彭冰華

[摘要] 目的 剖析臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2016年7月1日～2017年7月31日本院接診且行腹腔鏡切除治療的闌尾炎患者45例，并根據(jù)護(hù)理方式對(duì)其進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組（n=24）采用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組（n=21）采用常規(guī)護(hù)理方案。觀察兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)的變化情況，比較住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的HAMD與HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（5.02±1.39）d，明顯比對(duì)照組的（9.15±1.41）d短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯比對(duì)照組的19.05%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 利用臨床護(hù)理路徑對(duì)闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者進(jìn)行施護(hù)，可顯著改善其心理狀態(tài)，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；腹腔鏡切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）32-0135-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical nursing pathways in laparoscopic resection of appendicitis. Methods A total of 45 patients with appendicitis who underwent laparoscopic resection admitted in our hospital from July 1， 2016 to July 31， 2017 were enrolled and grouped according to the nursing method. The experimental group（n=24） was given clinical care pathways， and the control group（n=21） was treated with conventional care regimen. The changes of the psychological status of the two groups were observed， and the indicators including the hospitalization time and the incidence of complications were compared. Results The scores of HAMD and HAMA in the experimental group after nursing were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The time of hospitalization was（5.02±1.39） d in the experimental group， which was significantly shorter than that of the control group（9.15±1.41） d， and the difference was significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.17%， which was significantly lower than that in the control group（19.05%）， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Nursing of appendicitis patients with laparoscopic resection by using clinical nursing pathways can significantly improve their mental state， reduce the complications and promote the rehabilitation of the disease.

[Key words] Appendicitis； Laparoscopic resection； Clinical nursing pathways

臨床普外科急腹癥中，闌尾炎具有比較高的發(fā)病率，且具備疼痛感明顯以及發(fā)病急等特點(diǎn)[1]，可對(duì)患者的身體健康造成一定的損傷?，F(xiàn)階段，腹腔鏡切除術(shù)是闌尾炎的一種重要治療術(shù)式[2]，因其安全性高，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少[3]，療效好，所以成為了諸多闌尾炎患者治療的首選，但積極做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)于促進(jìn)患者病情恢復(fù)、改善預(yù)后以及縮短住院時(shí)間等具有較明顯促進(jìn)作用。對(duì)此，本文以45例闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者（接診于2016年7月1日～2017年7月31日）為對(duì)象，著重分析臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者45例，就診時(shí)間：2016年7月1日～2017年7月31日。根據(jù)不同的護(hù)理方式對(duì)所選患者進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組（n=24）男14例，女10例；年齡10～79歲，平均（45.62±11.37）歲；單純性闌尾炎者18例，穿孔性闌尾炎者6例。對(duì)照組（n=21）男11例，女10例；年齡12～81歲，平均（46.13±11.94）歲；單純性闌尾炎者16例，穿孔性闌尾炎者5例。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病歷資料完整。兩組患者的闌尾炎病理類型等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）腎功能不全者；（2）合并其它傳染疾病者；（3）有嚴(yán)重心臟疾病者；（4）糖尿病者；（5）中途因各種原因退出治療者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組在圍手術(shù)期中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑[6]進(jìn)行施護(hù)，詳細(xì)如下。（1）成立臨床護(hù)理小組，組員有3名護(hù)師、1名主任醫(yī)師、5名護(hù)士以及1名主管護(hù)師。明確責(zé)任護(hù)士，并將“以人為本”作為基本護(hù)理理念，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定一份具有針對(duì)性的護(hù)理方案。（2）手術(shù)前、后，分別對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，查找相關(guān)文獻(xiàn)，制定護(hù)理路徑表，同時(shí)將表中的內(nèi)容向患者及其家屬作出詳細(xì)的講述，以提高其配合度。（3）手術(shù)前1 d，將本院的規(guī)章制度、作息時(shí)間安排以及探視要求詳細(xì)告知患者，并向其介紹醫(yī)院的環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施和相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，以盡可能的消除患者心中的焦慮和不安感，提高住院適應(yīng)性。指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并將腹腔鏡切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)向患者作出詳細(xì)的介紹，然后再逐一解答患者提出的問(wèn)題，幫助消除心中的困惑。（4）手術(shù)當(dāng)日，多用溫和的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者，對(duì)于過(guò)度緊張或者焦慮的患者，需立即對(duì)其施以心理輔導(dǎo)，亦可將本院治療成功的案例簡(jiǎn)單告訴患者，促使其樹(shù)立起面對(duì)手術(shù)的信心。手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，并協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師做好相應(yīng)的手術(shù)工作。及時(shí)、準(zhǔn)確地將手術(shù)所需的器械和物品遞交到手術(shù)醫(yī)師的手中，注意觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知手術(shù)醫(yī)師，并作處理。（5）術(shù)后1～2 d，叮囑患者嚴(yán)格禁食，并待肛門排氣之后，再指導(dǎo)進(jìn)食適量的半流質(zhì)食[7]。視患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)做床上訓(xùn)練，并將床上訓(xùn)練的重要性告訴患者，以提高其參與訓(xùn)練的積極性。叮囑膳食盡量清淡，禁食太過(guò)油膩及過(guò)咸的食物，適當(dāng)飲水，可多食用一些新鮮的蔬菜和水果，盡量不食用具有刺激性和辛辣性的食物，防止便秘[8]。嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，并于用藥前將藥物的相關(guān)信息詳細(xì)告知患者，包括作用、藥理機(jī)制、使用方法和劑量以及注意事項(xiàng)等，同時(shí)叮囑患者不得私自停藥或者換藥，確保用藥安全。用藥后，注意觀察患者病情的變化，針對(duì)有不良反應(yīng)出現(xiàn)的病患，需立即對(duì)其進(jìn)行處理，若有必要可暫時(shí)停藥。（6）術(shù)后3～5 d，視患者病情恢復(fù)的情況，將其飲食逐漸過(guò)渡至普食。囑咐多飲水，促進(jìn)排尿。向患者強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)的好處與重要性，并協(xié)助患者下床活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)緩慢行走等，以加快其病情恢復(fù)的速度，縮短住院時(shí)間[9]。（7）離院前1 d，向患者提供出院方面的指導(dǎo)，并告知其離院攜帶藥物的信息，囑咐按時(shí)、按量服藥，嚴(yán)禁私自停藥或者更改用藥劑量。叮囑飲食盡量清淡、進(jìn)食易消化食物，多休息，注意觀察自身病情變化，若有異常，立即回院接受診治。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案：病情觀察、飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)與疾病宣教等。

