曹香芳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者中的應(yīng)用效果

曹香芳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在COPD合并呼吸衰竭老年患者中的應(yīng)用效果。方法 120例COPD患者均為我院2014年6月～2016年5月收治，隨機(jī)分為觀察組(55例)和對(duì)照組(55例)。兩組患者均給予無創(chuàng)下壓通氣并給予對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組治療效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組呼吸和循環(huán)各指標(biāo)改善效果更加顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組VC、MBC、FEV1（%）各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者患者效果滿意。

護(hù)理；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；老年

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性非傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，又稱慢阻肺，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響[1]，病死率高[2]。雖然COPD是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，但是如果為患者提供科學(xué)和合理的治療、護(hù)理干預(yù)，則能有效延緩疾病發(fā)展。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，對(duì)緩解患者不良情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)具有積極的作用。本文對(duì)我院采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在COPD合并呼吸衰竭老年患者中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年5月我院收治的COPD患者120例，均符合“COPD診治指南（2013）”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為觀察組（55例）和對(duì)照組（55例）。觀察組男39例，女21例，年齡59～71歲，平均（63.7±1.8）歲；對(duì)照組男37例，女23例，年齡58～69歲，平均（63.9±1.5）歲；兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予無創(chuàng)正壓通氣并給予對(duì)癥治療。呼吸機(jī)模式調(diào)整到自主呼吸定時(shí)模式（S/T），將呼吸支持頻率設(shè)置為每分鐘15次～16次，氧濃度：30%～45%，初始吸氣壓力（IPAP）：6～8cmH2O，緩慢上調(diào)，維持在12～18cmH2O，呼氣壓力（EPAP）0～2cmH2O，呼氣壓力：4～6cmH2O，通氣時(shí)間2～6 h，2次/d。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、呼吸道護(hù)理、氧氣吸入護(hù)理以及飲食護(hù)理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。

①氧療：給以長期氧療，以鼻導(dǎo)管吸氧，每日持續(xù)15 h以上，氧氣流量為1～2 L/min。

②康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸肌耐力鍛煉，每次5回合，3次/d。開展全身呼吸體操，如雙臂下垂呼氣、平伸上肢吸氣、平靜呼吸等。

③指壓穴位。給予指壓天突、列缺等穴位幫助患者排痰，緩解咳喘情況，2次/d，5 min/次。

④運(yùn)動(dòng)機(jī)能鍛煉：為患者及家屬講解COPD的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者的個(gè)人情況、生活環(huán)境等選擇患者的運(yùn)動(dòng)形式，制定適宜的個(gè)性化肺康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)方案，如太極拳、步行、慢跑等，15 min/次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過高。患者運(yùn)動(dòng)時(shí)家屬應(yīng)全程陪伴患者，避免發(fā)生意外。

⑤出院指導(dǎo)：叮囑患者按時(shí)復(fù)診，指導(dǎo)患者通過讓其復(fù)述的方式檢查宣教效果，增強(qiáng)其記憶力。

⑥社會(huì)支持：出院后患者回歸家庭生活，應(yīng)及時(shí)融入社會(huì)和家庭，所以應(yīng)為患者提供有效的支持，讓其自我康復(fù)信念顯著增強(qiáng)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。患者家屬應(yīng)告知患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，定期陪同患者到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，為患者提供心理方面的幫助和支持。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用生活質(zhì)量量表(SF-36量表)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，量表含7個(gè)維度，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化情況

兩組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各指標(biāo)改善效果更加顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較比較，#P＜0.05

組別階段PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）心率（次/min）呼吸頻率（次/min）觀察組干預(yù)前52.2±6.9106.3±11.9103.5±7.130.3±3.9干預(yù)后93.3±10.2*#61.2±3.7*#77.2±3.3*#23.5±2.2*#對(duì)照組干預(yù)前52.5±7.1108.2±12.2103.8±7.330.6±4.1干預(yù)后71.7±12.5*73.8±6.1*95.3±5.526.9±3.1*

2.2 肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組VC、MBC、FEV1（%）各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后肺功能參數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療后肺功能參數(shù)比較（±s）

組別VCMBCFEV1（%）觀察組79.6±2.666.8±3.865.1±2.8對(duì)照組75.1±2.152.9±1.952.6±2.2 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組SF-36量表中生理功能、總體健康、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能等各項(xiàng)因子分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后SF-36量表評(píng)分比較（±s）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后SF-36量表評(píng)分比較（±s）

項(xiàng)目對(duì)照組觀察組P生理功能69.3±8.582.6±10.9＜0.05總體健康52.9±7.769.9±8.3＜0.05軀體疼痛46.6±7.258.5±8.1＜0.05精神健康63.6±9.377.2±10.3＜0.05社會(huì)功能73.3±8.587.9±9.2＜0.05健康知識(shí)水平55.6±6.668.2±7.3＜0.05自我護(hù)理技能55.8±7.872.1±9.3＜0.05

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭是臨床常見重癥[4]，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療，多以藥物聯(lián)合鼻導(dǎo)管供養(yǎng)進(jìn)行治療，必要情況下進(jìn)行氣管插管治療，這給患者帶來了極大的痛苦，同時(shí)還極易增加感染率[5]。對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療及護(hù)理，操作簡單便捷，不影響患者的正常交流與飲食等，無創(chuàng)正壓通氣僅通過鼻罩和口罩進(jìn)行通氣，無需人工氣道，肺內(nèi)感染的發(fā)生率大大，具有多樣化的通氣模式，可間歇使用，治療過程中無需使用鎮(zhèn)靜劑，容易脫機(jī)。

細(xì)節(jié)護(hù)理不再是單純簡單的技術(shù)操作,更加注重以人為本的護(hù)理過程，不僅緩解患者生理上的痛苦，還能夠改善患者的不良心理情緒，在多個(gè)層面（社會(huì)層面）降低患者不愉快的程度，更加注重患者的舒適感受以及對(duì)患者生活質(zhì)量的提高。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)更注重細(xì)節(jié)化，可促使整體護(hù)理質(zhì)量得以改善，使患者護(hù)理滿意度有所提高，以便護(hù)理服務(wù)整體水平的提高。指壓穴位有助于有宣肺解氣，止咳平喘，促進(jìn)排痰，安全性高；氧療通過吸入高濃度氧使血漿中溶解氧量增加，解決低氧血癥，改善組織供氧，提高血氧分壓及SpO2；康復(fù)鍛煉可以改善肺通氣及換氣功能，提高患者呼吸肌耐力和肌力，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠改善COPD患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)水平，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 萬祖熔,郭忠蓉.探討肺康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者BODE指數(shù)的影響[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(23):43-44.

[2] 邵 佳,龐 潔.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理的價(jià)值評(píng)估[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(5):166.

[3] 張銀鳳.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(27):36-37.

[4] 盧佩蘭.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的影響分析[J].內(nèi)科,2016(4):660-662.

[5] 鐘曉莉,李玉紅,趙天霞,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(19):164-165.

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ISSN.2095-8803.2017.26.185.02

曹香芳 （1982.02-），女，主管護(hù)師。