桂音希 嚴文彤 鐘蘇妍 劉心穎 強慧

摘 要： 在老齡化日趨嚴重的現狀下，結合具體實踐，以實地調研的方式，走訪省內養(yǎng)老機構，從社會責任出發(fā)，調查并分析各方參與主體的利益需求。尋找現存醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構發(fā)展過程中面臨的問題，從各個不同的角度探索“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的可持續(xù)運營方式，尋求創(chuàng)新性的養(yǎng)老模式。

關鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結合;老齡化壓力;社會保障;智慧養(yǎng)老;公共管理

中圖分類號：C913.6????? 文獻標識碼：A????? 文章編號：1008-4428（2018）10-0183-02

一、 研究背景

21世紀以來，人口老齡化問題成為擺在各國政府面前的重要難題。從2017年的數據來看，作為世界上最大的發(fā)展中國家，我國人口總數占世界總人口數的18.82 % 。我國人口的年齡結構也在21世紀發(fā)生了明顯的變化。2017年國家統計局的數據顯示，我國60周歲以上的老齡人口已超過我國總人口的17 % 。江蘇省是我國的人口和經濟大省，人口老齡化程度高，養(yǎng)老問題日益突出。國家統計局的抽樣調查數據顯示，2012年到2016年這五年間，江蘇省內65周歲以上的老年人比例從11.50 % 逐步上升到了2016年的 ?13.50 % ;老年人口撫養(yǎng)比從2012年的15.3 % 上升到2016年的18.6 % ，也就是說，五年間每100名江蘇勞動人口要負擔的老年非勞動人口增加了3名以上。據專家預測，這一數字在2025年可能將會達到22.79 % （凌巧 2017）。

調查顯示老年人患病率明顯高于普通人群，而且慢性病居多，養(yǎng)老機構的醫(yī)療配套服務的缺失導致患有慢性病或失能的老年人選擇長期住在醫(yī)院。這不僅占用了醫(yī)院的醫(yī)療資源，還不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。巨大的老齡化壓力下，一種創(chuàng)新的養(yǎng)老模式——醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式為養(yǎng)老問題提供了新的解決方案。在國家和政府的大力支持下，近年來，這種起源于日本的養(yǎng)老模式逐步在我國落地生根。特別是人口老齡化較為嚴重沿海發(fā)達省市，一批批或已經成熟或仍在探索中發(fā)展的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式養(yǎng)老機構投入運營。本大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)小組以南通和無錫為代表，針對醫(yī)養(yǎng)結合在江蘇的發(fā)展現狀以及市場供求情況做了調查。

我們以南通市樂百年小鎮(zhèn)為主要調查對象，結合無錫太湖養(yǎng)老中心、南京泰樂城老年護理中心展開了實地的調查。

二、 問卷調查結果分析

在調研的初步階段，由收集到的問卷分析出了下列數據：

在對現行養(yǎng)老機構模式的滿意度方面，只有很小一部分人選擇了“滿意”（7.79 % ），大多數人是持有一般觀望的態(tài)度（45.45 % ）。這充分說明了我國現行養(yǎng)老機構發(fā)展還不完善。隨著我國目前的人口老齡化壓力的增大，家庭養(yǎng)老功能弱化和“未富先老”等社會經濟特征的出現，養(yǎng)老保障機制不完善的缺點更加顯露，不能很好滿足人們的養(yǎng)老需求。

對于不同城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老水平，絕大多數人（84.42 % ）都認為有較大差異。這體現了我國醫(yī)療養(yǎng)老水平的地區(qū)性差異，一二線城市發(fā)展較為完善，三四線城市則較為落后。城鄉(xiāng)地區(qū)發(fā)展不平衡，農村社會養(yǎng)老保險覆蓋率及保障水平還有待提高，養(yǎng)老模式制度體系碎片化現象依然存在。

關于醫(yī)療水平與養(yǎng)老設施兩方面，大部分人認為二者都不可或缺（70.13 % ），可說明人們對醫(yī)養(yǎng)結合模式的日趨認同。醫(yī)養(yǎng)結合是對傳統養(yǎng)老觀念的發(fā)展和創(chuàng)新，人類預期壽命的延長和精神物質水平的極大提高促使老年人的養(yǎng)老意識提升。更加關注老年人生活中的各種需求，尤其是最為核心的照顧和醫(yī)療需求相結合。