1.4 觀察指標(biāo)

利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[10]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[11]對(duì)兩組護(hù)理前、后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估：分值越高，提示抑郁或者焦慮程度越重。記錄兩組術(shù)后切口感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生情況以及住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前的HAMD與HAMA評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的HAMD和HAMA評(píng)分明顯比對(duì)照組降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生便秘1例，發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組發(fā)生切口感染等4例，發(fā)生率為19.05%。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短[（5.02±1.39）d vs.（9.15±1.41）d]，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.8773，P<0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，有越來(lái)越多的闌尾炎病患傾向于接受腹腔鏡切除術(shù)治療。相關(guān)研究[12]表明，相比較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡切除術(shù)具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且腹腔鏡技術(shù)還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少以及治療效果好等特點(diǎn)[13]，在現(xiàn)階段中已經(jīng)逐漸取代了開(kāi)腹術(shù)?？杀M管如此，手術(shù)的應(yīng)激還是會(huì)對(duì)患者的生理與心理健康造成一定的影響，使得其配合治療的積極性大幅度降低，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后變差，同時(shí)也增加了患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了手術(shù)切口愈合的時(shí)間。

常規(guī)護(hù)理在我國(guó)臨床上具有比較長(zhǎng)的應(yīng)用史，屬于是一種被動(dòng)式的護(hù)理模式，且在多年來(lái)的應(yīng)用過(guò)程中也發(fā)揮出了其自身的價(jià)值，但在近幾年中，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，使得常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法滿足患者的基本需求。對(duì)此，我們還應(yīng)積極采取另外的一種護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)。

臨床護(hù)理路徑源于上世紀(jì)80年代，首先在美國(guó)被提出，是針對(duì)某一疾病進(jìn)行檢測(cè)和治療并由此達(dá)到指導(dǎo)護(hù)理工作的一種手段[14]，能通過(guò)有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行從入院到離院這一整個(gè)過(guò)程中護(hù)理干預(yù)的方式，起到促進(jìn)患者病情恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后以及縮短住院時(shí)間等作用[15]。并且，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，也在很大程度上提高了護(hù)士工作的效率，讓患者享受到了更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)[16]。有報(bào)道稱，在利用臨床護(hù)理路徑對(duì)闌尾炎手術(shù)病患（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行護(hù)理之后，其并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度以及心理健康狀態(tài)均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的參考組，這一結(jié)果與本研究具有一定的相似性。在此次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理后的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，臨床護(hù)理路徑對(duì)提高闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者的心態(tài)穩(wěn)定性、減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及改善預(yù)后具有比較明顯的促進(jìn)作用。endprint

綜上所述，在闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)治療期間，利用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，可有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，改善心理狀態(tài)。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint