陳興長(zhǎng)

切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效比較

陳興長(zhǎng)

目的 比較切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的療效。方法 選擇2015年1月至2016年12月肛周膿腫患者90例，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用切開掛線術(shù)治療，對(duì)照組給予切開引流術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率93.33%，對(duì)照組有效率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肛瘺形成率4.44%，顯著低于對(duì)照組20.0%（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組膿腫復(fù)發(fā)率分別6.67%和24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 切開掛線術(shù)治療肛周膿腫，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高手術(shù)效果，減少肛瘺形成和疾病復(fù)發(fā)，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

肛周膿腫 切開引流術(shù) 應(yīng)用效果 切開掛線術(shù)

Objective To analyze the application effect of incision incision and drainage and thread drawing therapy in patients with perianal abscess. Methods 90 cases with perianal abscess from January 2015 to December 2016 in our hospital were divided into study group and control group，study group were treated with incision and thread treatment，given the incision and drainage for the treatment of control group，the two groups of clinical curative effect were compared. Results The operation time，hospitalization time and wound healing time compared with the control group，there were signif i cant differences（P＜0.05）. The treatment group total effective rate was 93.33%，the control group was 73.33%，P＜0.05，the difference was statistically signif i cant. The study group anal fi stula formation rate was 4.44%，signif i cantly lower than 20% in the control group（P＜0.05）. The study group and control group abscess recurrence rate were 6.67% and 24.44%，the difference was statistically signif i cant（P＜0.05）.Conclusion The application of incision line operation in patients with perianal abscess that can effectively promote the recovery of patients，improve the effect of surgery，reduce anal fi stula formation and recurrence of the disease，which has important application value.

Perianal abscess Incision and drainage Application effect Incision and Seton

肛周膿腫是臨床常見肛腸疾病，由肛管、肛門及直腸周圍細(xì)菌感染所致急性化膿性疾病，在中青年群體中具有較高發(fā)病率。對(duì)肛周膿腫的發(fā)病原因目前尚無一致結(jié)論，可能與醫(yī)源性因素、感染性因素、營(yíng)養(yǎng)不良等均具有較大關(guān)系［1］。肛周膿腫臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肛門疼痛、紅腫、排便困難等癥狀，給患者的正常工作、生活造成嚴(yán)重影響［2］。手術(shù)是臨床治療肛周膿腫的常用方法，本文比較切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫患者的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月本院肛周膿腫患者90例，所有患者就診時(shí)均存在不同程度的肛周疼痛、腫脹、發(fā)熱以及乏力等癥狀，均符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)方法分為2組，各45例。觀察組，男26例，女19例；年齡21～52歲，平均年齡（34.6±5.1）歲。膿腫位置：直腸黏膜下膿腫7例、皮下膿腫6例、低位肌間膿腫5例、直腸后間隙膿腫10例、坐骨神經(jīng)間隙膿腫9例、骨盆直腸間隙膿腫8例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡22～53歲，平均年齡（34.8±5.2）歲。直腸黏膜下膿腫8例、皮下膿腫5例，低位肌間膿腫6例、直腸后間隙膿腫9例、坐骨神經(jīng)間隙膿腫8例、骨盆直腸間隙膿腫9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意術(shù)。

