王 雷，矯宇翔

（中國人民解放軍第一〇七醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺 264002）

術(shù)前同步放化療對ⅡB～ⅢA期宮頸癌患者手術(shù)切除率的影響

王 雷，矯宇翔

（中國人民解放軍第一〇七醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺 264002）

目的對ⅡB～ⅢA期宮頸癌患者術(shù)前采取同步放化療治療，觀察其對手術(shù)切除率的影響。方法選擇2014年1月～2017年5月，到我院進(jìn)行手術(shù)治療的30例宮頸癌患者。將患者隨機(jī)分為觀察組（n=15）和對照組（n=15），觀察組采取三維適形放療+同步順鉑化療治療，對照組采取單純術(shù)前介入化療治療。結(jié)果觀察組經(jīng)過術(shù)前同步放化療腫瘤消退有效率86.67%，手術(shù)切除率80%；對照組有效率53.33%，手術(shù)切除率40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前同步放化療能夠提高手術(shù)切除率，對ⅡB～ⅢA期宮頸癌患者治療具有重要意義。

同步放化療；宮頸癌；手術(shù)切除率

宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤中占首位。研究認(rèn)為[1]，宮頸癌術(shù)前進(jìn)行同步放化療能夠提高患者生存率。本文將對ⅡB～ⅢA期宮頸癌患者術(shù)前采取同步放化療治療，觀察其對手術(shù)切除率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年5月，到我院進(jìn)行手術(shù)治療的30例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)過病理檢查確診為子宮頸癌，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；（2）無放化療禁忌；（3）FLGO 分期：ⅡB ～ⅢA 期；（4）年齡不超過70 歲，KPS＞80 分?；颊咂骄挲g（56.67±7.95）歲，疾病類型：腺癌5例16.67%，鱗癌25例83.33%；ⅡB期17例56.67%，ⅢA期13例43.33%。將患者隨機(jī)分為觀察組（n=15）和對照組（n=15），進(jìn)行對比試驗(yàn)。

1.2 方法

觀察組采取三維適形放療+同步順鉑化療治療，放射治療前，使用6 MV-X 射線進(jìn)行宮頸腫瘤、宮旁組織區(qū)、淋巴結(jié)引流區(qū)等全盆腔照射；30 Gy 后進(jìn)行分野照射擋鉛 ；預(yù)防劑量：45 ～50 Gy；配合同步化療，順鉑30 ～40 mg/m2，1次/w。對照組采取單純術(shù)前介入化療治療，確定腫瘤供血動脈及子宮動脈，使用藥物：5-Fu（500～1000 mg）+卡鉑（300～400 mg）+絲裂霉素（10～30 mg），共2～3療程。治療后4 w檢查患者盆腔情況，判斷是否進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的腫瘤消退情況及手術(shù)切除率。腫瘤消退情況評價參考RECIST實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展，前兩者合計為有效，后兩者合計為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤消退情況

觀察組經(jīng)過術(shù)前同步放化療腫瘤消退有效率86.67%，對照組為53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者腫瘤消退情況比較 [n（%）]

2.2 手術(shù)切除率

觀察組手術(shù)切除率80%（12/15），術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤縮小，有輕度粘連，出血少，剝離容易；對照組手術(shù)切除率40%（6/15），術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤有不同程度縮小，盆腔血管豐富，輕度充血，易出血，可以剝離；x2=5.00，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)率有所提高，治療模式也比較成熟，但仍有部分患者錯過了根治性手術(shù)的最佳時期，發(fā)展至中晚期。手術(shù)和放療是治療宮頸癌的常用手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，為提高患者生存率，開始逐漸采取綜合治療手段。

ⅡB ～ⅢA期宮頸癌患者手術(shù)難度較大。ⅡB期病灶已超出宮頸，累計陰道，有宮旁浸潤；ⅢA期病灶已擴(kuò)散至陰道下1/3[2]。進(jìn)行術(shù)前介入治療，主要目的是為了降期，控制手術(shù)風(fēng)險，提高切除率；改善預(yù)后，清除可能存在的未轉(zhuǎn)移灶，減弱腫瘤細(xì)胞活性；縮小腫瘤體積，使其能夠順利剝離。術(shù)前同步放化療、單純放射治療、介入化療是目前國內(nèi)治療ⅡB ～ⅢA期患者的主要手段。其中，同步放化療是一種新型腫瘤綜合治療模式，在控制局部病灶、治療微小轉(zhuǎn)移方面優(yōu)勢明顯，美國已將其作為標(biāo)準(zhǔn)治療。在本次研究中，觀察組經(jīng)過術(shù)前同步放化療腫瘤消退有效率86.67%，手術(shù)切除率80%；對照組有效率53.33%，手術(shù)切除率40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示術(shù)前同步放化療能夠縮小腫瘤體積，促進(jìn)腫瘤消退，為手術(shù)順利切除創(chuàng)造有利條件。此外，在以往研究中[3]，發(fā)現(xiàn)術(shù)前同步放化療并不會增加患者不良反應(yīng)，不會對手術(shù)造成不利影響，具有較好的安全性。

綜上所述，術(shù)前同步放化療能夠提高手術(shù)切除率，對ⅡB～ⅢA期宮頸癌患者治療具有重要意義。

[1] 楊吉帆,任洪波.單純放療、新輔助化療及同步放化療治療宮頸癌臨床近期療效比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(17):78-79.

[2] 吳曉華,陳春華.同步放化療術(shù)前用藥在局部晚期宮頸癌的臨床療效[J].中國婦幼健康研究,2015,26(01):108-110.

[3] 韓興平.宮頸癌患者手術(shù)聯(lián)合同步放化療后性功能康復(fù)的質(zhì)性研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(04):404-406.

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ISSN.2095-8803.2017.27.075.02