蔣媛媛 葛艷 黃美蓉 徐洋

[摘要] 目的 分析老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病診斷中心臟超聲的應用效果。 方法 2017年11月—2018年4月，于該院收治的老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者中選取30例為研究對象，將其歸為觀察組，再選取該院同時期收治的30例老年原發(fā)性高血壓為對照組，兩組患者均接受心臟超聲檢查，對其診斷結(jié)果進行對比分析。 結(jié)果 與對照組對比，觀察組LVMI、LVM、PWT、IVST、LVDd等左心室結(jié)構(gòu)指標水平更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組對比，觀察組FS、E/A、A峰、E峰等心臟功能指標水平更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病診斷中心臟超聲的應用效果顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年原發(fā)性高血壓;2型糖尿病;診斷;心臟超聲

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0007-03

The Value of Echocardiography in the Diagnosis of Elderly Patients with Essential Hypertension Complicated with Type 2 Diabetes

JIANG Yuan-yuan1， GE Yan1， HUANG Mei-rong1， XU Yang2

1.Department of Ultrasound， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 2.Department of Medical Aesthetics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the application of cardiac ultrasound in the diagnosis of elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes. Methods From November 2017 to April 2018， 30 patients with primary hypertension and type 2 diabetes admitted to the hospital were selected as the study group， and were selected as the observation group. 30 elderly patients with primary hypertension were included in the control group. Both groups underwent echocardiography and their diagnosis results were compared. Results Compared with the control group， the left ventricular structural indexes of LVMI， LVM， PWT， IVST， and LVDd were higher in the observation group， and there were significant differences between the groups（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group of FS， E/A， levels of cardiac function indicators such as A peak and E peak were lower， and there were significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusion The application of echocardiography in the diagnosis of elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes is significant and can be promoted.

[Key words] Elderly essential hypertension; Type 2 diabetes; Diagnosis; Cardiac ultrasound

高血壓屬于臨床發(fā)病率較高的一種代謝性疾病，因心、腦、血管等器官均出現(xiàn)病理性改變而促使動脈壓升高，中老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體[1]。通常情況下，2型糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，若其血糖水平未及時得到有效控制，則會促使其身體組織出現(xiàn)功能性障礙與慢性損傷，引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，甚至對其生命安全構(gòu)成嚴重威脅[2-3]。胰島素抵抗屬于2型糖尿病的主要發(fā)病機制，所以很容易引發(fā)血管類疾病，促使患者部分臟器出現(xiàn)功能性改變或者結(jié)構(gòu)性改變[4]。采用超聲心動圖對心臟結(jié)構(gòu)與心臟功能進行檢測，不僅能獲得較高準確率，同時還具有可重復性強、檢測費用低下等諸多優(yōu)點，被廣泛應用于臨床[5]。該研究選取2017年11月—2018年4月收治的60例患者為研究對象，主要針對老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病診斷中心臟超聲的應用效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者中選取30例，歸為觀察組，年齡61～86歲，平均年齡（72.39±12.18）歲，男性19例，女性11例。再選取該院同時期收治的30例老年原發(fā)性高血壓為對照組，年齡61～87歲，平均年齡（72.98±12.12）歲，男性17例，女性13例?；颊呔猓瑢Ρ葍山M基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒{入標準：①具備良好的精神狀態(tài)，且溝通正常;②符合原發(fā)性高血壓診斷標準;③依從性高。排除標準：①不愿參與;②中途退出;③存在心血管疾病;④存在嚴重肝腎功能障礙;⑤存在酮癥酸中毒疾病;⑥存在嚴重感染。

1.2? 方法

所有患者均行心臟超聲檢查，檢查儀器為PHILIPS EPIQ 7C超聲診斷儀，指導患者取左側(cè)臥位，在胸骨左緣第3和第4肋間放置探頭，對右胸鎖關(guān)節(jié)到左乳頭的水平連線進行探測，以此來將二尖瓣、主動脈瓣、主動脈、室間隔、左房、左室、右室等結(jié)構(gòu)清楚顯示出來，對所有患者左心室功能以及病變結(jié)構(gòu)進行仔細記錄。

1.3? 觀察指標

對兩組患者舒張末期PWT（左心室后壁的厚度）、LVDd（左心室內(nèi)徑）、IVST（室間隔厚度）進行檢查;BSA（LVM/體表面積）=LVMI（左心室質(zhì)量分數(shù)）;LVM（左心室質(zhì)量）=0.8×1.04×[（LVDd+IVS+PWT）3-LVD3]+0.6，通過觀察FS（左心短軸縮短率）、EF（射血分數(shù)）來全面評估患者的心臟收縮功能，心室舒張功能通過E/A（舒張早期二尖瓣的最大流速與舒張晚期最大血流速度的比值）進行評價。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組左心室結(jié)構(gòu)指標對比

