許秋霞++++++那萬秋++++++支勝利++++++王斕

[摘要] 目的 探討老年抑郁癥患者額葉活性降低與認(rèn)知功能損害相關(guān)性分析。 方法 選取2016年5月～2017年1月我院收治的老年抑郁癥患者60例設(shè)為研究組，選取同期認(rèn)知功能正常的健康志愿者60例設(shè)為對(duì)照組，比較兩組研究對(duì)象的額葉活性及認(rèn)知功能，比較兩組間的相關(guān)性。 結(jié)果 額葉活動(dòng)方面比較，研究組左側(cè)額葉及右側(cè)額葉的NAA/Cr值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組CHO/Cr值對(duì)比無顯著差異（P>0.05）；認(rèn)知功能對(duì)比方面，研究組N2潛伏期以及P3潛伏期顯著長于對(duì)照組，N2波幅以及P3波幅顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組WCST測試（威斯康辛測試）的Re、Rpe及Rf顯著高于對(duì)照組，Cc及Rf%均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能損壞同額葉活性降低存在聯(lián)系，需要引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

[關(guān)鍵詞] 老年抑郁癥；額葉活性；認(rèn)知功能損害；相關(guān)性；分析

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）32-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between decreased frontal lobe activity and cognitive impairment in elderly patients with depression. Methods 60 patients with senile depression admitted in our hospital from May 2016 to January 2017 were chosen as study group， and 60 healthy volunteers with normal cognitive function in the same period were selected as the control group. The frontal lobe activity and cognitive function were compared between the two groups. And the correlation between the two group was compared. Results Frontal lobe activity between the two groups was compared. The NAA/Cr values in the left frontal lobe and right frontal lobe of the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in CHO/Cr between the two groups （P>0.05）. And the cognitive function between the two groups was compared. The N2 latency and P3 latency of the study group were significantly longer than those of the control group， and N2 amplitude and P3 amplitude of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. At the same time， the Re， Rpe and Rf of the WCST test（Wisconsin test）in the study group were significantly higher than those in the control group. And Cc and Rf% in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The impairment of cognitive function in elderly patients with depression is related to the decrease of frontal lobe activity， which needs attention from medical staff.

[Key words] Senile depression；Frontal lobe activity；Cognitive impairment；Correlation； Analysis

抑郁癥患者主要表現(xiàn)為持久顯著的心境低落，是常見的一種情感精神障礙，受社會(huì)因素、心理因素以及生物因素的影響。當(dāng)代社會(huì)人們的生活節(jié)奏越來越快，面臨的壓力也越來越大，抑郁癥發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的發(fā)展趨勢(shì)。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，一半以上的老年抑郁癥患者無法徹底恢復(fù)到發(fā)病之前的狀態(tài)，存在著社會(huì)適應(yīng)能力降低等方面的問題[1]。這些問題同老年抑郁癥患者自身認(rèn)知功能損害存在顯著相關(guān)。認(rèn)知功能涵蓋知覺、感覺、記憶、注意力以及意識(shí)等方面的活動(dòng)，而額葉作為大腦進(jìn)化當(dāng)中的高級(jí)組成部分，占據(jù)大腦皮質(zhì)的比例約為30%，同精神活動(dòng)以及心理活動(dòng)存在重要聯(lián)系[2]。本研究分析老年抑郁癥患者額葉活性降低同認(rèn)知功能損害之間的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年1月我院收治的老年抑郁癥患者60例設(shè)為研究組，男37例，女23例，年齡60～76歲，平均（68.1±2.3）歲，病程1～8年，平均（5.4±0.2）年。選取同期認(rèn)知功能正常的健康志愿者60例設(shè)為對(duì)照組，男36例，女24例，年齡60～74歲，平均（66.1±2.8）歲，初中以上文化程度，HAMD總分<8分。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合美國精神病手冊(cè)（DSM）當(dāng)中的抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分超過≥18分；未進(jìn)行過電休克治療，初中以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；合并腦外傷患者；合并腦血管病患者；合并精神疾病患者。兩組受試者均知情同意本研究，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