針對目前我國養(yǎng)老場所供給，94.81 % 的人認為不能滿足老齡化社會的需求。我國養(yǎng)老保障體系不夠發(fā)達，現狀是醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成系統，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，長期住在醫(yī)院既占用了醫(yī)院的醫(yī)療資源又影響?zhàn)B老生活質量。老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，這樣既耽誤治療，也增加了家屬負擔。

在人們取決是否去養(yǎng)老機構的因素中，“養(yǎng)老機構設施完善程度”排名第一（80.52 % ），“養(yǎng)老保障機制的健全程度”（70.13 % ）和“養(yǎng)老機構的醫(yī)療水平”（64.94 % ）僅次其后?？梢娙藗儗︷B(yǎng)老場所硬實力的重視，設備設施的完善程度某種角度上決定了養(yǎng)老機構的層級和吸引力。

關于養(yǎng)老機構的一些設施的重要程度，養(yǎng)生健康設施占據第一（81.82 % ），文化藝術場所（79.22 % ）和娛樂休閑場所（75.32 % ）占據第二、第三的位置。這體現了人們在養(yǎng)生、藝術文化、休閑等多個方面的養(yǎng)老需求。

醫(yī)養(yǎng)結合最本質的內涵就是將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結合，實現社會資源的優(yōu)化配置，具體來說就是具有專業(yè)醫(yī)療護理資質的醫(yī)養(yǎng)結合單位，為老人提供日常生活照料和醫(yī)療護理服務。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式與傳統的養(yǎng)老模式，最大的區(qū)別在于服務內容，除了傳統養(yǎng)老模式所提供的養(yǎng)老服務，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式能夠為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療和康復等，更為全面地滿足老年人的多重需求。

三、 養(yǎng)老機構普遍存在的問題

本次項目研究以“南通樂百年小鎮(zhèn)”為主要研究對象，結合省內其他養(yǎng)老機構——南京泰樂城老年護理中心和無錫太湖養(yǎng)老院，多方面分析各方參與主體的利益需求。在探索“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的可持續(xù)運營方式中，尋求創(chuàng)新性的智慧養(yǎng)老模式。“樂百年小鎮(zhèn)”是比較新型的養(yǎng)老場所，具備“醫(yī)養(yǎng)結合”的特點，具有很強的代表性。

樂百年小鎮(zhèn)開發(fā)的理念是提倡健康養(yǎng)生，與我們所研究的“醫(yī)養(yǎng)結合”理論有不謀而合之處。圍繞“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老模式，應對日益增長的養(yǎng)老壓力，建設新型養(yǎng)老機構。

結合南京泰樂城老年護理中心和無錫太湖養(yǎng)老院，三家養(yǎng)老機構在運營和發(fā)展上還有不少問題。

第一是資金的問題，如樂百年小鎮(zhèn)項目總投資預計50億元，園區(qū)內大量開發(fā)與設備的引入，前期需要很大的投入。負責人告訴我們，如今資金仍沒有到位，要想實現全方位可持續(xù)性運營模式，現有資金還不夠充分。無錫太湖養(yǎng)老院也是如此，運營過程中需要大量的資金支持，雖然養(yǎng)老機構有心為經濟困難的老人提供幫助，但無法支持很多的困難老人。

第二是專業(yè)人才緊俏，雖然大多數醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構與周邊大型醫(yī)院有長期的合作，部分醫(yī)生和護理人員長期在養(yǎng)老機構工作，但是具備較高的職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生往往會留在大型醫(yī)院。除專業(yè)醫(yī)療工作人員之外，機構內的護工占大多數。這些護工不具有相關醫(yī)療知識，無法滿足老人在醫(yī)療養(yǎng)老方面的需求。

第三是養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源配置失衡問題在現有階段還不能很好地解決，傳統的養(yǎng)老服務發(fā)展已經較為完善，但是新興的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的醫(yī)療資源無法與現有的養(yǎng)老資源相匹配，導致一些需要醫(yī)療服務的老人在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構內無法享受到足夠的醫(yī)療服務。

第四是缺乏利用現代科技構建的信息化網絡平臺，智慧養(yǎng)老推進困難。園內人力資源以及設備的使用效率不高，配置也缺乏合理化，導致無法將資源的效力最大化。另外，由于現代化的平臺缺乏或使用不當，養(yǎng)老機構的數據統計難度較大，機構管理層及政府無法高效掌握數據，機構決策和發(fā)展受到限制。

