馬艷紅，魏佳特，崔萍，谷曉新，宿文革

1.山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院塵肺病科，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062 2.山東大學(xué)，山東 濟(jì)南 250100 3.濟(jì)南醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013 4.萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 萊蕪 271126

塵肺病患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布情況研究

馬艷紅1，魏佳特2，崔萍1，谷曉新3，宿文革4

1.山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院塵肺病科，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062 2.山東大學(xué)，山東 濟(jì)南 250100 3.濟(jì)南醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013 4.萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 萊蕪 271126

目的：分析塵肺病患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布規(guī)律，分析其與一般人群中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律是否存在差異。方法：采用“中醫(yī)體質(zhì)量表”對(duì)山東省內(nèi)3家醫(yī)院的塵肺病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的調(diào)查，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析塵肺病患者（病例組）中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與一般人群（對(duì)照組）的差異。結(jié)果：病例組中構(gòu)成比高的前3種體質(zhì)依次為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，構(gòu)成比低的3種體質(zhì)依次為血瘀質(zhì)、平和質(zhì)和濕熱質(zhì)。對(duì)照組中構(gòu)成比高的前3種體質(zhì)依次為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，構(gòu)成比低的3種體質(zhì)依次是特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)。從個(gè)別體質(zhì)上看，病例組與對(duì)照組分布差異較大的體質(zhì)有氣虛質(zhì)（病例組高于對(duì)照組）、平和質(zhì)（對(duì)照組高于病例組）、陽(yáng)虛質(zhì)（病例組高于對(duì)照組）和濕熱質(zhì)（對(duì)照組高于病例組）。病例組與對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)可能是塵肺病患者的主要體質(zhì)。因兼見(jiàn)氣郁、陰虛、痰濕等體質(zhì)，故治療塵肺病應(yīng)以補(bǔ)氣溫陽(yáng)、疏肝理氣、養(yǎng)陰生津、化痰祛濕為主。

塵肺??；中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)體質(zhì)量表；內(nèi)部一致性信度；中醫(yī)療法

塵肺病是目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)最多的職業(yè)病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一旦明確診斷即標(biāo)志著肺廣泛纖維化已經(jīng)達(dá)到一定程度，且病情為漸進(jìn)性發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)能力降低，甚則影響壽命[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未研究出對(duì)該病確實(shí)有效的治療方法和藥物[2]，故從中醫(yī)方面尋求治療方法，刻不容緩。

“中醫(yī)體質(zhì)量表”效度和信度良好，實(shí)用性強(qiáng)，能客觀反映患者的體質(zhì)類(lèi)型，降低了調(diào)查人員主觀方面的影響。相對(duì)體質(zhì)而言，證型是不斷變化發(fā)展的。塵肺病屬慢性病，需要較長(zhǎng)療程才能見(jiàn)效，“辨體質(zhì)論治”比“辨證論治”有更好的可操作性。因此，筆者使用“中醫(yī)體質(zhì)量表”來(lái)調(diào)查山東省內(nèi)3家醫(yī)院的塵肺病患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型，以期能從中尋找突破，預(yù)先防治，以利于養(yǎng)生防病。

1 臨床資料

1.1 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照GBZ70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)。有可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺病流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類(lèi)似疾病后，對(duì)照塵肺病X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片，小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

自愿參加體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)；年齡25～80歲，男女不限；未合并心血管、呼吸系統(tǒng)、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病；病情基本穩(wěn)定；符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例來(lái)源

根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病例納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇2016年7—8月于山東省職業(yè)病醫(yī)院、濟(jì)南醫(yī)院、萊鋼醫(yī)院確診的99例塵肺病患者(包括矽肺、煤工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、混合塵肺等)，男95例，女4例；山東省職業(yè)病醫(yī)院57例，濟(jì)南醫(yī)院28例，萊鋼醫(yī)院14例。

1.4 對(duì)照來(lái)源

從2005年12月—2007年1月在全國(guó)9省市(江蘇、安徽、甘肅、青海、福建、北京、吉林、江西、河南)收集的一般人群中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查的21 948例中的數(shù)據(jù)隨機(jī)抽取樣本，樣本量為8 448例[3]。

