胡琛++++++鐘菁琳++++++肖松++++++陳超++++++鐘曉華++++++黃玉良++++++席崇寶

[摘要] 目的 通過惠州市中心人民醫(yī)院與新疆生產建設兵團第三師伽師總場醫(yī)院使用微信進行甲狀腺疾病遠程診治，探索基于微信的遠程醫(yī)療，從而發(fā)現提高兵團醫(yī)院醫(yī)療水平的廉價新模式。 方法 分析2015年11月～2016年5月兩家對口援建單位進行甲狀腺疾病的遠程會診、醫(yī)學資料的遠程傳輸、遠程醫(yī)學教育的經驗體會。 結果 ①兩家對口援建單位建立基于微信的廉價遠程醫(yī)療中心；②為伽師總場地區(qū)居民進行甲狀腺疾病篩查，收集當地甲狀腺疾病的流行病學資料，進行甲狀腺疾病診治，促進當地居民健康。③統(tǒng)計具體數據發(fā)現，門診總次數從20例次/d提升至50例次/d，查房總次數從3次/d提升至5次/d，甲狀腺疾病的篩查例數從50例提升至400例，甲狀腺疾病確診例數從5例提升至20例，教學時長總計值從10時長提升至20時長，帶教的學生總數從2名提升至10名，全院性的講座次數從2～5次/年提升至10～15次/年，參加門診次數從10次提升到50次，下鄉(xiāng)次數從1次/月提升至3～5次/月。 結論 利用微信進行甲狀腺疾病遠程防治，有效地提升了基層醫(yī)院甲狀腺疾病的診治能力，為探索兵團地區(qū)甲狀腺疾病診治的長效機制開辟新路徑，為落后地區(qū)進行其他疾病的防治提供廉價模式。

[關鍵詞] 微信；遠程醫(yī)療；醫(yī)療援疆；甲狀腺疾病

[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）32-0131-04

[Abstract] Objective To explore the Wechat-based telemedicine through the use of Wechat for the distant diagnosis and treatment of thyroid diseases in Huizhou Central People's Hospital and Jiashi Zongchang Hospital of the Third Division of Xinjiang Production and Construction Corps， so as to find a new cost-effective model to improve the medical level of hospitals in Xinjiang Production and Construction Corps. Methods From November 2015 to May 2016， experiences of distant consultation of thyroid diseases， distant transmission of medical data and telemedicine education in the two assistance counterparts were analyzed. Results ①The two assistance counterparts established a low-cost telemedicine center based on Wechat；②Screening of thyroid diseases was carried out for the residents in the area of Jiashi Zongchang， and the epidemiological data of local thyroid diseases were collected. Diagnosis and treatment of thyroid diseases were performed， and the health of local residents was promoted.③Based on the statistical analysis of specific data， it was found that the total number of outpatients were increased from 20 cases/day to 50 cases/day， the total number of ward rounds was increased from 3 times/day to 5 times/day， the number of patients undergoing thyroid disease screening was increased from 50 cases to 400 cases， the number of patients with confirmed diagnosis of thyroid diseases was increased from 5 to 20 cases， the total duration of teaching hours was increased from 10 to 20 hours， the total number of students was increased from 2 to 10 people， the number of lectures in the hospital level was increased from 2-5 times/year to 10-15 times/year， the number of outpatients service was increased from 10 times to 50 times， and the number of assistance for the countryside was increased from one per month to 3-5 times per month. Conclusion The use of Wechat for distant treatment and control of thyroid diseases can effectively enhance the diagnosis and treatment capacity of thyroid diseases in primary hospitals， so as to explore a new path for the long-term mechanism in the treatment and diagnosis of thyroid diseases in the corps area， and provide a cost-effective model of treatment and diagnosis of other diseases in the backward areas.endprint

