祝思涵 鄭清源 張嘉員

[摘要] 目的 觀察胸心外科患者家屬術(shù)前訪視應(yīng)用微信H5對(duì)疾病認(rèn)知程度、焦慮度的影響。 方法 選取我院2016年1月～2017年12月收治的胸心外科患者家屬101例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組執(zhí)行微信H5術(shù)前訪視。分別觀察兩組患者家屬焦慮情況、疾病認(rèn)知程度、術(shù)前訪視滿意度。 結(jié)果 觀察組訪視后SAS得分（39.55±6.09）分顯著低于對(duì)照組（48.63±5.74）分，且患者家屬訪視后疾病認(rèn)知總掌握率、總滿意率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 微信H5術(shù)前訪視能有效降低患者家屬的焦慮度，提高患者家屬的疾病認(rèn)知程度和術(shù)前訪視滿意度。

[關(guān)鍵詞] 胸心外科；患者家屬；術(shù)前訪視；微信H5；疾病認(rèn)知程度；焦慮度

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）28-0088-03

[Abstract] Objective To observe the effect of WeChat H5 application for preoperative visits of family members to the patients in cardiothoracic surgery on disease cognition and anxiety. Methods 101 cases of family members of patients in cardiothoracic surgery who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given the routine preoperative visit， and the observation group was given preoperative visits on WeChat H5. The anxiety， the degree of disease cognition， and the preoperative visit satisfaction were observed in both groups of family members. Results The SAS score of（39.55±6.09）after visit was significantly lower in the observation group than that of（48.63±5.74）in the control group. The total mastery rate of disease cognition and overall satisfaction rate after the visit of family members of patients were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Preoperative visit on WeChat H5 can effectively reduce the anxiety of patients' family members， improve their degree of disease cognition and satisfaction rate of preoperative visit.

[Key words] Cardiothoracic surgery；Patients family members；Preoperative visit；WeChat H5；Disease cognition degree；Anxiety