與對照組對比，觀察組LVMI、LVM、PWT、IVST、LVDd等左心室結(jié)構(gòu)指標水平更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組心臟功能指標對比

與對照組對比，觀察組FS、E/A、A峰、E峰等心臟功能指標水平更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為特征的疾病，可伴有心、腦、腎等器官器質(zhì)性損害或者功能性損害[6]。近年來，原發(fā)性高血壓患者數(shù)量顯著增加，長期患有該疾病的患者左心室結(jié)構(gòu)以及功能均會發(fā)生相應變化，常見的包括心肌細胞肥大、心血管變化、心肌冠狀動脈內(nèi)膜增厚以及血管周圍纖維化等。與此同時，在心室結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的過程中，不僅和血流動力學具有密切相關(guān)性，同時還會受到內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)支配。研究顯示，2型糖尿病患者的左心室會出現(xiàn)明顯增厚現(xiàn)象，同時還會在一定程度上影響心臟功能，左心室重量也會明顯增加[7]。部分患者還會有心肌細胞溶解與間質(zhì)纖維化現(xiàn)象出現(xiàn)，這可能是因為2型糖尿病和原發(fā)性高血壓發(fā)生了雙重作用，所以會有雙重危險因素存在，部分降壓藥物會將胰島素的抵抗作用增強，患者糖代謝異常也會導致原發(fā)性高血壓出現(xiàn)，所以這兩種疾病通常會同時期出現(xiàn)[8]。

心臟超聲是臨床上應用頻率較高的一種檢查方式，臨床應用過程中存在諸多優(yōu)點，具有較為清晰的成像，能為臨床診斷提供科學合理的依據(jù);檢查所需時間較短，有利于將檢查時間縮短;該檢查方式操作快捷、簡單，能將人為因素造成的延遲時間縮短，確保獲得良好的診斷結(jié)果;相較于磁共振、CT檢查，該檢查方式的檢查費用低廉，患者接受度高。該研究中，與對照組對比，觀察組LVMI、LVM、PWT、IVST、LVDd等左心室結(jié)構(gòu)指標水平更高，F(xiàn)S、E/A、A峰、E峰等心臟功能指標水平更低，提示2型糖尿病也會在一定程度上降低患者的心臟功能，將心室進一步增厚、擴大，減低心臟舒張功能，最終引發(fā)心力衰竭，嚴重情況下甚至會直接造成患者死亡。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病診斷中心臟超聲的應用效果顯著，推廣價值顯著。

[參考文獻]

[1]? 黃江明，徐琳，邱健，等. 中老年高血壓合并2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血壓變異性的相關(guān)性研究[J].廣東醫(yī)學， 2016， 37（24）：3673-3677.

[2]? 莫新玲， 楊錫恒， 謝婷，等. H型高血壓合并2型糖尿病患者血漿Hcy、Cyst-C水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學， 2017， 38（6）：855-858.

[3]? 唐明華， 黃麗紅. 踝、趾臂指數(shù)與脈搏波速度在老年2型糖尿病合并下肢動脈病變患者診斷中的價值[J].醫(yī)學與哲學，2017，38（11B）：31-34.

[4]? 張?zhí)硖穑?孫光， 張瀟怡，等. 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床研究[J].中國醫(yī)科大學學報，2014，43（4）：308-312.

[5]? 歐陽征鵬， 何遠明， 宋俊梅. 2型糖尿病對原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及早期腎功能的影響[J].成都醫(yī)學院學報， 2017， 12（3）：284-288.

[6]? 王雨東， 李傳偉， 何多芬，等. 高血壓伴或不伴2型糖尿病患者血壓晨峰與冠脈病變嚴重程度的相關(guān)性[J].第三軍醫(yī)大學學報， 2017， 39（1）：89-94.

[7]? 夏世杰， 楊成明， 尹揚光. 老年高血壓及合并2型糖尿病對心臟自主神經(jīng)功能及左室結(jié)構(gòu)、功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017，21（1）：11-13.

[8]? 張?zhí)硖穑?張瀟怡，趙紫薇，等.原發(fā)高血壓老年患者低舒張壓對心臟舒張功能的影響[J].中國醫(yī)科大學學報，2016，45（6）：514-517.