1.2.1 H-MRS檢查方法 兩組研究對(duì)象在1 d 內(nèi)完成磁共振質(zhì)子波譜（H-MRS）檢查，包括相關(guān)電位P300的檢查以及WCST測試，分析額葉位置的NAA/Cr值以及CHO/Cr值。臨床癥狀評(píng)估方面，應(yīng)用HAMD量表進(jìn)行測評(píng)，H-MRS檢查使用Siemens Ⅺ系統(tǒng)進(jìn)行，檢測兩組研究對(duì)象左側(cè)額葉（LPL）、右側(cè)額葉（RPL）的神經(jīng)生化物質(zhì)CHO、NAA及Cr，使用系統(tǒng)軟件計(jì)算NAA/Cr值及CHO/Cr值[3]。檢查過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)確保室溫在20℃左右，并且最大限度控制室內(nèi)的噪音。研究對(duì)象應(yīng)當(dāng)保持安靜清醒，檢查之前醫(yī)務(wù)人員需要告知研究對(duì)象需要注意的事項(xiàng)及檢查的步驟，消除他們的恐懼心理。檢查過程當(dāng)中，研究對(duì)象要仰臥在檢查床，使用固定帶及真空枕固定研究對(duì)象的頭部，避免頭部運(yùn)動(dòng)帶來偽影。掃描過程當(dāng)中研究對(duì)象需要頭戴耳機(jī)從而隔絕噪音[4]。每次掃描之前需要進(jìn)行性能測試。

1.2.2 WCST測驗(yàn)方面 由我院專業(yè)醫(yī)生應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)版WCST完成測試。具體方法：測試一共有128張片，根據(jù)顏色、數(shù)量及形狀的不同進(jìn)行繪制。首先在屏幕出現(xiàn)紅三角形、綠五角星、黃十字以及藍(lán)圓形卡片，要求研究對(duì)象根據(jù)刺激卡進(jìn)行應(yīng)答卡的分類，連續(xù)應(yīng)答十張無誤之后變換分類原則。醫(yī)師不告訴患者分類的原則，計(jì)算機(jī)提示每次分類的對(duì)錯(cuò)[5]。研究對(duì)象用完所有應(yīng)答卡之后測試完成。系統(tǒng)程序生成測試分析報(bào)告，指標(biāo)包括分類完成數(shù)（Cc）、應(yīng)答正確數(shù)（Rc）、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（Re）、完成首個(gè)分類需要的應(yīng)答數(shù)（Rf）、概念化應(yīng)答比例比（Rf%）以及持續(xù)性錯(cuò)誤（Rpe）等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象NAA/Cr、CHO/Cr值同認(rèn)知功能的相關(guān)性。對(duì)比兩組患者的N2潛伏期、P3潛伏期、N2波幅、P3波幅以及WCST指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象額葉活動(dòng)比較

額葉活動(dòng)方面比較，研究組左側(cè)額葉以及右側(cè)額葉的NAA/Cr值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組CHO/Cr值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象認(rèn)知功能比較

認(rèn)知功能方面比較，研究組N2潛伏期及P3潛伏期顯著長于對(duì)照組，N2波幅及P3波幅顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組WCST測試的Re、Rpe及Rf顯著高于對(duì)照組，Cc及Rf%均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