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口年齡結(jié)構(gòu)的改變，當(dāng)前心血管疾病的發(fā)病率不斷上升，于胸心外科就診和手術(shù)的患者數(shù)量也不斷增多?；颊哂谛匦耐饪迫朐褐委熀?，不僅患者本身因身體處于疾病狀態(tài)造成精神狀態(tài)高度緊張，患者家屬也因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知不足、面對(duì)手術(shù)等強(qiáng)烈應(yīng)激源呈現(xiàn)極度焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者家屬的正常生活[1]。如何提高患者家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度，降低患者家屬的焦慮度，是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率的關(guān)鍵所在[2]。H5是指第五代超文本標(biāo)記語言（HTML5），其主要優(yōu)勢在于網(wǎng)頁編程操作簡單，能讓網(wǎng)頁適應(yīng)不同尺寸屏幕和分辨率，而且能包含圖片、動(dòng)畫、聲效等元素從而具有很好的視覺效果。H5在微信平臺(tái)發(fā)布后迅速得到普及，憑借著“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢，超越傳統(tǒng)媒體成為廣泛應(yīng)用的推廣、營銷手段之一[3]。隨著微信在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用不斷拓展，微信在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用也越來越廣泛。將微信H5應(yīng)用到術(shù)前訪視領(lǐng)域是一種新的嘗試和創(chuàng)新，與傳統(tǒng)術(shù)前訪視當(dāng)面宣教、宣傳冊(cè)等手段相比，微信H5通過利用碎片化時(shí)間、新穎的聲畫效果真正幫助患者和家屬了解手術(shù)需要配合、注意事項(xiàng)等，從而提高訪視內(nèi)容掌握度、緩解對(duì)手術(shù)的焦慮、提高護(hù)理滿意度[4，5]。我院胸心外科應(yīng)用微信H5對(duì)患者家屬進(jìn)行術(shù)前訪視，有效提高了患者家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度，并顯著降低了焦慮度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的胸心外科患者家屬101例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬為患者直系親屬；（2）年齡>18歲且<60歲；（3）具有初中及以上文化水平，具有一定的閱讀、理解、語言及文字交流能力；（4）患者家屬自愿加入本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往精神疾病者；（2）具有嚴(yán)重軀體疾病者；（3）妊娠、哺乳婦女；（4）拒絕參與研究者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者家屬分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=51）。其中對(duì)照組50例患者中，男26例，女24例；年齡18～56歲，平均（39.7±9.6）歲；文化程度：初中17例，高中（或中專）20例，大專及以上13例；與患者關(guān)系：父母或祖父母18例，配偶16例，子女10例，兄妹6例；患者手術(shù)類型：肺部或胸膜手術(shù)32例，食道手術(shù)13例，其他5例。觀察組51例患者中，男29例，女22例；年齡19～58歲，平均（41.4±10.2）歲；文化程度：初中15例，高中（或中專）20例，大專及以上16例；與患者關(guān)系：父母或祖父母19例，配偶17例，子女8例，兄妹7例；患者手術(shù)類型：肺部或胸膜手術(shù)30例，食道手術(shù)17例，其他4例。兩組患者家屬性別、年齡、文化程度、與患者關(guān)系、患者手術(shù)類型等一般資料比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2術(shù)前訪視方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)術(shù)前訪視，于術(shù)前1 d下午由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行訪視主要內(nèi)容為：（1）向患者家屬進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教；（2）向患者家屬發(fā)放健康宣教手冊(cè)；（3）逐條告知注意事項(xiàng)；（4）回答患者家屬對(duì)手術(shù)的疑問；（5）患者家屬簽署術(shù)前訪視回執(zhí)?？偤臅r(shí)約15 min。觀察組執(zhí)行微信H5術(shù)前訪視，于術(shù)前1 d上午由責(zé)任護(hù)士將印在健康宣教手冊(cè)微信二維碼提供給患者家屬掃描觀看，并在術(shù)前1 d下午由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行注意事項(xiàng)告知和答疑?？偤臅r(shí)約5 min。微信H5術(shù)前訪視內(nèi)容由科室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行內(nèi)容討論，并搜集患者和家屬的相關(guān)護(hù)理需求，再由3名擅長溝通的護(hù)理人員負(fù)責(zé)搜集素材和制作，資料包括拍攝照片、網(wǎng)絡(luò)圖片、網(wǎng)絡(luò)卡通漫畫，內(nèi)容覆蓋圍手術(shù)期手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及心理輔導(dǎo)等事項(xiàng)，微信H5術(shù)前訪視網(wǎng)頁制作完成后由科室醫(yī)護(hù)人員審核通過，并印刷在健康宣教手冊(cè)上。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮情況 用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者家屬訪視前、后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分[6]，分?jǐn)?shù)20～80分，以SAS得分越高焦慮程度越重。

1.3.2 疾病認(rèn)知程度 采用自制的問卷對(duì)兩組患者家屬訪視后疾病認(rèn)知程度進(jìn)行測評(píng)，共設(shè)置20個(gè)條目，每個(gè)條目5分，總分100分，以≥85分為掌握，以60～84分為基本掌握，以<60分為不掌握，以掌握+基本掌握計(jì)算總認(rèn)知率（%）。

1.3.3 術(shù)前訪視滿意度 采用自制的問卷對(duì)兩組患者家屬訪視滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度共分為很滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，總滿意=很滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者家屬訪視前、后SAS得分比較

兩組訪視前SAS得分無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.977，P=0.331）。兩組訪視后SAS得分均明顯低于訪視前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤4.035，P<0.000）。觀察組訪視后SAS得分（39.55±6.09）分明顯低于對(duì)照組（48.63±5.74）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.708，P=0.000）。見表1。