四、 “醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式現存問題的解決方案

（一）改革與轉型并舉，多方合作探索發(fā)展

醫(yī)院、養(yǎng)老服務機構、社區(qū)、學校等多方加強合作，共同助力醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的發(fā)展。在我們的調查過程中，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構負責人表達了幾點現存的發(fā)展問題。其中，人才資源的短缺和斷層是擺在機構發(fā)展面前的棘手問題。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構中的工作人員主要分為兩類，一類是醫(yī)院的醫(yī)務工作人員，另一類則是缺乏醫(yī)療知識的護工，具備足夠醫(yī)療知識的專業(yè)護理人才存在巨大缺口。高校和衛(wèi)生職業(yè)學?？梢约訌娕c養(yǎng)老機構的聯系與合作，精準對口培養(yǎng)相應的人才，穩(wěn)定對口輸出人才。其次，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構與社區(qū)之間的合作不夠緊密，養(yǎng)老機構無法為社區(qū)內的一些需要醫(yī)療養(yǎng)老的老人提供幫助。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構可以和社區(qū)建立聯動機制，為社區(qū)內需要相應幫助的老人提供養(yǎng)老服務以及經濟援助。

（二）宣傳服務齊發(fā)力，推廣新型養(yǎng)老模式

據了解，目前江蘇省內的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的數量已經較為可觀，但是普遍知名度不高，只有少數較為大型的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構有相對廣泛的宣傳。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構是患有慢性疾病或失能老人養(yǎng)老更好的選擇，專業(yè)的醫(yī)療工作人員和專業(yè)的醫(yī)療設備能夠幫助這些患病老人接受持續(xù)、專業(yè)的治療。對于需要康復治療的老人來說這樣的養(yǎng)老模式更是兩全其美，能夠大大降低病后終身臥床的可能性。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的宣傳不到位，使得部分老人及老人的家屬無法了解醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢。另外，缺乏專業(yè)人士在老年人群中宣傳普及醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。老年人獲取信息的渠道相對單一和閉塞，面對面的咨詢服務顯得尤為重要。社會服務機構以及醫(yī)療機構專業(yè)人士可以在加大社區(qū)宣傳力度的同時，重點關注在因病住院、需要康復治療的老人。

（三）完善政策法規(guī)，規(guī)范養(yǎng)老市場

立法是保障醫(yī)養(yǎng)結合老服務的基礎，目前江蘇省內的養(yǎng)老機構，特別是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構質量參差不齊，部分養(yǎng)老機構的“醫(yī)養(yǎng)結合”有名無實，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的法規(guī)仍有完善的空間。一些發(fā)達國家早有相關立法來保障老年人的養(yǎng)老權益，促進醫(yī)養(yǎng)結合的良性發(fā)展。

（四）緊跟科技發(fā)展潮流，推動智慧養(yǎng)老

傳統的養(yǎng)老機構服務存在服務效率偏低、管理不周等問題，在科學技術飛速發(fā)展的當今，養(yǎng)老機構特別是有醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構可以結合高新技術輔助管理。例如二維碼智能記錄給藥情況、智能提醒醫(yī)務人員按時按量給藥能夠在幫助養(yǎng)老機構內的醫(yī)務人員節(jié)省工作時間的同時，有效減少給藥事故。老人或其子女可通過智慧養(yǎng)老軟件查看健康數據、預訂服務、申請關聯醫(yī)生、線上探視老人生活情況等，增強了老人及其子女與養(yǎng)老機構之間的聯系，子女也能更便捷地了解老人在養(yǎng)老機構的生活。

另外，智慧養(yǎng)老可以通過平臺數據為政府監(jiān)管系統老齡主管部門提供必要的數據，基于大數據技術實現對平臺數據的統計分析，以圖表的形式直接展現。讓養(yǎng)老機構管理層以及政府部門實時了解服務機構、服務人員、老人健康情況、老人求助情況等的統計分析，為機構管理層及政府做出相關決策提供數據依據。

（五）政府部門社會力量共同參與，設立專項資金補助

在走訪過程中我們了解到，有部分患病老人因為經濟條件困難而無法入住醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構，無法享受醫(yī)療養(yǎng)老服務。養(yǎng)老機構由于資金有限，無法補助很多的貧困老人。我們小組認為，政府部門可以發(fā)動社會力量，聯合社會愛心企業(yè)、愛心人士共同建立專項資金，為那些需要醫(yī)療養(yǎng)老但經濟困難的患病、失能老人提供一定的經濟補助。

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