盧航劍 張抒 朱金土?

長脈寬1064nm激光聯(lián)合清熱涼血方加減治療顏面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效

盧航劍 張抒 朱金土?

目的 觀察長脈寬1064nm Nd：YAG激光聯(lián)合清熱涼血湯治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的療效。方法 血熱型毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者82例隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組41例用長脈寬1064nm Nd：YAG激光聯(lián)合清熱涼血湯口服治療，對照組41例單用長脈寬1064nm Nd：YAG激光治療。比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率90.2%與對照組總有效率68.3%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)多見治療后皮膚干燥、脫屑和疼痛。結(jié)論 長脈寬1064nm Nd：YAG激光聯(lián)合清熱涼血湯治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效滿意，適合臨床推廣應(yīng)用。

長脈寬1064nm Nd：YAG激光 清熱涼血湯 面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 治療

Objective To observe the efficacy of facial telangiectasis belonging to blood-heat type treated by long-pulsed Nd：YAG laser and Ingredient-altered “heat-clearing and blood-cooling soup”. Methods 82 patients with facial telangiectasis belonging to blood-heat type were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group（41 cases） were treated with combined long-pulsed Nd：YAG laser and“heat-clearing and blood-cooling soup”，and the control group（41 cases） only took the treatment of long-pulsed Nd：YAG laser. The clinical eff i cacy and adverse reactions between the two groups were analyzed. Results The total effective rate of treatment group （90.2%） compared with the control group total effective rate （68.3%），the difference was statistically signif i cant （P＜0.05）.The adverse reactions induced by the Nd：YAG laser therapy was including dry skin and desquamation and pain after the therapy. Conclusion There is an outstanding curative effect of long-pulsed Nd：YAG laser combined with “heat-clearing and blood-cooling soup”in the treatment of facial telangiectasis belonging to blood-heat type，which suitable for clinical application.

Long-pulsed Nd：YAG laser Ingredient-altered “heat-clearing and blood-cooling soup Facial telangiectasis Treatment

