陳宇鵬

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)肺癌化療后白細(xì)胞減少的治療效果探析

陳宇鵬

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療肺癌化療后白細(xì)胞減少癥的臨床效果。方法 選取我院2015年3月～2017年3月收治的肺癌化療后白細(xì)胞減少癥患者100例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（n=50）于化療后口服西藥，觀察組（n=50）基于對(duì)照組加用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組76.0%，比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯可有效減少肺癌化療后白細(xì)胞減少癥，值得推廣。

加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯；肺癌化療；白細(xì)胞減少

肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，主要采用放化療治療，但在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害機(jī)體正常細(xì)胞，誘發(fā)程度不一的不良反應(yīng)如骨髓抑制等，降低白細(xì)胞（WBC）水平，削弱機(jī)體免疫功能，甚至對(duì)放化療順利性產(chǎn)生影響。因此臨床十分關(guān)注肺癌患者放化療期間的骨髓造血功能保護(hù)，避免損傷造血系統(tǒng)，將白細(xì)胞水平提升，這也是確保放化療順利開(kāi)展的關(guān)鍵所在。近年來(lái)中醫(yī)藥治療放化療后白細(xì)胞減少癥效果較好，我院也逐漸應(yīng)用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，效果較好，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的肺癌化療后白細(xì)胞減少癥患者100例，隨機(jī)分成兩組，各50例，對(duì)照組中男性37例，女性13例，年齡為39～78歲，平均年齡（56.4±8.2）歲；觀察組中男性39例，女性11例，年齡為38～77歲，平均年齡（55.2±7.6）歲。兩組性別、年齡比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)化療，采用GP方案，第1d、第8 d應(yīng)用1.0 g/m2注射用鹽酸吉他西濱，第1～3 d用25 mg/m2注射液用順鉑。并給予利可君片口服，每次20 mg，每天3次，同時(shí)口服鯊肝醇片，每次50 mg，每天3次。觀察組基于對(duì)照組加用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，藥方組成如下：黃芪、雞血藤、薏苡仁各30 g，當(dāng)歸、三仙、制何首烏各10 g，太子參、白術(shù)、枸杞子、山藥、女貞子各20 g，甘草15 g，1劑/d，用水煎服。療程為3周，持續(xù)2個(gè)療程，兩組均于化療前1d口服藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于化療前后測(cè)量?jī)山MWBC水平變化，并依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估兩組臨床療效：WBC＞4.0×109/L，療效可維持至停藥1周，癥狀消失或明顯改善判定為顯效；WBC＜4.0×109/L，但與治療前相比上升（0.5～1.0）109/L，療效可維持至停藥后1周，癥狀改善判定為有效；WBC總數(shù)升高＜0.5×109/L，癥狀未改善判定為無(wú)效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較。見(jiàn)表1。

3 討 論

放化療可有效治療惡性腫瘤，但也會(huì)明顯抑制骨髓功能，降低白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平，病情嚴(yán)重者放化療被迫中斷，延長(zhǎng)放化療療程，對(duì)治療效果影響較大。因此臨床十分重視放化療時(shí)升白細(xì)胞藥物的合理選擇。傳統(tǒng)藥物如鯊肝醇、利可君等療效欠佳，起效較慢，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子類(lèi)制劑效果較好但價(jià)格昂貴，可誘發(fā)骨痛、發(fā)熱及過(guò)敏等反應(yīng)，且維持時(shí)間短。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將放化療后骨髓抑制納入“虛勞”范疇，屬于氣血虧虛證，放化療會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣血受損，而氣血又密切關(guān)聯(lián)于脾腎功能。脾為后天之本，可生化氣血，脾虛則氣血生化不足；腎為先天之本，腎虛精虧則髓海不充[2-3]。中醫(yī)理論認(rèn)為治療此證需健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪可益氣補(bǔ)脾，取有形止血生無(wú)形之氣，現(xiàn)代藥理研究表明黃芪多糖與黃芪甙可增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，加快骨髓細(xì)胞分化分裂速度，促進(jìn)生長(zhǎng)。當(dāng)歸為活血生血之主藥，包含多糖，可保護(hù)放射損傷小鼠造血功能，且增強(qiáng)機(jī)體造血功能，將機(jī)體造血干細(xì)胞分化增殖增加并對(duì)造血微環(huán)境予以改善，促進(jìn)造血。女貞子可補(bǔ)腎養(yǎng)精、滋肝補(bǔ)腎，現(xiàn)代藥理表明其可加快紅系造血細(xì)胞生長(zhǎng)并升高白細(xì)胞；枸杞可補(bǔ)血滋陰，為補(bǔ)血益精之良藥；雞血藤可補(bǔ)血活血，且不傷新血、不留淤血，為血分圣藥，現(xiàn)代藥理表明其可促進(jìn)造血細(xì)胞增殖。制何首烏可益精血、補(bǔ)肝腎，白術(shù)可健脾補(bǔ)氣，山藥可益陰補(bǔ)氣，太子參可健脾益氣、潤(rùn)肺生津，薏苡仁可滲濕健脾，三仙可和胃健脾；甘草調(diào)和諸藥并益氣補(bǔ)脾，全方共奏養(yǎng)血活血、滋肝補(bǔ)腎及補(bǔ)氣健脾之效。

本組結(jié)果表明觀察組總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組76.0%，比較有顯著性差異（P＜0.05），由此可知，加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯可有效減少肺癌化療后白細(xì)胞減少癥，值得推廣。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

[1] 丁榮楣,王 平,馬麗君,等.芪膠升白膠囊對(duì)肺癌放療患者白細(xì)胞減少的療效及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(3):400-403.

[2] 鄒景宇.三黃三仙湯防治晚期肺癌化療患者白細(xì)胞減少癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(3):325-327.

[3] 蔡志強(qiáng),張獻(xiàn)忠.加味八珍湯配合西藥治療肺癌化療后白細(xì)胞減少30例[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):823-825.

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ISSN.2095-6681.2017.32.163.01

劉帥帥