4.01）歲。中風(fēng)發(fā)病時(shí)間（90.41±3.83）d。HAMD評(píng)分（17.12±3.13）分，HAMA評(píng)分（19.34±3.35）分。兩組患者性別、年齡、中風(fēng)病情程度、心理狀況等基線資料分布均衡，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者的年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、病情等情況，耐心與患者交流，因勢(shì)利導(dǎo)。采用通俗易懂的語(yǔ)言告之患者相關(guān)疾病知識(shí)及治療新進(jìn)展，指導(dǎo)患者合理用藥及注意事項(xiàng)。同時(shí)使患者明白大喜、大悲、大怒、大恐可能導(dǎo)致的危害，教會(huì)患者如何管理自身情緒，進(jìn)而使患者減少情緒波動(dòng)，能以平和的心態(tài)配合醫(yī)療工作，促進(jìn)身體康復(fù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，具體如下：（1）心脾兩虛型：表現(xiàn)為面色萎黃或淡白，失眠心悸，記憶力差，興趣減少，且舌淡苔白，脈細(xì)弱。由于這類患者比較厭煩喧鬧，因此護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜、祥和的病室環(huán)境，密切關(guān)注患者的情緒變化；同時(shí)鼓勵(lì)家屬也參與到護(hù)理中，多陪伴患者，多與患者溝通，逐步使患者打開心扉，提高對(duì)周圍事物的興趣；此外，也可予以中醫(yī)補(bǔ)益氣血方加以調(diào)整。（2）肝氣郁結(jié)型：表現(xiàn)為胸肋脹痛，多愁善感，精神抑郁，情緒低沉，經(jīng)常嘆氣，且苔薄白，脈弦細(xì)。護(hù)理人員應(yīng)多對(duì)這類患者進(jìn)行情緒上的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心的癥結(jié)；同時(shí)指導(dǎo)家屬多為患者提供一些疏肝理氣的食物，如陳皮、玉米、橘子等。此外，也可予以中醫(yī)疏肝理氣方加以調(diào)整。（3）脾腎陽(yáng)虛型：表現(xiàn)為精神不振，納呆便溏，心悸失眠，且苔白，舌胖或舌邊緣齒痕狀，脈沉細(xì)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注到患者的溝通問(wèn)題，囑咐家屬多同患者交流；在飲食上讓患者多吃一些羊肉、狗肉等有益于補(bǔ)火助陽(yáng)的食物；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，樹立其康復(fù)的信心。此外，也可予以中醫(yī)補(bǔ)火助陽(yáng)方加以調(diào)整。（4）氣滯血瘀型：表現(xiàn)為面色晦暗，情緒抑郁，有輕生念頭，且苔白，舌紫暗或布有瘀點(diǎn)，脈沉弦。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬多對(duì)患者進(jìn)行按摩，可重點(diǎn)選百會(huì)、合谷、足三里、太沖等幾處穴位；多與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，使其抑郁情緒得到改善。此外，也可予以中醫(yī)理氣活血化瘀方加以調(diào)整。（5）陰虛火旺型：表現(xiàn)為口干咽燥，煩躁多怒，心神不寧，失眠多夢(mèng)，且少苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬用菊花、枸杞、陳皮泡茶供患者飲用，在飲食上遵循清淡飲食。此外，也可予以中醫(yī)滋陰降火方加以調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前、干預(yù)后6周采用HAMD、HAMA評(píng)價(jià)兩組焦慮和抑郁狀況；采用Myin-Germeys情緒問(wèn)卷調(diào)查情緒狀況。HAMD和HAMA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：HAMD有17項(xiàng)，正常（＜7分）、有抑郁癥（7～17分）、肯定有抑郁癥（17～24分）、嚴(yán)重抑郁癥（＞24分）；HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，可能為嚴(yán)重焦慮（≥29分）、肯定有明顯焦慮（≥21分）、肯定有焦慮（≥14分）、可能有焦慮（≥7分）、無(wú)焦慮癥狀（＜7分）。Myin-Germeys情緒問(wèn)卷［5］：包括正面情緒3項(xiàng)（明顯為1分、完全沒(méi)有7分）、負(fù)面情緒6項(xiàng)（明顯為1分、完全沒(méi)有7分），患者根據(jù)自身感受選擇合適分?jǐn)?shù)，最后9項(xiàng)分?jǐn)?shù)總和反映患者情緒變化（9～63分），得分越低，負(fù)面情緒強(qiáng)度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后HAMD和HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后HAMD和HAMA評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2 干預(yù)前后BI積分和Myin-Germeys情緒問(wèn)卷評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后Myin-Germeys情緒問(wèn)卷評(píng)分比較［分，（x±s）］