1.2 方法 （1）觀察組患者給予切開掛線術(shù)治療。常規(guī)給予患者氣管插管全身麻醉，取截石位，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，應(yīng)用肛門內(nèi)鏡仔細(xì)觀察患者的肛門情況，了解膿腫的大小及位置等情況，觀察肛門隱窩處是否存在凹陷性硬結(jié)、紅腫及溢膿等情況，在膿腫波動(dòng)明顯的位置沿肛門邊緣行弧形或放射狀切口，然后將患者皮膚和皮下組織逐層切開，并使用止血鉗對(duì)其進(jìn)行鈍性分離，使切口擴(kuò)大，將內(nèi)部膿液徹底清除干凈，并對(duì)膿腫走行進(jìn)行探查，分離膿腔間隔并將膿腔內(nèi)腐爛組織清理干凈，依次使用雙氧水和生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗［3］。手指引導(dǎo)探針下內(nèi)口不明顯的患者，可在膿腔最薄弱部位穿出探針并掛上橡皮筋，然后將外括約肌皮下部位、皮膚全層、內(nèi)括約肌部分下緣切開，合理調(diào)整切口內(nèi)松緊，確保松緊適宜后使用橡皮筋進(jìn)行結(jié)扎，并常規(guī)對(duì)切口進(jìn)行止血包扎，術(shù)后應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療。（2）對(duì)照組患者應(yīng)用切開引流術(shù)治療。術(shù)前洗凈局部皮膚，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，取截石位，給予氣管插管全身麻醉，對(duì)會(huì)陰部常規(guī)進(jìn)行消毒處理后，于膿腫波動(dòng)處行手術(shù)切口，并依次切開皮膚與皮下組織，使用止血鉗實(shí)施鈍性分離并擴(kuò)大切口。切開膿腔后，通過器械或手指分開間隔組織，促進(jìn)膿液排出。對(duì)于深部膿腫，應(yīng)先用針進(jìn)行穿刺抽吸，然后用針標(biāo)記膿腔位置，切開至膿腔后對(duì)膿液進(jìn)行徹底清理，明確膿腔走勢(shì)，將腐爛組織徹底清除干凈后沖洗膿腔。完成上述操作后，使用探針對(duì)內(nèi)口進(jìn)行探查，對(duì)探針下內(nèi)口不明顯的患者可使用手指進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，將探針從膿腔底部最薄弱處穿出，沿探針切開內(nèi)口和膿腔組織，然后修剪切口，確保引流通暢，確認(rèn)無異常后進(jìn)行止血包扎。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間等情況。根據(jù)兩組治療后臨床癥狀改善情況評(píng)定其療效，顯效：患者治療后肛周膿腫癥狀與體征消失或基本消失，病灶均清除，術(shù)后疼痛較輕，對(duì)患者正常睡眠和飲食無影響。有效：臨床癥狀與治療前相比明顯改善，病灶基本清除，術(shù)后疼痛可通過非麻醉性止痛藥物緩解。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，術(shù)后疼痛劇烈，需要使用麻醉性止痛藥物才能緩解疼痛，有殘存病灶。顯效與有效例數(shù)所占比例為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床效果比較［n（%）］

2.3 兩組肛瘺形成率及膿腫復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者肛瘺形成2例（4.44%）；對(duì)照組肛瘺形成9例（20.0%），兩組肛瘺形成率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07，P＜0.05）。觀察組膿腫復(fù)發(fā)3例（6.67%），對(duì)照組膿腫復(fù)發(fā)11例（24.44%），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.41，P＜0.05）。

3 討論

肛周膿腫是一種臨床常見疾病，主要因致病菌侵襲導(dǎo)致直腸、肛管及周邊組織出現(xiàn)急性化膿感染從而形成膿腫，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌等均是其主要病原菌［4］。肛周膿腫臨床主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性劇痛、坐臥不安及行走不便等癥狀，由于該類疾病早期癥狀不具有典型性，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)［5］。若肛周膿腫未及時(shí)得到有效處理，易造成膿腫自行潰破或術(shù)后形成肛瘺，給患者康復(fù)造成較大影響［6］。

肛周膿腫臨床常用切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)等手術(shù)治療，切開引流術(shù)常規(guī)需要進(jìn)行2次手術(shù)，即通過引流術(shù)排出膿液后再通過二次手術(shù)達(dá)到治療效果，由于該手術(shù)操作頻繁，給患者造成的損傷較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)［7］。與切開引流術(shù)相比，切開掛線術(shù)能將引流術(shù)與肛瘺修復(fù)整合為一個(gè)手術(shù)，不僅能夠有效改善患的臨床癥狀和體征，還可以有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，減輕對(duì)患者的傷害，且膿腫壞死組織清除率較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，因而該手術(shù)在肛周膿腫治療中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注［8］。

本資料中，觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組73.33%，表明切開掛線術(shù)能夠有效縮短肛周膿腫患者的手術(shù)時(shí)間，加速其創(chuàng)面愈合，縮短患者住院時(shí)間，提高患者臨床治療效果。觀察組肛瘺形成率與膿腫復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，提示切開掛線術(shù)能夠有效降低肛瘺形成率，減少患者疾病復(fù)發(fā)，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

總之，切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)是臨床治療肛周膿腫的重要方法，但切開掛線術(shù)治療的效果相對(duì)較好，更有助于患者術(shù)后恢復(fù)，提高臨床療效，減少膿腫復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量。

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