孫遠(yuǎn)嶺 郭飛 李繼君

摘要：鼻炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)病、高發(fā)病。風(fēng)邪異氣是其發(fā)病誘因，脾肺虛弱是病機(jī)根本。據(jù)此，本文提出本病的中醫(yī)治療原則是急則清熱解毒、緩則健脾益肺；用藥多選藥食同源之品，以保證用藥安全。

關(guān)鍵詞：小兒；鼻炎；脾胃；安全用藥

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.11.028

中圖分類號(hào)：R276.521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）11-0119-02

Abstract： Rhinitis is a common disease with high incidence in children. Wind is the cause of the disease， and weakness of spleen and lung is the root of the disease. Therefore， this article proposed that the treatment principle of this disease is to clear heat and remove toxicity in the acute stage， and to strengthen spleen and tonify lung in relief period. Medicines are selected with the same origins of food to ensure medication safety.

Keywords： children； rhinitis； spleen and stomach； medication safety

鼻炎是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的鼻病，多與遺傳因素、過(guò)敏原、自身免疫情況及環(huán)境因素等有關(guān)，且與高敏體質(zhì)和氣道高反應(yīng)性有關(guān)，故本病常與哮喘、反復(fù)呼吸道感染并存。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目前常采用包括避免接觸過(guò)敏原、鼻用糖皮質(zhì)激素和抗組胺類H1受體拮抗劑、特定變應(yīng)原免疫治療及手術(shù)療法等，雖然起效快，但停藥后易復(fù)發(fā)，病情纏綿難愈。

本病屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。鼻鼽，或稱鼽嚏，《素問(wèn)·脈解篇》有“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也”?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》明確指出“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。筆者認(rèn)為，中醫(yī)治療鼻鼽應(yīng)“急則治其標(biāo)”，用疏風(fēng)通竅法緩解癥狀后，繼而“緩則治其本”，宜健脾益肺以扶正固本，不易復(fù)發(fā)。茲闡述如下。

1 鼻炎與哮喘

臨床上，鼻炎與哮喘常并存，兩者分別發(fā)生在鼻黏膜和支氣管的過(guò)敏性病變，盡管病變部位不同，但遺傳學(xué)改變、發(fā)病誘因、局部病理學(xué)改變、機(jī)體免疫功能異常和發(fā)病機(jī)制等方面都很相似[1]，故國(guó)內(nèi)外專家目前已形成共識(shí)，采用“同一氣道，同一疾病”理念防治此類疾病，共同管理鼻炎和哮喘[2]。

2 治療原則

2.1 治病求本，調(diào)理脾胃

《醫(yī)學(xué)心悟》有“鼻準(zhǔn)屬脾土”，說(shuō)明脾土與鼻竅之間聯(lián)系密切?！夺t(yī)碥》指出：“飲食入胃，脾為營(yíng)運(yùn)其精英之氣，雖曰周布諸臟，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金。肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體。”由此不難看出脾對(duì)肺的重要性。脾肺為母子之臟，“脾為肺之母”，脾氣充足則肺氣充足，脾氣不足則首先累及肺。肺氣盛衰取決于脾氣強(qiáng)弱，故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”之說(shuō)。因此，脾虛是鼻炎根本病機(jī)，脾虛為鼻鼽之宿根。治療鼻炎的關(guān)鍵應(yīng)從調(diào)理脾胃入手，用藥可選黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)等。

2.2 預(yù)防復(fù)發(fā)，健脾益肺

脾為后天之本，小兒生理特點(diǎn)乃“脾常不足”，加之先天不足、后天失養(yǎng)等影響，易出現(xiàn)脾氣不足，脾虛不運(yùn)，水谷精微難以上輸于肺，鼻竅失去滋養(yǎng)，影響其抗邪能力。脾虛生濕，濕邪循經(jīng)犯脾，停聚于鼻竅中，出現(xiàn)鼻癢、流涕、鼻塞等癥狀。濕性黏滯，纏綿難愈?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》言：“蓋鼻者足陽(yáng)明胃經(jīng)所注，陽(yáng)明經(jīng)左右相交注于鼻孔，又鼻者，肺之竅，故肺氣通于鼻，其邪干于二經(jīng)發(fā)于鼻而為鼻塞、鼽涕之癥。”強(qiáng)調(diào)鼻炎發(fā)病的根本原因在于脾胃與肺衛(wèi)的功能失調(diào)。故治療應(yīng)兼顧脾胃與肺衛(wèi)，健脾益肺是預(yù)防其復(fù)發(fā)的根本原則。

