付 玲

（吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130011）

長春市結(jié)核病患者服藥依從性的影響因素分析

付 玲

（吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130011）

目的 分析影響長春市結(jié)核病患者服藥依從性的影響因素，為為制定相應(yīng)的對策提供參考依據(jù)。方法 共選擇2015年1月～2017年2月長春市轄區(qū)內(nèi)的109例結(jié)核病患者作為研究對象，采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查性別、年齡、文化程度、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)等因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究結(jié)果表明，性別、年齡等對結(jié)核病患者的服藥依從性無影響（P＞0.05）；而文化程度、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)等則是影響患者服藥依從性的重要因素（P＜0.05），其中文化程度與服藥依從性呈正相關(guān)，服藥時(shí)間、不良反應(yīng)等則與服藥依從性呈明顯負(fù)相關(guān)。結(jié)論 服藥時(shí)間長、出現(xiàn)不良反應(yīng)等會(huì)降低長春市結(jié)核病患者的服藥依從性，而文化程度越高，其服藥依從性越高。

結(jié)核?。婚L春市；服藥依從性；影響因素

結(jié)核病是一種重要的呼吸道慢性傳染病，是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，屬于一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題，好發(fā)生于青少年群體，嚴(yán)重威脅著人類的健康，據(jù)一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織報(bào)道顯示，在世界范圍內(nèi)每年大約有200萬人死于結(jié)核病[1]，而我國則是結(jié)核病的負(fù)擔(dān)大國，據(jù)報(bào)道顯示我國每年有近130萬人感染本病[2]，且發(fā)病率有一定的上升趨勢，也有“卷土重來”之勢，故而需要積極治療。結(jié)核病的治療以藥物為主，其原則是“早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程”[3]，治療時(shí)間為6個(gè)月（初治）或8個(gè)月（復(fù)治），多則可達(dá)1年，療程較長，且由于藥物的副作用較大，故而患者的服藥依從性相對較差，這也是難治性結(jié)核病和耐藥性結(jié)核病病例產(chǎn)生的重要原因。有鑒于此，我國采用由世界衛(wèi)生組織推薦的全程督導(dǎo)短程化療策略，以保證患者能夠完成全療程的規(guī)范化治療。本文則重點(diǎn)觀察了109例結(jié)核病患者在行全程督導(dǎo)短程化療策略治療期間的服藥依從性情況，并分析其影響因素，并為制定相應(yīng)的對策提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共選擇2015年1月～2017年2月長春市轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的結(jié)核病患者109例，其中男性76例，女性33例，男女比例2.3：1，年齡20～70歲，平均年齡（32.6±4.4）歲。全部納入患者均明確診斷為結(jié)核病，且均為初治患者，均采用全程督導(dǎo)短程化療策略標(biāo)準(zhǔn)化治療；排除精神異常者，合并有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，或合并其它肺部疾病者，妊娠、哺乳期女性；且患者均有自主意識、自主生活能力，能夠完成調(diào)查問卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷

參考有關(guān)調(diào)查問卷，制定本研究的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括2個(gè)方面，即患者的基本信息和結(jié)核病治療情況；基本信息包含性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況等，結(jié)核病治療情況包含疾病程度、服藥情況、不良反應(yīng)、結(jié)核病防治知識了解情況等。由本研究結(jié)核病專業(yè)人員統(tǒng)一發(fā)放問卷并統(tǒng)一回收。

1.2.2 督導(dǎo)隨訪

注意對患者進(jìn)行督導(dǎo)隨訪工作，分別在治療開始后第1月、第3月、第6月、第9月、第12個(gè)月進(jìn)行隨訪，并對隨訪結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄，最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況

本研究共納入109例結(jié)核病患者，發(fā)放調(diào)查問卷109份，問卷回收率為100.00%，問卷有效率100.00%。

2.2 結(jié)核病患者服藥依從性情況。見表1。

表1 結(jié)核病患者服藥依從性情況 [n（%）]

由表1可知，本研究109例中，有92例患者能夠規(guī)律服藥，占84.40%，有17例中斷服藥或漏服藥，占15.60%。

2.3 結(jié)核病患者服藥依從性Logistic回歸分析

通過調(diào)查問卷結(jié)果，對納入患者的用藥依從性的應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明患者性別對服藥依從性無影響（P=0.68，P＞0.05）；患者性別對服藥依從性無影響（P=0.34，P＞0.05）；患者文化程度對服藥依從性有影響（P=0.01，P＜0.05）；服藥時(shí)間對服藥依從性有影響（P=0.00，P＜0.05）；不良反應(yīng)對服藥依從性有影響（P=0.00，P＜0.05）。結(jié)果同時(shí)顯示，患者文化程度與服藥依從性呈正相關(guān)，即文化程度越高，服藥依從性越好；服藥時(shí)間、不良反應(yīng)等則與服藥依從性呈明顯負(fù)相關(guān)，即服藥時(shí)間越長、不良反應(yīng)越多，患者的服藥依從性越差。

3 討 論

本次研究結(jié)果，影響結(jié)核病患者服藥依從性的影響因素主要包括患者的文化程度、服藥時(shí)間及不良反應(yīng)等。

研究結(jié)果顯示患者的文化程度對服藥依從性有影響，呈正相關(guān)，即患者的文化程度越高，其服藥依從性越好，分析其原因，可能是患者的文化程度較低時(shí)，其缺乏結(jié)核病的相關(guān)知識、結(jié)核病治療知識等方面的來源，對結(jié)核病的認(rèn)識程度不足，不能意識到結(jié)核病規(guī)律性治療的重要性，故而當(dāng)其病情有所改善時(shí)，常出現(xiàn)不能繼續(xù)規(guī)律用藥的情況；反之，患者的文化程度越高，其對結(jié)核病的認(rèn)識程度越高，對規(guī)律性治療的重要性認(rèn)識清楚，故其服藥依從性也較高。

目前用于治療結(jié)核病的常用藥物均有不同程度的副作用，主要可影響肝腎系統(tǒng)，以及對神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道等造成損害，且聯(lián)合用藥時(shí)會(huì)使器官損害加重。如治療開始后2～3個(gè)月時(shí)是治療本病的最關(guān)鍵時(shí)間，而恰在此時(shí)易出現(xiàn)抗結(jié)核藥物的肝臟損傷情況，由此會(huì)導(dǎo)致部分患者不得不停藥，服藥依從性變差。

綜上可見，影響結(jié)核病患者服藥依從性的因素較多，如文化程度、服藥時(shí)間及不良反應(yīng)等，因此針對這些因素應(yīng)采取相應(yīng)的對策，如加強(qiáng)宣傳、合理制定治療方案等，以提高患者服藥依從性和治療效果，減少不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦。

[1] 殷玉華,李正直,喬 慧,等.寧夏貧困縣確診結(jié)核患者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素[J]．中國公共衛(wèi)生,2015,31(11):1433-1436.

[2] 陳 瑋,雷世光,李 楊,等.貴州省肺結(jié)核患者治療依從性評分量表應(yīng)用效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(6):816-818.

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ISSN.2095-6681.2017.32.55.02

劉帥帥

付玲（1979.2-），女，吉林長春人，漢族，主管醫(yī)師，碩士學(xué)歷，研究方向：結(jié)核病的預(yù)防與治療