1.5 對(duì)照選擇

因?yàn)楸敬吾槍?duì)山東省內(nèi)3個(gè)醫(yī)院調(diào)查的塵肺病患者絕大部分病例為男性，故將對(duì)照來(lái)源的8 448例一般人群樣本中的4 295例男性個(gè)體組成的樣本作為總?cè)巳簩?duì)照。

2 研究方法

調(diào)查內(nèi)容包括患者個(gè)人信息和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查?；緜€(gè)人信息包括：姓名、性別、民族、出生地、單位、出生年月、婚姻狀況、文化程度、身高、體質(zhì)量等內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查：由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)，被調(diào)查者在安靜舒適的環(huán)境中以平和的心態(tài)填寫(xiě)“中醫(yī)體質(zhì)量表”。每一問(wèn)題采用5級(jí)評(píng)分，計(jì)算轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型。原始分為各個(gè)條目的分值之和。轉(zhuǎn)化分＝[(原始分－條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，偏頗體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)8種體質(zhì)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用Office Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)的初期整理，使用stata13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的后期分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。量表的內(nèi)部一致性信度評(píng)價(jià)使用Cronbach's α系數(shù)作為指標(biāo)。使用偏度-峰度檢驗(yàn)法進(jìn)行計(jì)量資料分布的正態(tài)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.1；組間比較，方差齊用單因素方差分析，方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn)的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；病例組和對(duì)照組的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比分析使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

4 研究結(jié)果

4.1 3所醫(yī)院調(diào)查人員的基本特征

見(jiàn)表1。年齡、身高和體質(zhì)量數(shù)據(jù)經(jīng)偏度-峰度正態(tài)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)年齡和體質(zhì)量服從正態(tài)分布(P＞0.1)，身高不服從正態(tài)分布(P＜0.1)。除塵肺期別和體質(zhì)量外，其他特征在3所醫(yī)院之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.2 中醫(yī)體質(zhì)量表的內(nèi)部一致性信度評(píng)價(jià)

根據(jù)文獻(xiàn)[4]，Cronbach's α系數(shù)＞0.8表示量表中內(nèi)部一致性極好，0.6～0.8表示較好，＜0.6表示較差。如表2所示，除陰虛質(zhì)分量表外，其余分量表皆具有良好的內(nèi)部一致性。

表1 3所醫(yī)院調(diào)查人員的基本特征

教育程度：低=小學(xué)及以下，中=初中，高=高中及以上；a代表有缺失數(shù)據(jù)，6人未采集；b代表有缺失數(shù)據(jù)，1人未采集。

表2 中醫(yī)體質(zhì)量表的內(nèi)部一致性信度評(píng)價(jià)

4.3 病例組與對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較

病例組99例患者與對(duì)照組一般人群的中醫(yī)體質(zhì)分布構(gòu)成比如圖1所示。從整體上看，病例組與對(duì)照組的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布構(gòu)成比有較大差別：病例組中構(gòu)成比高的前3種體質(zhì)依次為氣虛質(zhì)(49.49%)、陽(yáng)虛質(zhì)(15.15%)和氣郁質(zhì)(9.09%)，構(gòu)成比低的3種體質(zhì)依次為血瘀質(zhì)(1.01%)、平和質(zhì)(4.04%)和濕熱質(zhì)(4.04%)。對(duì)照組中構(gòu)成比高的前3種體質(zhì)依次為平和質(zhì)(39.46%)、氣虛質(zhì)(12.43%)、濕熱質(zhì)(11.25%)，構(gòu)成比低的3種體質(zhì)依次是特稟質(zhì)(4.40%)、血瘀質(zhì)(4.59%)和氣郁質(zhì)(6.12%)。從個(gè)別體質(zhì)上看，病例組與對(duì)照組分布差異較大的體質(zhì)有氣虛質(zhì)(病例組高于對(duì)照組)、平和質(zhì)(對(duì)照組高于病例組)、陽(yáng)虛質(zhì)(病例組高于對(duì)照組)和濕熱質(zhì)(對(duì)照組高于病例組)。其他體質(zhì)分布頻數(shù)與構(gòu)成比數(shù)據(jù)如表3所示。為避免理論頻數(shù)太小，將血瘀質(zhì)、平和質(zhì)和濕熱質(zhì)3種體質(zhì)數(shù)據(jù)合并為其他體質(zhì)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，病例組與對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=149.81，P＜0.001)，可認(rèn)為病例組與對(duì)照組的中醫(yī)體質(zhì)分布情況不同。