3 討論

出血性中風(fēng)起病急驟，病情嚴(yán)重，即使患者搶救存活，也多會(huì)遺留程度不同的神經(jīng)功能障礙、語(yǔ)言障礙或肢體偏癱等癥狀，患者由此會(huì)受到較大的打擊，易出現(xiàn)一系列情感、行為的變化［6］。抑郁是中風(fēng)患者最為突出的心理問(wèn)題，發(fā)生率55%左右［7］。中風(fēng)后抑郁癥的危害不可輕視，其不僅使患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)也有可能影響神經(jīng)功能恢復(fù)及身心健康。研究顯示，中風(fēng)后伴發(fā)抑郁患者的病死率高于無(wú)抑郁者。因此，要積極做好患者的心理護(hù)理，糾正其不良心態(tài)，發(fā)揮醫(yī)療工作的最大作用，促進(jìn)患者早日康復(fù)［8］。

目前，腦卒中后抑郁癥病因尚無(wú)確切定論，報(bào)道顯示，其可能是與抑郁癥史、中風(fēng)病史及中風(fēng)前的個(gè)人、社會(huì)因素及受中風(fēng)影響而出現(xiàn)的社會(huì)、情感、智能障礙等多種因素綜合導(dǎo)致，而與人種、性別、年齡等無(wú)明顯關(guān)系［9］。從中醫(yī)角度而言，中風(fēng)后抑郁癥是“腦卒中”與“郁證”的合病，臟腑功能紊亂、情志失調(diào)是本病的主要機(jī)制。中醫(yī)護(hù)理學(xué)十分強(qiáng)調(diào)五臟六腑與情志活動(dòng)間的關(guān)系，不同的情緒會(huì)對(duì)五臟六腑產(chǎn)生不同的影響，較多內(nèi)傷疾病均與“七情”有緊密聯(lián)系。按照中醫(yī)五行相克的說(shuō)法，人的情志活動(dòng)之間也存在著一種相互制約的關(guān)系。因此對(duì)于病態(tài)情志，可通過(guò)激起另一種正面情志加以制約，達(dá)到“彼長(zhǎng)此消”的目的，即所謂的“以情勝情法”?；谶@種思路，再結(jié)合中醫(yī)辨證找出每位患者的癥結(jié)所在，據(jù)此實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理，從而使護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，效果也更為顯見(jiàn)。本資料顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后兩組患者焦慮和抑郁狀況均有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)變化明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且經(jīng)過(guò)Myin-Germeys情緒問(wèn)卷評(píng)分顯示患者負(fù)面情緒明顯好轉(zhuǎn)，可能原因辨證施護(hù)是把患者看成一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)，可以對(duì)患者綜合分析，判斷病情病因、病位、性質(zhì)及盛衰情況等。故中醫(yī)辨證施護(hù)可顯著改善出血性中風(fēng)患者近期心理狀況，提高生活質(zhì)量，與常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

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Objective To explore the possibility of improving the psychological status of patients with hemorrhagic stroke，the main purpose of this paper isand to explore the possibility of improving the psychological status of patients with hemorrhagic stroke. Methods From May 2015 to May 2016，80 patients with hemorrhagic stroke were divided into intervention group and control group according to the method of random number table. All the 40 patients were given routine nursing care. The intervention group used traditional Chinese medicine. The Hamilton Depression Scale（HAMD）and the Hamilton Anxiety Scale（HAMA）were used to evaluate the anxiety and depression status before and after the intervention. Myin-Germeys mood questionnaire was used to evaluate the patients' mood. Results The scores of HAMD and HAMA in intervention group were signif i cantly lower than those in control group（P＜0.05）.Compared with before treatment，the scores of HAMD and HAMA in intervention group were signif i cantly lower than those in control group（P＜0.05）.Compared with the control group，the score of Myin-Germeys emotional questionnaire in the two groups was lower than that in the control group（P＜0.05），and the difference was statistically signif i cant（P＜0.05）. Conclusion TCM nursing can signif i cantly improve the mental health of recent hemorrhagic stroke patients，reduce patients reduce negative emotions and，improve quality of life，worthy of recommendation.

TCM syndrome differentiation nursing care Hemorrhagic stroke Mental nursing

2013年浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃（2013ZB141）

321000 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)醫(yī)院