近幾年來，由于生活壓力以及工作壓力等多方面的因素，導(dǎo)致我國抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，抑郁癥已經(jīng)被認(rèn)為是嚴(yán)重危害人類身心健康的一種精神疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上并沒有特別有效地治療方法，通常都是藥物治療、物理療法和心理治療等。抑郁癥患者的腦部神經(jīng)生化物質(zhì)研究肇始于上世紀(jì)九十年代，且在多年的研究過程當(dāng)中取得顯著的成果，從而單一腦區(qū)生化物質(zhì)的研究過渡到多個(gè)腦區(qū)不同生化物質(zhì)變化的研究，且重點(diǎn)探討抑郁癥發(fā)病假說及生理病理機(jī)制[6]。研究人員分析老年抑郁癥患者的H-MRS指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康人群的H-MRS代謝物之間的比值比較固定，同時(shí)不同性別之間也無明顯的區(qū)別[7]。與此同時(shí)，有研究顯示腦老化的過程當(dāng)中，男性以及女性的NAA/Cr值存在著明顯的不同，正常男性的NAA/Cr隨著年齡的上升而降低，并且降低的幅度要多于女性，提示出腦神經(jīng)生化物質(zhì)存在一定程度的性別差異，對(duì)老年人而言性別往往是影響腦神經(jīng)生化物質(zhì)改變的一個(gè)重要影響因素[8]。影像學(xué)及組織學(xué)檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人體在衰老的過程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)腦室擴(kuò)大、神經(jīng)元丟失、腦溝變寬以及大腦皮層萎縮等方面的現(xiàn)象[9]。H-MRS診斷結(jié)果提示，兒童在2歲之前大腦當(dāng)中NAA的水平會(huì)隨著月齡而不斷上升，在2歲的時(shí)候已經(jīng)同健康成年人群的比例比較接近。在此之后直到五十歲前，各個(gè)年齡段的健康人群大腦當(dāng)中的NAA/Cr值及CHO/Cr值同年齡無顯著相關(guān)性[10]。不過需要注意的是，在超過50歲之后，NAA/Cr的值越來越低，與此同時(shí)CHO/Cr的值越來越高，提示年齡是H-MRS重要的影響因素。鑒于此在進(jìn)行抑郁癥患者H-MRS研究的過程當(dāng)中，需要嚴(yán)格限制入選研究對(duì)象的年齡，避免給結(jié)果帶來明顯的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)偏差[11]。本研究選取老年抑郁癥患者及對(duì)照人群，兩組研究對(duì)象的腦神經(jīng)生化物質(zhì)水平比較穩(wěn)定，能夠降低年齡跨度過大給結(jié)果帶來不良影響。研究結(jié)果提示，額葉活動(dòng)比較方面，研究組左側(cè)額葉及右側(cè)額葉的NAA/Cr值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），CHO/Cr值比較無顯著差異（P>0.05），同相關(guān)研究[12]的結(jié)果比較相符。老年抑郁癥患者存在神經(jīng)系統(tǒng)的異常以及額葉灰質(zhì)密度的下降，從而導(dǎo)致額葉活動(dòng)下降，誘發(fā)神經(jīng)元功能以及結(jié)構(gòu)方面的障礙。在這一背景下，老年抑郁癥患者往往合并有人格問題，從而加大治療難度[13]。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知功能比較方面，研究組N2潛伏期以及P3潛伏期顯著長于對(duì)照組，N2波幅以及P3波幅顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組WCST測試的Re、Rpe以及Rf顯著高于對(duì)照組，Cc以及Rf%均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。傳統(tǒng)上應(yīng)用H-MRS研究老年抑郁癥患者額葉活性異常問題以及認(rèn)知功能障礙問題比較常見，但是在二者之間的相關(guān)性方面研究較少[14]。額葉同執(zhí)行控制、注意控制、序列活動(dòng)以及創(chuàng)造抽象事件等方面的功能存在聯(lián)系，其中影響因素比較突出的是患者的年齡[15]。有研究人員研究人體的灰質(zhì)體積，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人體額葉當(dāng)中的腦灰質(zhì)體積是隨著年齡的上升而呈現(xiàn)出倒U型軌跡的特征[16]。在青春期的時(shí)候達(dá)到最高水平，青春期過后呈現(xiàn)出逐漸降低的發(fā)展輕響。研究白質(zhì)體積的結(jié)果提示，腦白質(zhì)體積則從人體的兒童期到青春期逐漸上升，老年抑郁癥患者病程越長，患者的腦發(fā)育往往越不完善，神經(jīng)生化物質(zhì)的變化也就越為顯著，認(rèn)知功能損害越為明顯[17-20]。所以在臨床治療的過程當(dāng)中，需要及早老年抑郁癥患者加以干預(yù)，從而借助于改變患者腦內(nèi)神經(jīng)生化物質(zhì)的水平來恢復(fù)患者認(rèn)知功能，最大限度改善預(yù)后質(zhì)量。endprint

綜上所述，老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能損壞同額葉活性降低存在聯(lián)系，需要引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁靜，曾波濤，孟祥軍.首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015， 1（2）：172-175.

