劉婕 廖華杰 胡芳華

摘要：隨著醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展，“智慧醫(yī)療”的理念被提出，通過4G物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療設(shè)備之間的互動，建設(shè)醫(yī)療信息完整、跨服務(wù)部門、以病人為中心的醫(yī)療信息管理和服務(wù)體系。床旁結(jié)算系統(tǒng)就是“智慧醫(yī)療”一個重要部分，為改變傳統(tǒng)的出院模式、減輕住院結(jié)算中心窗口壓力、方便病人，采用床旁結(jié)算推車，基于4G物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上和在不改變流程的前提下將住院結(jié)算中心現(xiàn)有的業(yè)務(wù)操作全部部署到移動推車上，并配備點鈔機(jī)、POS機(jī)、讀卡器等設(shè)備，在住院病房就可以便捷的完成患者出院相關(guān)所有手續(xù)，提高窗口工作效率，為病人帶來方便。

關(guān)鍵詞：床旁結(jié)算；移動推車；4G物聯(lián)網(wǎng)

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2018）28-0063-03

1 背景

醫(yī)院傳統(tǒng)的出院手續(xù)須由患者或者患者家屬攜帶住院期間各類單據(jù)到住院結(jié)算窗口辦理?，F(xiàn)階段傳統(tǒng)出院模式主要存在如下問題：

1）住院患者中的老年人很多時候無家屬陪同辦理手續(xù)，來回上下樓跑動非常不便捷；

2）住院結(jié)算中心需辦理入院手續(xù)、出院手續(xù)、醫(yī)保咨詢等，業(yè)務(wù)繁忙且雜亂，很難保 障處理業(yè)務(wù)過程中不出差錯[1]；

3）由于部分患者可能缺少單據(jù)等因素會導(dǎo)致辦理出院結(jié)算時需在病房和住院結(jié)算中心之間多次往返溝通，降低患者滿意度[2-4]。

湘雅常德醫(yī)院成立之初，在進(jìn)行頂層架構(gòu)設(shè)計時就考慮到致力于構(gòu)建一個“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)體系[4-5]。床旁結(jié)算系統(tǒng)就是這方面其中的一個體現(xiàn)，主要形式為：在移動

結(jié)算推車上搭載出院結(jié)算程序，由收費結(jié)算人員將結(jié)算推車推至患者床旁，通過4G物聯(lián)網(wǎng)為患者進(jìn)行結(jié)算，讓患者感受到更好的醫(yī)療服務(wù)[6-8]。

2 床旁結(jié)算系統(tǒng)的技術(shù)實現(xiàn)

2.1 軟件部署

在傳統(tǒng)的出院結(jié)算模式中，財務(wù)收費人員為患者辦理出院手續(xù)時，需要核對患者住院期間所有費用、上傳患者醫(yī)保費用信息、辦理結(jié)算出院、補錄患者醫(yī)保信息、補收預(yù)交金、退還預(yù)交金以及打印醫(yī)保費用清單等單據(jù)。出院結(jié)算辦理流程如圖1所示：

因此，在床旁結(jié)算系統(tǒng)中，為滿足結(jié)算流程需要，必須部署以下軟件系統(tǒng)模塊：出院結(jié)算、入院登記和醫(yī)保系統(tǒng)。

2.1.1 出院結(jié)算

1）病人費用查詢：財務(wù)收費人員為患者正式結(jié)算費用之前，需查詢患者住院期間所有費用，并與患者手中的出院記錄核對，核對無誤之后即可打印住院費用清單。

2）醫(yī)保費用處理：如患者為醫(yī)?；颊?，財務(wù)收費人員可在醫(yī)保費用處理節(jié)點下查詢出患者醫(yī)保費用清單，并上傳醫(yī)保費用信息到醫(yī)保局服務(wù)器。

3）收預(yù)交金：患者結(jié)算時，可能會出現(xiàn)預(yù)交金余額不夠的情況，此時，財務(wù)收費人員可在此節(jié)點為患者辦理預(yù)交金補交手續(xù)，患者可通過POS機(jī)刷卡或者現(xiàn)金繳費，收費人員將收據(jù)打印交給患者。

4）病人費用結(jié)算：財務(wù)收費人員可根據(jù)患者住院號或者患者ID號提取結(jié)算信息，醫(yī)?；颊邥詣佑嬎闫溽t(yī)保費用，結(jié)算完成后即可打印發(fā)票。

5）退預(yù)交金：結(jié)算完成后，需要退回的預(yù)交金會通過患者入院時的繳費方式原路返還到患者賬戶，并打印預(yù)交金退費單據(jù)。

2.1.2 入院登記

如醫(yī)?；颊咿k理入院手續(xù)時未登記醫(yī)保信息，財務(wù)收費人員可在入院登記系統(tǒng)中為患者補錄醫(yī)保信息，并將患者的醫(yī)?；拘畔⑸蟼鞯结t(yī)保局服務(wù)器；上傳之后，該患者才能通過醫(yī)保結(jié)算。

2.1.3 醫(yī)保系統(tǒng)

