胡凌云

輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開治療后尿道狹窄的療效觀察

胡凌云

目的 觀察輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開治療后尿道狹窄的療效。方法 回顧性分析2014年12月至2016年12月60例后尿道狹窄患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為2組，對照組30例，予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。觀察組30例，予輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)情況、臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、出血量及留置導(dǎo)管時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率93.3%優(yōu)于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后2例發(fā)生尿失禁、感染并發(fā)癥，占6.7%，顯著低于對照組33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論 對后尿道狹窄患者給予輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開治療，能夠有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，且并發(fā)癥少，具有較高的安全性與有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡 鈥激光 后尿道狹窄

Objective To explore the surgical technique and postoperative complications of ureteroscopic holmium laser urethrotomy for urethral strictures after treatment，surgical technique and postoperative complications. Methods A retrospective analysis of the December 2014 ～2016 year in December in our hospital for treatment of 60 cases of patients with urethral stricture from December 2014 to December 2016 in our hospital was performedas the research object，and according to the different treatment the patients were divided into two groups，according to the different treatment. 30 cases in control group were given traditional open surgery treatment； while 30 cases in the observation group were given ureteroscopic holmium laser incision，in treatment and operation situation of two groups of patients，the clinical treatment effect and complications and carry out awere comprehensive evaluatedevaluation. Results The operation time，of observation group. The amount of bleeding，indwelling catheter time of observation group were was signif i cantly lower than than in the control group （P＜0.05），there was statistical signif i cance；the total eff i ciency of the observation group reached 93.3%，and 70% in the control group showed signif i cant difference （P＜0.05），existence Sstatistical signif i cance；and the observation group after treatment 2 cases of urinary incontinence，infectious complications，accountinged for 6.7%，signif i cantly lower than 33.3%in the control group 33.3%，two groups of differences （P＜0.05），was signif i cant. Conclusion Given ureteroscopic holmium laser urethrotomy in the treatment of patients with posterior urethral stricture can effectively shorten operation time，reduce the the amount of bleeding，and fewer and complications，and has high safety and effectiveness. It eff i cacy and safety is high，it is worthy of clinical application.

Ureteroscopy Holmium laser Posterior urethral stricture

后尿道狹窄為常見的泌尿外科疾病，多發(fā)于男性，表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁、尿潴留等，其臨床處理較困難［1］。受創(chuàng)傷后患者的解剖結(jié)構(gòu)、功能及損傷部位均會出現(xiàn)不同程度的變化，瘢痕呈愈合或完全閉鎖狀態(tài)。傳統(tǒng)開放手術(shù)在治療后尿道狹窄中并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大，給患者帶來痛苦［2］。近年來，輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)在后尿道狹窄治療中得到廣泛應(yīng)用。本文比較輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療尿道狹窄的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年12月至2016年12月本院后尿道狹窄患者60例，均為男性，均符合后尿道狹窄的臨床診斷標準［3］。根據(jù)治療方式不同分為2組，每組各30例。觀察組：年齡19～77歲，平均年齡（49.5±6.6）歲。病程為2個月～6年，平均（4.2±0.3）年。狹窄程度1.4～4.3cm，平均（2.1±0.4）cm。對照組：年齡18～76歲，平均年齡（49.6±6.5）歲，病程3個月～6年，平均（4.4±0.6）年。狹窄程度1.5～4.2cm，平均（2.2±0.5）cm。本項目經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理會批準，患者及患者家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。采用會陰尿道吻合術(shù)，給予硬脊膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，經(jīng)會陰“人”形切口入路，對狹窄段尿道以及周圍的瘢痕組織予以切除，然后行尿道端-端吻合術(shù)。術(shù)中采用2-0可吸收縫線于2、4、6、8等位置對尿道兩端給予間斷縫合，徹底止血。切開近端尿道腔，使遠端尿道保持游離狀態(tài)，在遠端尿道內(nèi)置入5.0cm左右的導(dǎo)尿管，采用4-0可吸收線對遠端尿道進行縫合，并將其固定在導(dǎo)尿管上，在導(dǎo)尿管氣囊牽引作用下，將遠側(cè)尿道斷端拉入近側(cè)尿道斷端，重新建立尿道連續(xù)性，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。觀察組：給予輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療。給予患者連續(xù)硬脊膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，硬性輸尿管鏡型號為XJY-E7-06，入鏡后插入F3輸尿管導(dǎo)管，在操作中避開假道，直達真道，將輸尿管導(dǎo)管插入膀胱，采用鈥激光行狹窄段12點切口，并于3、9點鐘位置給予放射狀切開，同時進鏡，直至膀胱，然后退鏡對整個狹窄段予以檢視，對多余瘢痕組織予以切除，確保管腔光滑。對存在尿道閉鎖患者，則通過膀胱造瘺口對尿道探子進行處置。經(jīng)過直腸采用手指引導(dǎo)，于明顯的輸尿管鏡位置觸碰尿道探子，并采用鈥激光緩慢進入通閉索段，經(jīng)過尿道探子引導(dǎo)，進入膀胱，并留置F3輸尿管導(dǎo)管，然后退鏡，經(jīng)過輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)，給予放射狀切開，然后對瘢痕進行切除。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術(shù)情況、臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床治療情況比較 見表2。

表2 兩組患者臨床治療情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

目前，臨床對后尿道狹窄的手術(shù)治療問題進行深入研究，并取得一定的研究成果。尿道解剖生理具有一定的特殊性，后尿道狹窄尤其是尿道下裂術(shù)后狹窄，為臨床治療增加一定的難度。近年來，輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)在后尿道狹窄治療中得到了廣泛應(yīng)用。通常，在手術(shù)治療過程中，首先要對真假通道進行識別，F(xiàn)8輸尿管鏡比普通的膀胱鏡細，具有較高的方向性［5-6］，能夠順利進入并對狹窄部真假予以清晰的觀察，準確找到真道，從而確保手術(shù)成功。鈥激光光纖細小，切割準確率高，能夠有效切除瘢痕組織，對周圍組織無明顯熱損傷作用，且術(shù)后不會殘留壞死組織，能夠迅速止血，具有較高的安全性［7-8］。本資料觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)的安全性特點。需要注意的是在手術(shù)過程中，要嚴格按照相關(guān)要求精準操作，避免粗暴操作造成手術(shù)損傷，與此同時要在輸尿管引導(dǎo)作用下進鏡，確保進入真道，在清晰的手術(shù)視野內(nèi)實施各項手術(shù)操作，瘢痕組織切除應(yīng)徹底，保持尿道腔光滑、寬敞，避免出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)［9］。本資料中觀察組患者術(shù)后總有效率93.3%，其療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開治療術(shù)對尿道外括約肌具有一定的保護作用，有效避免術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生［10］，手術(shù)時間短，降低感染、出血等并發(fā)癥率。觀察組患者并發(fā)癥率6.7%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)出良好的預(yù)后。

綜上所述，對后尿道狹窄患者給予輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開治療，手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少，能夠提升患者生存質(zhì)量，值得參考借鑒。

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324100 浙江省江山市人民醫(yī)院