劉廷蓮

（成都市金牛區(qū)金建人民醫(yī)院，四川 成都 610081）

左甲狀腺素鈉片對(duì)妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者甲狀腺功能的影響分析

劉廷蓮

（成都市金牛區(qū)金建人民醫(yī)院，四川 成都 610081）

目的 分析對(duì)妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性的患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉片對(duì)其甲狀腺功能的影響。方法 選取妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退TPoAB陰性的患者65例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組以常規(guī)飲食治療，試驗(yàn)組使用左甲狀腺素鈉片治療，對(duì)比治療前后兩組的甲狀腺功能變化。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組的促甲狀腺激素（TSH）降低明顯，降到正常范圍內(nèi)、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）游離甲狀腺（FT4）治療前后皆在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺（FT4）均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的TSH降低，F(xiàn)T4、FT3治療前后皆在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，F(xiàn)T4水平均降低、FT3水平有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間比較試驗(yàn)組的TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T3水平、FT4高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性的患者中應(yīng)用左甲狀腺素鈉片可有效改善患者的甲狀腺功能。故對(duì)妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者進(jìn)行左甲狀腺素鈉片治療優(yōu)于非藥物治療。

妊娠期；亞臨床甲減；左甲狀腺素鈉片

妊娠期女性處于特殊的生理階段，胎盤(pán)會(huì)通過(guò)分泌大量的激素改變?cè)袐D的免疫功能，從而對(duì)甲狀腺激素的代謝產(chǎn)生影響，發(fā)生甲狀腺功能減退的情況[1]。甲狀腺功能減退會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，臨床對(duì)妊娠期亞臨床甲減TPoAB陽(yáng)性的患者建議常規(guī)藥物治療，對(duì)TPoAB陰性的患者是否藥物治療存在爭(zhēng)議，左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺疾病的常用藥，本次的研究中主要分析對(duì)妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性的患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療與不用藥物僅改變飲食結(jié)構(gòu)對(duì)其甲狀腺功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院門(mén)診建卡保健的妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性的患者65例，以隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組32例和試驗(yàn)組33例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（29.0±4.5）歲，孕周8-10周，平均（9.2±0.5）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。試驗(yàn)組年齡23～36歲，平均（29.0±5.0）歲，孕周8～10周，平均（9.2±0.4）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：予以補(bǔ)充葉酸、維生素B12，飲食方面補(bǔ)充含碘食物，多食用雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制脂肪、膽固醇的攝入，忌食用卷心菜、白菜、油菜、木薯等生甲狀腺腫物質(zhì)。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用左甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：Merck KGaA，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140052）口服，初始劑量50 μg/次，1次/d，后期根據(jù)患者的具體情況逐漸增加至100 μg/d。

兩組治療期間均定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，在治療后6周比較兩組的甲狀腺功能指標(biāo)變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組治療前后患者的促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺（FT4）等指標(biāo)水平的變化。抽取空腹靜脈血3 mL，離心分離后取上層血清，以放射免疫法和免疫熒光法檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)。甲狀腺功能指標(biāo)正常參考值為孕早期：TSH：0.1～2.5 mIU/L，孕中期TSH:0.2～3.0 mIU/L、FT3：3.54～6.47 pmlo/L、FT4：11.5～22 pmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后試驗(yàn)組的TSH水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)T3水平、FT4水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且均在正常范圍；對(duì)照組治療后的TSH水平及FT4水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)T3水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)T4、FT3治療前后均在正常范圍；兩組間比較試驗(yàn)組的TSH低于對(duì)照組，而FT3水平、FT4高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組的甲狀腺指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后兩組的甲狀腺指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組336.8±2.02.2±0.5#4.6±1.05.5±0.8#15.1±2.016.4±1.5#對(duì)照組327.0±2.04.0±1.2#4.5±1.15.0±1.0#15.0±2.214.0±1.6#t 0.4037.8490.3832.2290.1926.241 P 0.6880.0000.7030.0000.8480.000

3 討 論

甲狀腺是機(jī)體重要的內(nèi)分泌功能器官，主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝，因此若甲狀腺功能減退可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能減退、四肢無(wú)力、低血壓、眩暈、呼吸異常等癥狀。而孕婦受到妊娠影響，其內(nèi)分泌發(fā)生變化，從而影響患者的甲狀腺功能，甲狀腺激素水平的減退可對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，增加早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，及時(shí)對(duì)妊娠期亞臨床甲減患者采取治療措施，具有非常重要的意義。近年來(lái)由于甲狀腺功能檢測(cè)作為孕前及孕早期保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者皆被早期診斷，無(wú)遺漏，為積極治療提供了更好的時(shí)機(jī)。

在本次的研究中對(duì)試驗(yàn)組患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療，而對(duì)照組僅予以飲食療法，結(jié)果治療前后兩組的TSH水平均降低，試驗(yàn)組均降到正常范圍，試驗(yàn)組的FT3水平和FT4水平略升高，均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)；對(duì)照組FT3、FT4指標(biāo)水平也均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，F(xiàn)T3略增高，F(xiàn)T4略降低，兩組間比較試驗(yàn)組的TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T3水平、FT4水平高于對(duì)照組。TSH升高是反應(yīng)甲狀腺功能減退的主要指標(biāo)，甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌成甲狀腺素后，進(jìn)入血液循環(huán)可與血漿蛋白結(jié)合，結(jié)合成功后為無(wú)活性的三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)，而沒(méi)有結(jié)合成功的小部分游離狀態(tài)即為FT3、FT4，二者可直接反應(yīng)甲狀腺功能的狀態(tài)[2]。因此本次的結(jié)果提示應(yīng)用左甲狀腺素功能與天然的甲狀腺素相同，經(jīng)外源性補(bǔ)充可對(duì)人體的內(nèi)分泌機(jī)制產(chǎn)生反饋?zhàn)饔茫{(diào)節(jié)TSH的分泌，減少甲狀腺TSH受體，從而調(diào)節(jié)患者的甲狀腺功能[3]。

綜上所述，將左甲狀腺素鈉片應(yīng)用在妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性的患者中，對(duì)于改善患者的甲狀腺功能較飲食療法有更顯著的作用。故對(duì)妊娠期亞臨床甲減TPoAB陰性患者進(jìn)行左甲狀腺素鈉片治療優(yōu)于非藥物治療。

[1] 谷錦博,王麗華,徐元春.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對(duì)甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(8):28-30.

[2] 王瑞玲,朱紅芳,張 慧,等.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥對(duì)甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].疑難病雜志,2016,15(4):398-400.

[3] 趙 蔚,朱加娟.甲狀腺素治療對(duì)妊娠合并甲減患者妊娠結(jié)局及子代的影響[J].浙江醫(yī)學(xué), 2015,37(23):1931-1933.

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ISSN.2095-8803.2017.26.120.02