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（telangiectasis）是指皮膚或黏膜表面的毛細(xì)血管、細(xì)動脈和細(xì)靜脈呈持續(xù)性細(xì)絲狀、星狀或蛛網(wǎng)狀擴(kuò)張，形成紅色或紫紅色斑狀、點(diǎn)狀、細(xì)絲狀或星網(wǎng)狀損害，壓之褪色，可長期不變或緩慢發(fā)展，其分布可呈局限性、廣泛性或節(jié)段性，發(fā)生后可持久不變、緩慢擴(kuò)展或增多，部分可自行消退［1］。多無自覺癥狀，但影響美觀。液氮冷凍、電灼、二氧化碳激光等治療，僅能緩解癥狀，達(dá)不到理想的治療效果。作者應(yīng)用長脈寬1064nm Nd：YAG激光聯(lián)合清熱涼血方治療血熱型面部毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月浙江省中醫(yī)院整形美容科顏面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者82例，男4例，女78例；年齡17～54歲。均為非原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，其中長期外用激素類藥物51例，化妝品使用不當(dāng)23例，日曬等原因所致8例。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。中醫(yī)診斷：赤紅面-血熱證：素體血分熱盛，復(fù)感外邪，如藥物使用不當(dāng)?shù)葻岽碳な寡譄嵝案?，熱性趨上，傷及顏面孫絡(luò)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張而發(fā)病，表現(xiàn)為整個面部乃至鼻部色血紅或深紅，遇熱加重，得冷則舒。伴口渴唇干，五心微熱，舌紅苔薄黃、脈數(shù)或滑數(shù)等癥。凡具備以上主癥及≥2項(xiàng)次癥者，可診斷為血熱型面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)張學(xué)軍主編《皮膚性病學(xué)》中毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)將顏面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥分為輕、中、重3度。輕度：表現(xiàn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管位于真皮淺層，呈節(jié)段狀散在分布，邊界清晰，擴(kuò)張的毛細(xì)血管＜5條/cm2，血管直徑＜0.5mm，局部皮膚色澤正常；中度：表現(xiàn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管相互銜接呈網(wǎng)狀分布，擴(kuò)張的毛細(xì)血管多于5條/cm2，血管直徑0.5～1.0mm，局部皮膚色澤正常；重度：表現(xiàn)為呈節(jié)段或網(wǎng)狀分布的擴(kuò)張的毛細(xì)血管，血管直徑＞1.0mm，顏面局部皮膚潮紅。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦。（2）正在接受其它面部治療患者。（3）接受激光治療后無法避免暴曬的患者。（4）有日光性皮疹病史者。（5）凝血功能障礙。（6）瘢痕體質(zhì)患者。（7）懷疑有皮膚惡性病變。（8）不符合血熱型面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（9）治療過程中不能積極配合治療或中途退出。隨機(jī)分為2組，觀察組男3例，女38例；平均年齡（32.21±3.32）歲。病程4個月～5年，平均18個月。對照組男1例，女40例；平均年齡（35.69±2.78）歲。病程3個月～6年，平均20個月。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：①按照中醫(yī)辨證加減應(yīng)用清熱涼血湯，清熱涼血湯組成為：生石膏30g、知母10g、金銀花15g、連翹10g 、茜草10g、玄參10g、赤芍15g、生地15g、當(dāng)歸15g、生甘草6g。煎2次，30min/次，取汁300ml，分2次溫服，1劑 /d，3個月為1個療程，治療過程中可根據(jù)患者具體情況，辨證論治，調(diào)整用藥。②激光術(shù)前準(zhǔn)備：與患者簽署知情同意書并告知患者激光治療術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及激光后的注意事項(xiàng)，治療前用洗面奶清潔患者面部皮膚，在同樣的燈光條件及相同角度下對患者面部正面、側(cè)面進(jìn)行拍照，建立詳細(xì)的治療檔案。③長脈寬1064nmNd：YAG激光治療方法：患者取仰臥位平臥于治療床，用遮光眼罩保護(hù)患者眼睛，操作者需佩戴專用護(hù)目鏡。使用美國賽諾秀的ELITE激光治療儀，針對擴(kuò)張的毛細(xì)血管，選用1064nm波長，光斑5mm，能量密度 120～180J/cm2，脈寬 15～20ms，頻率為 1Hz，操作者右手持治療頭垂直對準(zhǔn)患者擴(kuò)張的毛細(xì)血管發(fā)射激光，觀察血管的即刻反應(yīng)，如毛細(xì)血管立即收縮即可停止，治療過程中可根據(jù)患者皮損區(qū)的反應(yīng)調(diào)整能量；術(shù)中配合冷風(fēng)裝置同步冷卻，術(shù)后治療部位可用冰袋冷敷15～20min，以患者無灼熱感覺為止。囑患者3d內(nèi)面部避免接觸熱水，治療期間及治療后避免日曬。激光治療1次/月，治療3次為1個療程。通過治療前后患者面部紅血絲的消退情況，由醫(yī)師和患者共同評價，1個療程后評價治療效果。（2）對照組僅用激光治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：血管擴(kuò)張消退＞90%，皮膚顏色一致。顯效：血管擴(kuò)張消退60%～89%，皮膚顏色正常。好轉(zhuǎn)：血管擴(kuò)張消退30%～59%，皮膚顏色稍紅。無效：血管擴(kuò)張消退＜30%，面部皮膚仍彌漫發(fā)紅?？傆行剩海ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)的方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床臨床療效比較 見表1、圖1。

表1 兩組臨床臨床療效比較（n）

圖1 顏面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者治療前后比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組激光治療過程中患者有灼熱感，伴有輕度疼痛，但一般均能耐受；激光治療結(jié)束后面部有輕度發(fā)紅，治療毛細(xì)血管擴(kuò)張的部位可出現(xiàn)淺灰白色，無腫脹，冰敷后約0.5～2h即可消退；36例患者激光治療后自覺皮膚干燥，給予醫(yī)用保濕面膜及護(hù)膚品后可減輕。有2例患者治療時因能量偏高出現(xiàn)水皰，隨訪4d后結(jié)痂，10d后痂皮脫落。隨訪3個月，所有患者均未出現(xiàn)紫癜、色素沉著及瘢痕等不良反應(yīng)。