圖1 病例組與對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較

5 討論

通過(guò)本研究結(jié)果可以看出，塵肺病患者中氣虛、陽(yáng)虛體質(zhì)分布構(gòu)成比較高，提示塵肺病的病機(jī)可能以氣虛、陽(yáng)虛為主。這與臨床實(shí)際是吻合的。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)塵肺病患者基本都會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力、少氣懶言、動(dòng)則氣喘、語(yǔ)聲低微、畏寒怕冷等，這些均是氣虛、陽(yáng)虛的表現(xiàn)。

研究類(lèi)型上，本研究為橫斷面研究，雖然通過(guò)研究結(jié)果可以看出塵肺病患者中氣虛、陽(yáng)虛體質(zhì)分布構(gòu)成比較高，但中醫(yī)體質(zhì)與塵肺病的因果關(guān)系還不得而知。換句話說(shuō)，目前仍無(wú)法知曉是因?yàn)榛疾《鴮?dǎo)致中醫(yī)體質(zhì)偏向氣虛或陽(yáng)虛還是因?yàn)榛颊吖逃械哪撤N(如氣虛、陽(yáng)虛)中醫(yī)體質(zhì)增加了其對(duì)塵肺病的易感性，導(dǎo)致其更易患病。從中醫(yī)角度分析，塵肺病的病位在肺。肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，而外感諸邪易從口鼻、皮毛而入，侵犯人體，首先犯肺。氣、陽(yáng)氣均具有固護(hù)肌表、司腠理開(kāi)闔、抗御外邪侵襲的重要作用。氣虛、陽(yáng)虛導(dǎo)致衛(wèi)外不固，易感粉塵，粉塵為燥邪，易傷津耗氣，使肺氣越虛。肺虛致肺氣升降失司，不能及時(shí)推動(dòng)粉塵排出，粉塵停留在肺部，日久發(fā)病。所以塵肺病患者偏向于氣虛、陽(yáng)虛體質(zhì)的結(jié)果與中醫(yī)基礎(chǔ)理論也是吻合的。

表3 病例組與對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比比較 例(%)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是“治未病”思想的重要組成部分。體質(zhì)既是相對(duì)穩(wěn)定的，又是動(dòng)態(tài)可變的[5]。合理的飲食、中藥等綜合性治療可使體質(zhì)類(lèi)型發(fā)生改變。筆者認(rèn)為，對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，運(yùn)用“治未病”理念有助于預(yù)防塵肺病的發(fā)生，可針對(duì)粉塵作業(yè)人群定期進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危體質(zhì)及體質(zhì)改變，積極干預(yù)以改善體質(zhì)，從而有效地避免或延緩塵肺病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，所納入的塵肺病患者中醫(yī)體質(zhì)以氣虛、陽(yáng)虛為主，兼見(jiàn)氣郁、陰虛、痰濕等體質(zhì)，故治療塵肺病，應(yīng)以補(bǔ)氣溫陽(yáng)、疏肝理氣、養(yǎng)陰生津、化痰祛濕為主。

本研究存在局限性。在調(diào)查樣本選擇上，本研究選用濟(jì)南市及附近共3所醫(yī)院的病例數(shù)據(jù)，樣本量偏小且代表性欠佳，不能很好地代表山東省內(nèi)塵肺病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布狀態(tài)；調(diào)查過(guò)程中，由于患者每人的主觀感受與其對(duì)某癥狀的耐受力有關(guān)，因而可能出現(xiàn)患者有意夸大或縮小其癥狀的現(xiàn)象，導(dǎo)致報(bào)告偏倚的產(chǎn)生，影響中醫(yī)體質(zhì)的劃分；數(shù)據(jù)整理階段，由于對(duì)照組為一般人群，收集時(shí)間為2005—2007年，時(shí)間較早，且樣本量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于病例組樣本量，降低了其與病例組的可比性，使用χ2檢驗(yàn)也存在其不適合性。