財務(wù)收費人員可為患者在醫(yī)保系統(tǒng)中打印醫(yī)保費用清單。

2.2 網(wǎng)絡(luò)部署

2.2.1 GRE隧道簡介

GRE是一種應(yīng)用較為廣泛的一種網(wǎng)絡(luò)層協(xié)議PDU封裝于任一種網(wǎng)絡(luò)層協(xié)議PDU中的技術(shù)，經(jīng)常被用來構(gòu)造GRE隧道穿越各種三層網(wǎng)絡(luò)，并得到了大多數(shù)電信設(shè)備廠商的支持。GRE的隧道由兩端的源IP地址和目的IP地址來定義，允許用戶使用IP包封裝IP、IPX、 AppleTalk包，并支持全部的路由協(xié)議（如RIP2、OSPF等）。通過GRE，用戶可以利用公共IP網(wǎng)絡(luò)連接IPX網(wǎng)絡(luò)、AppleTalk網(wǎng)絡(luò)，還可以使用保留地址進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互連，或者對公網(wǎng)隱藏企業(yè)網(wǎng)的IP地址【9】。

GRE在簡單的VPN組網(wǎng)中得到了很廣泛的應(yīng)用，數(shù)據(jù)報文經(jīng)過GRE封裝后，再加上公網(wǎng)IP地址，就可以在Internet網(wǎng)絡(luò)中路由了。在接收方，將收到的報文的IP頭部和GRE頭部解開后，將原始的私網(wǎng)IP報文發(fā)送到遠(yuǎn)程的私有網(wǎng)絡(luò)上，從而實現(xiàn)了訪問遠(yuǎn)程企業(yè)的私有網(wǎng)絡(luò)的目的【9】。

2.2.2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境搭建

醫(yī)院的床旁結(jié)算系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)采用的是4G醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，通過醫(yī)院與聯(lián)通建立GRE隧道，訪問醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)資源，將需要訪問的醫(yī)保系統(tǒng)的公網(wǎng)地址寫入永久路由，搭建好網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)之后，只需將軟件系統(tǒng)的配置文件中需訪問的內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫地址改為映射到4G專網(wǎng)后的地址，即可達(dá)到訪問醫(yī)保系統(tǒng)和打印醫(yī)保結(jié)算單的目的。醫(yī)院GRE隧道拓?fù)鋱D如圖2所示：

2.3 硬件部署

我院的床旁結(jié)算系統(tǒng)采用移動推車的形式，將軟件系統(tǒng)全部裝載到床旁結(jié)算推車，通過4G物聯(lián)卡訪問醫(yī)院4G醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)[10]。我院在床旁結(jié)算推車上搭載了UPS電源、電腦、點鈔機(jī)、兩臺針式打印機(jī)、無線POS機(jī)和讀卡器。UPS電源在充滿電的情況下可滿足5-6小時的連續(xù)續(xù)航能力；無線POS機(jī)可循環(huán)充電，通過端口取應(yīng)刷金額數(shù)，通過4G流量卡將交易信息傳入銀聯(lián)；其中兩臺針式打印機(jī)，一臺用于打印發(fā)票和收據(jù)，一臺用于打印醫(yī)保結(jié)算單和住院費用清單。床旁結(jié)算推車組成圖如圖3所示：

3 應(yīng)用情況

3.1 自費患者

辦理出院手續(xù)的自費患者，由醫(yī)生下出院通知，護(hù)士審核確認(rèn)出院之后，護(hù)士通知財務(wù)收費人員來病房，財務(wù)收費人員即攜帶發(fā)票及財務(wù)清單章為患者辦理出院手續(xù)。自費病人出院流程如圖4所示：

3.2 醫(yī)?；颊?/p>

辦理出院手續(xù)的醫(yī)?；颊?，由醫(yī)生下出院通知，護(hù)士審核確認(rèn)出院之后，護(hù)士聯(lián)系財務(wù)收費人員，并由醫(yī)保辦工作人員確認(rèn)患者醫(yī)保相關(guān)文件是否齊全，如若齊全，財務(wù)收費人員即攜帶發(fā)票及財務(wù)清單章到病房為患者辦理出院手續(xù)，如若不全，患者需去窗口補交醫(yī)保相關(guān)文件證明并辦理出院手續(xù)。醫(yī)?；颊叱鲈毫鞒倘鐖D5所示。

總體來說，床旁結(jié)算推車的形式基本能夠滿足用不同方式繳費的自費患者和醫(yī)?；颊?，很大程度上節(jié)約了患者的時間，目前患者滿意度較高。

4 總結(jié)

我院已在住院樓全面覆蓋4G物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)狀況良好，保障了床旁結(jié)算業(yè)務(wù)不會中斷?；?G物聯(lián)網(wǎng)的床旁結(jié)算系統(tǒng)的應(yīng)用，將住院結(jié)算中心的業(yè)務(wù)悉數(shù)移至移動推車，為減少了住院結(jié)算中心窗口大量人員排隊的現(xiàn)象，緩解了窗口工作人員的壓力，降低了由于窗口辦理業(yè)務(wù)人員太多而導(dǎo)致工作人員出錯的幾率；為患者辦理出院手續(xù)時，經(jīng)電話溝通即可確認(rèn)患者是否有無缺少的文件，無需在病房和住院結(jié)算中心之間多次往返，極大程度上安撫了患者及其家屬的情緒，提高了患者滿意度。基本解決了傳統(tǒng)出院結(jié)算模式所存在的主要問題。

我院通過4G物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)手段，基本實現(xiàn)床旁結(jié)算，提高了我院的醫(yī)療服務(wù)水平，為患者帶來了更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗，在構(gòu)建“以病人為中心”的服務(wù)體系的進(jìn)程中又邁進(jìn)一步。

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【通聯(lián)編輯：梁書】