張世蘭

[摘要]目的：探討分析狂犬病暴露后接種被動(dòng)免疫制劑與人用狂犬病疫苗的區(qū)別及適用范圍。方法：本文研究對(duì)象是隨機(jī)抽取2017年狂犬病暴露高峰季的100例到我單位接受診治的暴露對(duì)象，根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度分別進(jìn)行不同的處置。結(jié)果：在隨機(jī)抽取的100例中其中有60例在狂犬病暴露后進(jìn)行正確處置接種人用狂犬病疫苗，其中有40例在狂犬病暴露后進(jìn)行正確處置后進(jìn)行被動(dòng)免疫制劑與人用狂犬病疫苗接種。

[關(guān)鍵詞]被動(dòng)免疫制劑；人用狂犬疫苗；區(qū)別；適用

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。此外，罕見(jiàn)情況下，可以通過(guò)器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)[6，18，19，22]：根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度分別進(jìn)行不同的處置。

在告知暴露者狂犬病危害并獲得知情同意后，根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度，及時(shí)采取正確的處置措施，分別進(jìn)行不同的處置。

A飼養(yǎng)或觸摸動(dòng)物；

B無(wú)破損的皮膚被舔舐；

C無(wú)破損的皮膚被狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物接觸。

以上這幾種情況屬于I級(jí)暴露者，不需要進(jìn)行處置。

A裸露的皮膚被輕咬；

B無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷；

以上這幾種情況屬于II級(jí)暴露者，應(yīng)該迅速清洗傷口，按照暴露后的免疫程序接種人用狂犬病疫苗。

A一處或多處皮膚被咬傷或抓傷導(dǎo)致出血；

B有損傷的皮膚被舔舐；

C開(kāi)放性傷口或粘膜被疑似瘋動(dòng)物的唾液污染；

以上這幾種情況屬于III級(jí)暴露者，應(yīng)該迅速對(duì)傷口進(jìn)行規(guī)范處理，注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，注射人用狂犬病疫苗。

人用狂犬病疫苗是用狂犬病固定毒aG株接種生物反應(yīng)器培養(yǎng)的Veto細(xì)胞，經(jīng)過(guò)培養(yǎng)，收獲，濃縮，滅活病毒，純化后，加入適宜的穩(wěn)定劑凍干而成，經(jīng)過(guò)疫苗稀釋劑復(fù)溶后為澄明液體，不含任何防腐劑。接種人用狂犬病疫苗后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒免疫力。經(jīng)臨床前研究及臨床試驗(yàn)，獲得簽發(fā)合格證的狂犬病疫苗方可上市使用。

人用狂犬病疫苗免疫程序及劑量：

1，使用疫苗稀釋劑復(fù)溶并搖勻后注射。

2，接種程序，途徑、部位和劑量：暴露后按照“5針?lè)ā保?、3、7、14、28天）接種。成人和兩歲及以上兒童在上臂三角肌進(jìn)行肌內(nèi)注射；2歲以下兒童的注射部位是大腿前外側(cè)肌。

不能在臀部肌肉注射人用狂犬病疫苗！

如果有下列情況之一的，建議第一劑接種狂犬疫苗的劑量加倍：

A在注射人用狂犬疫苗前注射過(guò)被動(dòng)免疫制劑的慢性病人；

B存在免疫缺陷病人；

C進(jìn)行免疫抑制劑（包括抗瘧疾藥物）治療的病人；

D老年人群；

E暴露后超過(guò)48小時(shí)后才注射人用狂犬病疫苗的人員。

狂犬病人免疫球蛋白是通過(guò)人用狂犬病疫苗免疫健康人后，采集狂犬病抗體效價(jià)較高的血漿，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的科學(xué)方法提取，進(jìn)行嚴(yán)格的病毒滅活處理完成。目前使用的制劑均通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)和資料證實(shí)具有很高的安全性。

狂犬病人免疫球蛋白按照以下方法使用：

用量：注射劑量按20IU/kg體重計(jì)算進(jìn)行注射。如果總劑量大于1000IU，需在1～2日內(nèi)分次注射。然后接種狂犬病疫苗，被動(dòng)免疫制劑與人用狂犬病疫苗不能使用同一具注射器注射，不能在相同側(cè)的肢體注射！

用法：暴露部位徹底清創(chuàng)后，用狂犬病人免疫球蛋白盡可能多的在暴露部位作皮下浸潤(rùn)注射，余下劑量進(jìn)行肌內(nèi)注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。如果暴露部位深、廣，則應(yīng)對(duì)本品進(jìn)行稀釋后再注射。

在狂犬病疫苗誘導(dǎo)機(jī)體還未產(chǎn)生有效抗體之前，在患者傷口周圍浸潤(rùn)注射的被動(dòng)免疫制劑，可使傷口周圍很快產(chǎn)生高濃度的中和抗體，阻斷病毒擴(kuò)散。暴露者在接種狂犬病疫苗7天后，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生較高水平的中和抗體，因此狂犬病暴露者在這個(gè)階段就沒(méi)有必要再注射被動(dòng)免疫制劑。

由此得出，被動(dòng)免疫制劑和人用狂犬病疫苗在作用機(jī)理及效果上相輔相成，各有特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)工作者在接診狂犬病暴露者后，正確判斷傷口暴露級(jí)別，給予規(guī)范處置。

1資料和方法

1.1一般資料

本文隨機(jī)抽取了2017年狂犬病暴露高峰季的100例到我單位接受診治的暴露對(duì)象。

1.2處置方法

①判定為I級(jí)暴露者，不需要進(jìn)行處置：

②判定為II級(jí)暴露者，需立即清洗傷口，按照“5針?lè)ā保?、3、7、14、28天）接種接種狂犬病疫苗。

③判定為III級(jí)暴露者，需立即規(guī)范處置傷口，注射被動(dòng)免疫制劑，接種狂犬病疫苗。

2結(jié)局

在暴露者知曉狂犬病的危害并取得同意后，根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度，及時(shí)采取正確的處置措施，分別進(jìn)行不同的處置。

3討論

狂犬?。≧abies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病?？袢〔《局饕ㄟ^(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體，臨床大多表現(xiàn)為特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。近年來(lái)，狂犬病報(bào)告死亡數(shù)一直位居我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∏傲校o人民群眾生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。屬于致死性疾病，只能預(yù)防，不能治療，因此，一旦狂犬病暴露后應(yīng)根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度分別進(jìn)行不同的處置，才能有效預(yù)防狂犬病的發(fā)生。