3 討論

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥形成的原因復(fù)雜多樣，大致分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性病因如蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張等；繼發(fā)性病因如糖皮質(zhì)類固醇激素的濫用及不恰當(dāng)?shù)膿Q膚美容等［3］。目前，冷凍、微波電刀等對面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的治療雖能起到一定療效，但這些有創(chuàng)治療會因瘢痕等并發(fā)癥而被就診的患者拒絕。目前，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的治療主要采用倍頻Nd：YAG激光、染料激光及強(qiáng)脈沖光等。但較少有文獻(xiàn)報道與中藥的聯(lián)合對癥治療。利用長脈寬1064nm Nd：YAG激光作用于病變部位的靶組織，靶組織吸收光能后導(dǎo)致局部血液升溫轉(zhuǎn)化為熱能，熱能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管收縮，組織缺氧、壞死，擴(kuò)張的毛細(xì)血管閉塞，而周圍正常皮膚組織無明顯損傷［4］。近年來，國內(nèi)外陸續(xù)有文獻(xiàn)報道用Nd：YAG1064nm激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，取得良好的療效［5-6］。尚英彬等認(rèn)為，長脈寬1064nm Nd：YAG可以通過激光作用于皮膚從而誘導(dǎo)真皮的可控性損傷，啟動皮膚的創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)，從而導(dǎo)致真皮成纖維細(xì)胞增生和膠原重建。促進(jìn)皮膚的修復(fù)［7］。另外，也有研究報道，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長脈寬1064nm Nd：YAG激光療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥較單用強(qiáng)脈沖光治療痊愈率及有效率均有顯著提高［8］。這還值得進(jìn)一步的研究與觀察。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的出現(xiàn)是由于素體陰虛血熱，津血不足。脈絡(luò)瘀滯所致肌膚失養(yǎng)，皮膚干枯、變薄，“紅臉”出現(xiàn)。外界病因中的激素等刺激均屬辛熱、甘溫之品，內(nèi)外合邪，共同致病。治療原則為清熱益氣，涼血活血為主。方中以生石膏、知母合用為君，取其白虎湯之意，清氣分實(shí)熱并能除煩止渴。金銀花和連翹皆有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功，前者長于解毒療瘡，后者善清上焦之熱。連翹在清心火的同時，又能解瘡毒，散氣血之凝聚，散藥毒之留滯。可使上擾之風(fēng)邪熱毒得以疏散清解。當(dāng)歸藥性甘溫又入心經(jīng)，從血分入手，在組方中增加治血藥，依證靈活運(yùn)用活血祛瘀，養(yǎng)血潤燥之法。生地黃、茜草、玄參、赤芍涼血化瘀止血之品，內(nèi)涼血滋陰，外潤皮膚榮澤。生甘草味甘、性平偏涼，入十二經(jīng)。善瀉火毒，又具甘緩之性，故能緩和拘急，調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：金銀花所含的鞣質(zhì)類、有機(jī)酸類、揮發(fā)油類等具有抑制巨噬細(xì)胞炎癥因子的分泌而起抗炎作用，且通過抑制VEGF與受體 Flt-1 結(jié)合導(dǎo)致相鄰受體亞基自身磷酸化，從而降低毛細(xì)血管通透性［9］。赤芍總苷可抑制多種炎癥介質(zhì)，且能阻止自由基引起的過氧化反應(yīng)，提高皮膚細(xì)胞新陳代謝的速度，從而增加皮膚的彈性和光澤，恢復(fù)皮膚的生理屏障功能［10］。當(dāng)歸在毛細(xì)血管擴(kuò)張的后期，由于內(nèi)皮細(xì)胞收縮通透性增大，血小板對內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，在一定條件下被激活發(fā)生凝聚，使血細(xì)胞增多，導(dǎo)致血流減慢并瘀積在毛細(xì)血管中，而當(dāng)歸有效成分中的當(dāng)歸多糖可以抑制高分子右旋糖酐引起的紅細(xì)胞聚集［11］。

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310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)（盧航劍 張抒）

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（朱金土）

*通信作者