2.3 急則治標(biāo)，清熱解毒

《醫(yī)學(xué)源流論》認(rèn)為“小兒純陽(yáng)之體，最宜清涼”。小兒為純陽(yáng)之體，生機(jī)蓬勃，生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，易為熱病所傷，臨床上鼻炎患兒多表現(xiàn)為舌紅、苔厚、咽紅等，故可酌以金銀花、菊花、蒲公英等清熱解毒之品。

2.4 緩解癥狀，疏風(fēng)通竅

鼻炎急性發(fā)作期，西醫(yī)治療常用口服抗過(guò)敏藥、糖皮質(zhì)激素、抗組胺H1受體拮抗劑等，以及生理鹽水沖洗，但效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要受風(fēng)邪影響，故治療應(yīng)秉承“急者治其標(biāo)”原則，以疏風(fēng)通竅、驅(qū)散表邪為主。藥用蒼耳子散加減，方中蒼耳子、辛夷宣通鼻竅，具有良好的抗過(guò)敏作用；白芷芳香上達(dá)，善通鼻竅，是治療鼻塞的要藥；薄荷疏散風(fēng)熱、清利頭目。

2.5 藥食同源，安全用藥

有些中藥品種也可作為食用，既有治病之功，也能起到食療之用，故有“藥食同源”之說(shuō)。在治療小兒鼻炎中，常選用藥食同源之品，如山藥、薏苡仁、薄荷、茅根、蒲公英、菊花、茯苓、益智仁、黃芪等，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。

3 典型病例

患兒，女，5歲，有哮喘病史2年，2016年3月15日初診。家長(zhǎng)代訴：近2年反復(fù)鼻塞不通、流涕、鼻癢、打噴嚏，時(shí)有鼻衄，眠時(shí)張嘴呼吸，平素納差，易乏力，睡中汗多，大便糊狀、每日1～2次，小便可。查體：雙下鼻甲腫大，黏膜淡，鼻腔有清稀分泌物，咽稍紅。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：鼻鼽、哮喘，證屬脾肺氣虛，治宜健脾益肺、疏風(fēng)通竅。藥用：蒼耳子6 g，辛夷6 g，白芷6 g，薄荷10 g，茅根15 g，黃芪10 g，麩炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，炒雞內(nèi)金15 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，炒麥芽15 g，甘草5 g。每日1劑，水煎分2服。服藥7劑后，患兒鼻塞、流涕明顯減輕，胃口較前好轉(zhuǎn)，仍汗多，守方去蒼耳子、白芷，加茯苓10 g、薏苡仁15 g、山藥15 g、烏梅6 g、五味子6 g，繼服21劑后，諸癥消失。囑忌食海鮮及魚(yú)蝦，繼服中成藥四君子合劑3周善后。隨訪半年，鼻炎控制未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案方中蒼耳子、辛夷宣通鼻竅；白芷為治療鼻塞要藥；烏梅、五味子能抗組胺，有良好的抗過(guò)敏作用；薄荷疏散風(fēng)熱；茅根清熱涼血；黃芪、麩炒白術(shù)、防風(fēng)合為玉屏風(fēng)散益氣固表、祛風(fēng)散邪；炒雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒麥芽消食開(kāi)胃；茯苓、山藥健脾益氣；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏風(fēng)通竅、健脾益肺之效。

本案患兒初診時(shí)處于病情急性期，故以芳香通竅、宣通肺氣治標(biāo)為主，鼻竅通則利于肺氣宣，可顯著改善鼻塞、流涕等癥狀。但鼻鼽其本乃脾肺氣虛，故治療應(yīng)兼顧健脾益氣，脾肺為母子之臟，“虛則補(bǔ)其母”為治療根本。病情控制后，用四君子合劑鞏固療效。本案治療重視兒童臟腑嬌嫩之特性，用藥溫和，且方中酌以藥食同源之品，標(biāo)本兼顧，效果明顯而不易反復(fù)。

總之，小兒鼻炎有易于復(fù)發(fā)、纏綿難愈的特點(diǎn)，風(fēng)邪異氣是其發(fā)病誘因，脾肺虛弱是發(fā)病根本，治宜遵循“急則清熱解毒，緩則健脾益肺”。另外，考慮到小兒自身特點(diǎn)，方中可多選用藥食同源之品，以求培土生金，達(dá)到良好治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李檬.小兒過(guò)敏性鼻炎與哮喘的相關(guān)性分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018， 30（4）：55-56.

[2] GIAVINA-BIANCHI P， AUN M V， TAKEJIMA P， et al. United airway disease：current perspectives[J]. J Asthma Allergy，2016，11（9）：93-100.