2.2兩組患者家屬訪視后疾病認(rèn)知程度比較

觀察組患者家屬訪視后疾病認(rèn)知掌握（32/51， 62.75%）明顯高于對(duì)照組（21/50，42.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.357，P=0.037）。觀察組患者家屬訪視后疾病認(rèn)知總掌握率（48/51，94.12%）明顯高于對(duì)照組（38/50，76.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.554，P=0.010）。見表2。

2.3兩組患者家屬訪視后滿意度比較

觀察組患者家屬訪視后滿意（28/51，54.90%）明顯高于對(duì)照組（17/50，34.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.357，P=0.037）。觀察組患者家屬訪視后總滿意率（49/51，96.08%）明顯高于對(duì)照組（40/50，80.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.554，P=0.010）。見表3。

3討論

心胸外科手術(shù)患者的心理壓力較大，關(guān)于降低手術(shù)患者焦慮從而提升手術(shù)效果的護(hù)理研究已有較多[7-9]。但當(dāng)前對(duì)于手術(shù)患者家屬焦慮現(xiàn)狀、焦慮產(chǎn)生的原因、降低家屬焦慮手段、家屬圍手術(shù)期的護(hù)理要求等方面的關(guān)注還比較少，往往導(dǎo)致對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意度不高和醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生[10]。增加對(duì)患者家屬的護(hù)理需求的重視，針對(duì)不同性別、年齡、學(xué)歷、收入等情況的患者家屬對(duì)疾病的了解情況，對(duì)于緩解患者家屬焦慮、避免抑郁情緒產(chǎn)生具有重要的意義[11，12]。研究表明，增加手術(shù)期間對(duì)患者家屬的護(hù)理，能有效緩解手術(shù)患者家屬的焦慮狀態(tài)，提高患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而維持和諧護(hù)患關(guān)系[13]。

術(shù)前訪視是提高患者和家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度的重要手段，其能有效緩解患者家屬的焦慮情緒，提高患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[14]。但就目前而言，術(shù)前訪視的趨于流程化，方式單一，訪視效果不佳。微信是近年來在醫(yī)療服用中應(yīng)用較多的新媒體方式，可實(shí)時(shí)將信心發(fā)放到患者的收集上，其信息內(nèi)容的達(dá)到率和被觀看率幾乎為100%。本研究在胸外科患者家屬的術(shù)前訪視中微信H5，結(jié)果顯示，微信H5術(shù)前訪視顯著降低了患者家屬的訪視后SAS得分（P<0.05）。焦慮是胸外科家屬一個(gè)比較普遍的心理狀態(tài)，既往研究顯示提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況，既減少了患者家屬對(duì)于手術(shù)的焦慮來源，又能提高患者家屬對(duì)術(shù)前訪視的滿意度[15]。微信H5訪視內(nèi)容更加豐富全面，既包含傳統(tǒng)術(shù)前訪視的相關(guān)內(nèi)容，還包括手術(shù)室、麻醉和科室技術(shù)簡介等動(dòng)畫、視頻等，更系統(tǒng)化地向患者和家屬介紹了相關(guān)知識(shí)，增加了家屬對(duì)手術(shù)知識(shí)的了解，減少了患者家屬對(duì)于手術(shù)未知信息的恐懼，使患者家屬對(duì)于手術(shù)成功的自信心得以提升，降低患者家屬術(shù)前的焦慮感。微信H5訪視的開展，使術(shù)前訪視內(nèi)容具有可持續(xù)性，通過反復(fù)閱讀加深患者家屬的理解和記憶，但不增加了家屬對(duì)手術(shù)流程的認(rèn)知，同時(shí)也節(jié)約了護(hù)士的訪視時(shí)間，使之不必花費(fèi)過多時(shí)間進(jìn)行重復(fù)講解和說明。