因此，筆者認(rèn)為在接下來(lái)的臨床研究中，可以在全國(guó)范圍內(nèi)運(yùn)用“中醫(yī)體質(zhì)量表”對(duì)大量接塵工人和塵肺病患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查，分析塵肺病患者和接塵工人的偏頗體質(zhì)，比較兩者有何不同，為塵肺病的證候規(guī)范化提供理論基礎(chǔ)，為塵肺病的預(yù)防提供理論依據(jù)，為塵肺病的治療提供思路。

[1]楊華．中西醫(yī)綜合治療塵肺病68例療效觀察[J]．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，16(7)：783-784.

[2]Centers for Disease Control and Prevention(CDC)．Silicosis mortality， prevention， and control--United States， 1968-2002[J]．MMWR Morb Mortal Wkly Rep， 2005， 54(16)：401-405.

[3]王琦，朱燕波．中國(guó)一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查——基于全國(guó)9省市21948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(1)：7-12.

[4]馬文軍，潘波．問(wèn)卷的信度和效度以及如何應(yīng)用SAS軟件分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2000，17(6)：364-365.

[5]王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：44-45．

Distribution Study of Chinese Medicine Constitution Types in Patients with Pneumoconiosis

MA Yanhong，WEI Jiate，CUI Ping，GU Xiaoxin，SU Wenge

Objective： To analyze the distribution law of Chinese medicine constitution types in patients with pneumoconiosis，and to analyze whether there is difference between the distribution law and that of common people.Methods：Constitution in Chinese Medicine Questionnaire(CCMQ)was applied to investigate Chinese medicine constitution types in patients with pneumoconiosis in 3 hospitals in Shandong province.The difference of distribution law of Chinese medicine constitution types in patients with pneumoconiosis and that in common people was analyzed through statistical method.Results：In the case group，constitution types whose constituent ratio ranked the first three successively were qi-deficiency constitution， yang-deficiency constitution and qi-stagnation constitution， while constitution types whose constituent ratio ranked the last three successively were blood stasis constitution，mild constitution and damp-heat constitution.In the control group，constitution types whose constituent ratio ranked the first three successively were mild constitution，qi-deficiency constitution and damp-heat constitution，while constitution types whose constituent ratio ranked the last three successively were allergies constitution，blood stasis constitution and qi-stagnation constitution.From the perspective of individual constitution，significant differences between the case group and the control group were found in qi-deficiency constitution(the one in the case group being higher than that in the control group)，mild constitution(the one in the control group being higher than that in the case group)，yang-deficiency constitution(the one in the case group being higher than that in the control group)，and damp-heat constitution(the one in the control group being higher than that in the case group).Compared the distribution of Chinese medicine constitution types in the case group with that in the controlgroup，the difference was significant(P＜ 0.001).Conclusion：Qi-deficiency constitution and yang-deficiency constitution are likely to be the main constitution types in patients with pneumoconiosis.Due to the combination of qi-stagnation constitution，yin-deficiency constitution，phlegm-dampness constitution and other constitutions，the treatment of pneumoconiosis should focus on reinforcing qi and warming yang，soothing liver and regulating qi，nourishing yin and generating body fluid，as well as dispelling phlegm and eliminating dampness.

Pneumoconiosis； Chinese medicine constitution types； Constitution in Chinese medicine questionnaire(CCMQ)；Internal consistency reliability；Chinese medicine therapy

R135.2

A

0256-7415（2018）01-0034-04

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.009

2017-09-23

山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目；山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2015-037）

馬艷紅（1986-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)病。

崔萍，E-mail：13105410654@163.com。

吳凌）