[Key words] Wechat；Telemedicine；Medical aid for Xinjiang；Thyroid diseases

2010年中央啟動新一輪全國援疆工作，廣東省對口支援南疆喀什地區(qū)，醫(yī)療援疆是對口支援新疆工作的重要組成部分，可以提高當地的醫(yī)療水平，直接使受援地區(qū)的患者受益。醫(yī)療援疆是技術性援疆，內容主要是醫(yī)療技術支援與協作，是為新疆的落后地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療、衛(wèi)生等各類專業(yè)技術人才；對口支援的形式和辦法靈活多樣，如派出去、請進來、業(yè)務掛鉤、組織講學、專業(yè)技術協作、安排當地的衛(wèi)生技術干部到內地進修、舉辦各種短訓班、提高班等，但這些方式開展起來都需要大量的人力資源及資金，限制了成效，無法廣泛開展。遠程醫(yī)療是使用遠程通信技術、全息影像技術、新電子技術和計算機多媒體技術發(fā)揮大型醫(yī)學中心醫(yī)療技術和設備優(yōu)勢，對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠距離醫(yī)學信息和服務[1]。傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療建立需要大量的設備及專業(yè)軟件，維持運轉耗資不菲，隨著4G信息技術的發(fā)展，手機微信可以實現隨時隨地通訊實連，并且可以發(fā)送圖片資料等信息，為落后地區(qū)開展遠程醫(yī)療創(chuàng)造了廉價條件。我們通過惠州市中心人民醫(yī)院與新疆生產建設兵團第三師伽師總場醫(yī)院使用微信進行甲狀腺疾病的遠程診療，探索提高兵團醫(yī)院醫(yī)療水平的廉價新模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 我院實施遠程醫(yī)療的背景 新疆生產建設兵團第三師伽師總場地處塔克拉瑪干沙漠西緣，總人口約1萬2千，屬于嚴重碘缺乏病流行區(qū)，地方性克汀病及結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率較高，嚴重影響當地居民身體健康及經濟發(fā)展[2]。

所在地伽師總場醫(yī)院為新疆生產建設兵團第三師伽師總場地區(qū)直屬醫(yī)療系統(tǒng)單位，是醫(yī)療、衛(wèi)生、預防、保健、康復融為一體的綜合性一級甲等職工醫(yī)院，職工在編57人，床位編制30張，實際開放41張，全年門急診人次23122人次，住院患者1267例，規(guī)模小，服務能力不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系嚴重滯后于當地社會發(fā)展需求；惠州市中心人民醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復、急救于一體的公立大型綜合性三級甲等醫(yī)院、國際愛嬰醫(yī)院、國際緊急救援中心網絡醫(yī)院、全國百佳醫(yī)院，甲狀腺疾病門診年就診人數約6000人次，年手術量約900臺，我院甲狀腺相關?？圃O置齊全：包括內分泌內科、胃腸甲狀腺外科、耳鼻咽喉頭頸外科、超聲科、醫(yī)學影像中心、核醫(yī)學科、病理科、腫瘤內科、腫瘤放療科。常規(guī)開展甲狀腺結節(jié)診斷性細針穿刺、結節(jié)性甲狀腺腫手術、甲狀腺癌根治術、甲亢外科手術治療及I131治療、甲狀腺惡性腫瘤放療技術，甲狀腺腹腔鏡（美容）手術。按照廣東省對口援疆工作安排，我院從2014年～2020年連續(xù)6年派駐相應醫(yī)學專家進行對口支援伽師總場醫(yī)院建設。

在伽師總場進行甲狀腺疾病篩查可以提供當地甲狀腺疾病的流行病學資料，分析甲狀腺疾病致病因素，分析碘缺乏與甲狀腺腫的關系，針對致病因素進行干預可以降低甲狀腺腫的發(fā)病率，可以早期發(fā)現甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進與低下及甲狀腺良惡性腫瘤，并進行及時相應干預，提高治愈率，減輕當地居民的疾病負擔[3-4]。建立遠程診治中心可以解決當地醫(yī)院甲狀腺疾病診治水平落后無法滿足甲狀腺疾病篩查需要的問題。

免費視頻通訊軟件，如微信已成為人們之間交流不可或缺的工具，結合醫(yī)療業(yè)務實際情況，賦予其醫(yī)療業(yè)務交流功能，形成全互通互聯、隨時隨地信息獲取、常態(tài)化運營的全開放遠程醫(yī)療系統(tǒng)，顛覆原有遠程醫(yī)療運營與管理模式，促進遠程醫(yī)療事業(yè)發(fā)展[5]。

1.1.2 遠程醫(yī)療的資源及條件 場地：兩家醫(yī)院分別提供用于建設遠程醫(yī)療中心的辦公場地；硬件設備：現有計算機、購置高清顯示屏、視屏通話設備；坐診室，檢查床；互聯網：兩家醫(yī)院均以覆蓋中國電信寬帶網絡；手機、計算機、平板電腦通過wifi高速連接；遠程視頻軟件：每個員工手機、平板電腦內的微信。

1.2 方法

1.2.1 建立對口支援單位之間的遠程醫(yī)療中心 遠程醫(yī)療系統(tǒng)是在兩家醫(yī)院分別提供遠程會診場地，利用兩家醫(yī)院現有計算機設備、醫(yī)療電子信息系統(tǒng)及網絡系統(tǒng)基礎上，新購高清視頻及音頻設備，利用即時免費通訊軟件（微信），進行網絡實時連接，對當地醫(yī)療工作人員進行遠程授課，對疑難病例進行遠程醫(yī)療會診及診斷。

