韋超

[摘要]目的：探討與分析在腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)患者規(guī)范胃鏡下的治療與護(hù)理要素。方法：隨機(jī)選取21例應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（n=11）與觀察組（n=10）分別對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組在前者基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理。記錄兩組兩組患者臨床效果并比較。結(jié)果：術(shù)后臨床效果，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：管隨患者的腸道蠕動(dòng)而運(yùn)動(dòng)能夠在極短的時(shí)間例解除其梗阻情況，在避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且向其應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]鏡下置管；腸梗阻導(dǎo)管；護(hù)理

在臨床治療低位腸梗阻中，腸梗阻導(dǎo)管是一種行之有效的手術(shù)方法。對(duì)于低位腸梗阻患者，雖然還可以應(yīng)用灌腸及負(fù)壓吸引的方法來解除梗阻，但是針對(duì)頑固性或難以診斷的腸梗阻。近些年來應(yīng)用最多的便是利用胃鏡引導(dǎo)置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管來治療。留置腸梗阻導(dǎo)管能夠有效對(duì)小腸內(nèi)進(jìn)行減壓，對(duì)比普通的胃管具有更好吸引腸內(nèi)容物的效果，從而減輕長(zhǎng)管內(nèi)的壓力，緩解水腫情況，改善腸道血云以及腸管動(dòng)力。本次研究通過在規(guī)范胃鏡下引導(dǎo)置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管來進(jìn)行減壓治療腸梗阻，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院自2015年7月至2016年2月間收治的21例急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（n=11）與觀察組（n=10）。21例患者中有男13例，女8例，年齡為35-77歲，平均年齡為（47.41±3.78）歲。經(jīng)相關(guān)檢查及診斷，排除較窄性腸梗阻。其中有腹腔或盆腔術(shù)后腸粘連梗阻11例，由結(jié)腸惡性腫瘤所引起的腸梗阻有5例，由腹腔或盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移所引起的腸梗阻有5例。經(jīng)核實(shí)，兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

向所有患者均詳細(xì)了解患者是否進(jìn)行過鼻部的手術(shù)、鼻腔狹窄或近段時(shí)間是否鼻塞及比出血的情況。在手術(shù)前5min選擇較為通常的鼻腔應(yīng)用0.2%的鹽酸利多卡因膠漿用作局部麻醉。然后將胃鏡先端的部分及鏡身涂擦上潤(rùn)滑劑，待麻醉后經(jīng)患者前鼻腔慢慢插入，在內(nèi)鏡逐漸接近到中鼻甲的時(shí)候，適當(dāng)?shù)淖鼋嵌日{(diào)整沿中鼻道緩慢推進(jìn)，經(jīng)后鼻孔直達(dá)咽喉，隨后對(duì)準(zhǔn)患者的食管入口吞咽時(shí)進(jìn)入食管。若發(fā)現(xiàn)患者中鼻道狹窄難以前進(jìn)時(shí)，可選擇下鼻道或?qū)?cè)鼻腔插入。在常規(guī)進(jìn)鏡到十二指腸后，看運(yùn)用內(nèi)鏡活檢孔道導(dǎo)絲或x線透視下插入導(dǎo)絲至適當(dāng)位置，同時(shí)退出內(nèi)鏡。之后向?qū)Ч芮澳抑凶?5-20ml的滅菌蒸餾水使其充盈在向胃內(nèi)送至導(dǎo)管。需呈松弛的狀態(tài)且鼻端不用固定，在外端的溪流口將負(fù)壓吸引器接上，使其在腸管蠕動(dòng)能夠向著遠(yuǎn)端移動(dòng)，行腹部透視以確定置管的位置處于空腸的上段。如果存在疑問，可以經(jīng)減壓通道將60%的復(fù)方泛影葡胺注入。

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者在前者基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容如下。

心理護(hù)理：由于患者在進(jìn)行放置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入后，病程較長(zhǎng)且營(yíng)養(yǎng)較差，大部分患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮甚至絕望的心理情緒。在極端的不安情況下容易導(dǎo)致患者的心理障礙，從而引起其機(jī)體免疫功能及整體調(diào)節(jié)功能的下降，不能積極的配合后續(xù)的治療。因此，應(yīng)在早期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的詳解與手術(shù)的治療與目的，同時(shí)告知成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)神疾病的信心以提高遵從性。

術(shù)后護(hù)理：在置管完成后，應(yīng)時(shí)刻注意調(diào)節(jié)負(fù)壓的水平以有效控制減壓的速度。同時(shí)需注意補(bǔ)液量與速度，避免減壓太快而引起患者水電解質(zhì)的平衡絮亂。準(zhǔn)確的將液體出入量做記錄，并維持平衡。應(yīng)用間斷負(fù)壓吸引法，在治療過程中時(shí)刻注意患者的病情變化。所有患者在置管完成轉(zhuǎn)移到病房后，當(dāng)班的護(hù)士需要仔細(xì)檢查置管的位置，并在交接班時(shí)告知接班的人員。由于在置管后隨著腸道蠕動(dòng)腸梗阻導(dǎo)管也會(huì)隨著跟著移動(dòng)，直至從胃進(jìn)入腸道，最后停在梗阻的部位。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察導(dǎo)管上的刻度。

并發(fā)癥預(yù)防：為避免導(dǎo)絲前端造成食道、十二指腸穿孔以及其他部位損傷導(dǎo)致出血、穿孔引起腹腔感染等情況發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征的變化。護(hù)理過程中對(duì)患者腸胃道癥狀，做嚴(yán)密的腹部觀察。及時(shí)對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需多補(bǔ)充維生素K等膳食纖維，以避免患者因營(yíng)養(yǎng)不足或過剩而引起代謝并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組組患者在常規(guī)胃鏡下放置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管1次成功率、平均置管時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生以及術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)比對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將兩組患者在放置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管1次成功率、平均置管時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，明顯發(fā)現(xiàn)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05），如表1所示。

3討論

在目前用于放置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的方法較多，其中胃鏡被廣泛應(yīng)用于胃部疾病的臨床診斷中，它具有視野寬、應(yīng)用率高、操作簡(jiǎn)單等顯著特點(diǎn)?？山?jīng)鼻腔直達(dá)十二指腸降段，留置導(dǎo)絲從鼻腔引出，不用進(jìn)行轉(zhuǎn)換，更加的省時(shí)，且護(hù)理上的并發(fā)癥也較少。

綜上所述，留置導(dǎo)管隨患者的腸道蠕動(dòng)而運(yùn)動(dòng)能夠在極短的時(shí)間例解除其梗阻情況，在避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且向其應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。