[2] Stone L，Cofield S， Gustafson T，et al. Depression and mri metrics in the combirx trial（p5.198）[J]. American Journal of Preventive Medicine，2015，32（4）：312-319.

[3] 許國勤，楊衛(wèi)廷，湯偉軍，等.抑郁對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者認(rèn)知功能影響的fMRI研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016，22（3）：207-211.

[4] 陳桃林，王曉剛，楊勛，等.兒童大腦認(rèn)知功能的神經(jīng)影像技術(shù)應(yīng)用——以抑郁癥功能磁共振研究為例[J].中國實(shí)用兒科雜志，2017，2（4）：289-293.

[5] Coppen A，Swade C，Jones S A，et al. Depression and tetrahydrobiopterin：The folate connection[J]. Journal of Affective Disorders，2015，16（2）：103-107.

[6] Pohjasvaara T，Vataja R，Lepp vuori A，et al. Depression is an independent predictor of poor long-term functional outcome post-stroke[J]. European Journal of Neurology，2015，8（4）：315-319.

[7] 賈杰芳，劉玉美，陳傳剛，等.抑郁程度對(duì)2型糖尿病共病抑郁患者血糖波動(dòng)與認(rèn)知功能影響及機(jī)制分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，30（1）：45-49.

[8] Gutierrez-Galve L，Stein A，Hanington L，et al. Paternal depression in the postnatal period and child development：Mediators and moderators[J]. Pediatrics，2015，135（2）：339-347.

[9] 孫健，李志剛，姚新燕.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合西酞普蘭對(duì)老年抑郁癥患者的療效及認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，5（10）：2007.

[10] 劉鵬，鄭會(huì)蓉，李凌江，等.難治性抑郁癥患者rTSM治療前后雙側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)～1H-MRS分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，3（1）：55-57.

[11] Hu TW. The economic burden of depression and reimbursement policy in the Asia Pacific region[J]. Australasian Psychiatry，2015，12（s1）：S11-S15.

[12] Hickie I. Can we reduce the burden of depression？ The Australian experience with beyondblue： The national depression initiative[J]. Australasian Psychiatry，2015，12（s1）：S38-S46.

[13] 邱天爽，戴睿嬌，劉亞潔，等.基于靜息態(tài)fMRI低頻振幅的首發(fā)抑郁癥與功能腦區(qū)關(guān)聯(lián)研究[J].數(shù)據(jù)采集與處理，2015，30（5）：940-947.

[14] 劉雷，周仁來.一個(gè)測量抑郁癥的重要神經(jīng)指標(biāo)：靜息額葉腦電活動(dòng)的不對(duì)稱性[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2015，23（6）：1000-1008.

[15] Rektorová I，Rektor I，Bare M，et al. Pramipexole and pergolide in the treatment of depression in Parkinson's disease：A national multicentre prospective randomized study[J]. European Journal of Neurology，2015，10（4）：399-406.

[16] 沈小勇，鈕富榮，黃小燕，等.中度以上抑郁癥患者額葉扣帶回1H-MRS分析[J].生物技術(shù)通訊，2015，26（5）：664-666.

[17] 田雪，邱江.抑郁癥的腦功能整合異常-來自有效連接的證據(jù)[J].心理科學(xué)，2015，3（6）：1334-1339.

[18] Eric H. Perspectives on suicide and depression in children and adolescents and beyond[J]. Cns Spectrums，2015，12（2）：91-92.

[19] 魯亞杰，夏麟，武圣君.右側(cè)額葉低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的Meta分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，2（6）：341-348.

[20] 王佳，張磊，袁靖姣，等.抑郁癥的腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能改變[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，3（12）：1896-1899.

（收稿日期：2017-08-16）endprint