1.2.2 遠程醫(yī)療的實現形式 遠程咨詢及會診：手機微信實時視頻聊天可以實現我院的專家對伽師總場地區(qū)的患者進行病史問診、采集、病情變化即時掌握，并指導伽師總場醫(yī)院的醫(yī)生進行查體及進一步的實驗室及醫(yī)學影像檢查；遠程醫(yī)學教育：通過屏幕轉投至大尺寸高清顯示屏利用微信視頻實時授課形式對伽師總場醫(yī)院的醫(yī)務人員進行甲狀腺疾病相關基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學知識進行系統(tǒng)授課，提高當地醫(yī)務人員及甲狀腺疾病的臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療方法的認識。遠程病例討論：針對疑難病例，組織惠州市中心人民醫(yī)院的甲狀腺疾病專家進行疑難病例討論，分析，決定治療方案，指導團場醫(yī)院實施治療。醫(yī)學資料的遠程傳輸：將當地患者的實驗室及醫(yī)學影像檢查通過手機照相發(fā)送給惠州專家了解患者病歷資料。

2 結果

通過為伽師總場地區(qū)居民進行甲狀腺疾病篩查及遠程診治，得出甲狀腺疾病的流行病學資料，進行甲狀腺疾病的藥物治療及手術治療，提高當地居民健康水平。為伽師總場地區(qū)居民進行甲狀腺疾病篩查及遠程診治過程中，將援疆效果考評指標分為三項，主要有醫(yī)療工作方面、教學及科研工作方面和社會工作方面，進而使考評結果的應用效力增加，其中，醫(yī)療工作方面主要有門診總次數、查房總次數、甲狀腺疾病的篩查及確診人數、三四類手術實施的次數、填補新疆空白技術、醫(yī)院內相關新技術的首次開展，教學以及科研工作方面主要有教學時長總計值、帶教的學生總數、全院性的講座次數、申報及通過的科研項目總計、發(fā)表的論文數，社會工作方面主要有參與科室管理工作、參加門診次數、下鄉(xiāng)次數、參與國內及國外會議次數。統(tǒng)計具體數據發(fā)現，門診總次數從20例次/d提升至50例次/d，查房總次數從3次/d提升至5次/d，甲狀腺疾病的篩查例數從50例提升至400例，甲狀腺疾病確診例數從5例提升至20例，教學時長總計值從10時長提升至20時長，帶教的學生總數從2名提升至10名，全院性的講座次數從2～5次/年提升至10～15次/年，參加門診次數從10次提升到50次，下鄉(xiāng)次數從1次/月提升至3～5次/月。endprint

3 討論

按照新疆生產建設兵團第三師伽師總場目前計算機設備及計算機網絡條件，通過手機或者平板電腦的微信進行甲狀腺疾病的遠程咨詢及會診、遠程教育是完全可行的，可以避免購買昂貴的專業(yè)遠程醫(yī)療系統(tǒng)就能達到遠程醫(yī)療目的，進一步提高了兵團醫(yī)院診治水平，更好地為兵團群眾提供了優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務[6-8]。

在信息科技日新月異的今天，飛速發(fā)展的信息技術，引領著新一輪信息科技革命與醫(yī)療體制變革的交匯[9-10]；新一輪全國援疆工作啟動以來新疆社會經濟迅速發(fā)展，新疆生產建設兵團第三師伽師總場計算機設備及計算機網絡廣泛普及，以及互聯網+時代到來，醫(yī)學互聯網高速發(fā)展，遠程醫(yī)療從遙不可及變成觸手可及，不僅兵團醫(yī)院，每個持有手機終端的個人，均可廉價地享受互聯網醫(yī)療[11-12]；在這個時代背景下，利用國家援疆利好政策，在兵團醫(yī)院開展遠程醫(yī)療服務，可以充分利用沿海開放城市優(yōu)質的醫(yī)療資源及人才技術，有效提高兵團醫(yī)院醫(yī)療工作人員技術水平，提高兵團醫(yī)院診治水平，更好地為兵團群眾提供優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務[13]。

微信作為免費視頻通訊軟件在甲狀腺疾病遠程診治的醫(yī)療援疆工作中具有重要作用，數字化平臺為遠程的醫(yī)療援疆工作提供較大的貢獻，有助于利用信息技術來積極支持醫(yī)療援疆的相關工作[14]。使用微信對甲狀腺疾病進行遠程診治具有一定的高效、靈活的特征，在以后的醫(yī)療援疆工作中，需要堅持將醫(yī)療的信息化建設作為醫(yī)療援疆的一個工作重點[15]，對遠程診治平臺的相關功能進行擴展及完善，并促使長效的運行機制的建立，促使數字化的甲狀腺疾病遠程診治相關功能更加多樣，促使數字化的甲狀腺疾病遠程診治相關內容更加豐富，進而促使醫(yī)療援疆工作的順利開展。