在本研究結(jié)果還顯示，微信H5術(shù)前訪視并提升患者家屬訪視后總滿意率（P<0.05）。護(hù)理滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。而術(shù)前訪視的護(hù)理質(zhì)量與訪視人員的文化程度、工作經(jīng)驗(yàn)和個(gè)體認(rèn)知結(jié)構(gòu)的差異有密切的關(guān)系。與傳統(tǒng)術(shù)前訪視方式相比，微信H5破除了傳統(tǒng)訪視上的形式化，訪視內(nèi)容直觀、生動(dòng)、更具有可讀性，且能進(jìn)行反復(fù)閱讀，從而最大程度下減少個(gè)體差異對(duì)術(shù)前訪視效果的影響，更好地加深患者家屬對(duì)于疾病的理解和對(duì)于重點(diǎn)注意事項(xiàng)的記憶，從而實(shí)現(xiàn)了術(shù)前訪視的連續(xù)性和持續(xù)性，并同時(shí)提高患者家屬對(duì)于術(shù)前訪視的滿意度，維持和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，微信H5術(shù)前訪視還能夠提供及時(shí)、動(dòng)態(tài)的溝通反饋氣道，使患者家屬從心理上以更好的狀態(tài)面對(duì)患者的手術(shù)，感受到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，術(shù)前訪視對(duì)降低患者家屬的焦慮度有重要的作用，而與傳統(tǒng)術(shù)前訪視相比，微信H5術(shù)前訪視能更有效降低患者家屬的焦慮度，提高患者家屬的疾病認(rèn)知程度，并提高患者家屬術(shù)前訪視滿意度，具有重要的臨床推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝田珍，李桂敏，戴利，等. 手機(jī)視頻干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（12）：38-39.

[2] 陳曉琴，陳曉莉，羅桂英，等. ICU病人家屬疾病認(rèn)知程度對(duì)醫(yī)療糾紛的影響[J]. 護(hù)理研究，2015，29（17）：2133-2135.

[3] 張揚(yáng). 基于“H5+微信”的科技期刊新媒體融合[J]. 中國科技期刊研究，2017，28（10）：936-940.

[4] 陶晶晶，陳芳，裴大軍，等. 微信應(yīng)用于我國護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（32）：170-173.

[5] 王妍. 微信H5在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：88-89.

[6] 汪根樹，姜楠，李華，等. 肝移植術(shù)后患者家屬焦慮狀況研究及其影響因素分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 11（10）：1046-1049.

[7] 祝晶晶，陳健，周嵐. 胸心外科手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的調(diào)查與心理干預(yù)[J]. 東南國防醫(yī)藥，2011，13（1）：73-74.

[8] 管俊麗，洪葉. 心理護(hù)理對(duì)心胸外科手術(shù)患者的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（24）：136-138.

[9] 楊洋. 正念減壓結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)心胸外科術(shù)后患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量影響的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（19）：1769-1771.

[10] 王振玲，紀(jì)代紅，王良，等. 術(shù)中病人家屬焦慮及緩解方法的研究現(xiàn)狀[J]. 全科護(hù)理， 2017，15（6）：662-665.

[11] 謝田珍，李桂敏， 戴利，等. 手機(jī)視頻干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（12）：38-39.

[12] 李萌，龍德蓉. 婦科惡性腫瘤患者家屬焦慮抑郁狀況調(diào)查及其影響因素分析[J]. 職業(yè)與健康，2016，32（6）：795-798.

[13] 王曉璐，郭秀梅. 手術(shù)室路徑式干預(yù)對(duì)手術(shù)患者家屬狀態(tài)焦慮的影響[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（7）：541-542.

[14] 李燕姿，梅娜，高明芳，等. 標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視及心理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者心理的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015， 28（6）：983-985.

[15] 王振玲，紀(jì)代紅，王良，等. 術(shù)中病人家屬焦慮及緩解方法的研究現(xiàn)狀[J]. 全科護(hù)理， 2017，15（6）：662-665.

（收稿日期：2018-06-01）