本文通過研究惠州市中心人民醫(yī)院和新疆生產建設兵團第三師伽師總場醫(yī)院使用微信實施甲狀腺疾病的遠程診治，對基于微信的遠程醫(yī)療進行探索，進而發(fā)現提升兵團醫(yī)院醫(yī)療水平的一種廉價新模式，本研究結果顯示，兩家對口援建單位建立基于微信的廉價遠程醫(yī)療中心；為伽師總場地區(qū)居民進行甲狀腺疾病篩查，收集當地甲狀腺疾病的流行病學資料，進行甲狀腺疾病的遠程診治，促進了當地居民的健康。謝蘊等[12]研究中，利用中國數字病理遠程診斷與質控平臺，復旦大學附屬閔行醫(yī)院的病理科對澤普縣人民醫(yī)院的病理科提供相關遠程病理切片的閱片以及診斷，結果顯示，從2012年7月～2013年12月間共診斷979例病例，確診率為91.4%，說明遠程病理診斷在醫(yī)療援疆中應用是可行的。不過，本研究僅在惠州市和新疆生產建設兵團中應用微信指導甲狀腺疾病的遠程診治，地域和疾病類型均具有一定的局限性，下一步需要擴大范圍進行更深入的研究。

[參考文獻]

[1] 李雪斐，拜爭剛，姚倩，等.中國遠程醫(yī)療研究現狀分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（10）：1194-1199.

[2] 蔣繼勇，田惠，尚修建，等.新疆塔里木盆地南緣喀什和克州地區(qū)碘缺乏病分析[J].中華疾病控制雜志，2011， 15（4）：354-356.

[3] 中華醫(yī)學會內分泌學分會，《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺疾病的實驗室及輔助檢查[J].中華內科雜志，2007，46（8）：697-702.

[4] 中華醫(yī)學會內分泌學分會，中華醫(yī)學會外科學分會內分泌學組，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，等.甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797.

[5] 史長生，支朝朋，杜洪良，等.4G通信技術在遠程醫(yī)療中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2014，（7）：77-78，81.

[6] 梁敏，楊萍，姚華，等.醫(yī)療衛(wèi)生援疆受援效果的綜合指數研究[J].現代醫(yī)院管理，2017，15（1）：25-28.

[7] 趙仁成，劉麗香，申紅梅，等.缺碘補碘地區(qū)與高水碘地區(qū)女性亞臨床甲狀腺疾病檢出率的比較[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2014（3）：668-674.

[8] 晉柏，袁慶新，陳茜，等.診斷標準、孕婦年齡和甲狀腺過氧化物酶抗體水平對妊娠后半期甲狀腺疾病發(fā)病率的影響[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2016，19（12）：914-919.

[9] 韓建華，吳戀，禹松林，等.碘代謝檢測指標評估甲狀腺疾病手術治療患者碘營養(yǎng)狀況的價值[J].中國醫(yī)學科學院學報，2015，37（2）：221-225.

[10] 劉俊平，曹永革，李寬，等.慢性丙型肝炎患者干擾素聯合利巴韋林治療誘發(fā)甲狀腺疾病的臨床轉歸[J].中華傳染病雜志，2016，34（7）：410-414.

[11] 胡曉媛，唐月紅，楊萍，等.基于層次分析法的醫(yī)療援疆效果評價指標分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2014，（4）：252-254.

[12] 謝蘊，韓曉潔，李慧楚，等.探索遠程病理診斷在醫(yī)療援疆中的應用[J].中國衛(wèi)生資源，2016，19（3）：213-216，220.

[13] 張建，阿卜力孜，董軍，等.導師責任制結合PBL+CBL+三段教學模式在醫(yī)療援疆醫(yī)師規(guī)范化培訓中的初步探索[J].西北醫(yī)學教育，2016，24（4）：493-496，526.

[14] 齊艷，張濤，趙大仁，等.新疆某高等醫(yī)學院校醫(yī)療援疆實施效果分析[J].中國現代醫(yī)生，2015，53（32）：134-137，144.

[15] 梁瑞瓊，崔靜，梁倩蓉，等.醫(yī)療援疆創(chuàng)建南疆面向中亞國際醫(yī)療中心的可行性分析[J].衛(wèi)生軟科學，2017，31（3）：15-19.

（收稿日期：2017-09-11）endprint