張穎穎

今年3月份以來，杭州市第一人民醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)地接收了幾個孩子，年齡在12～16歲之間，有自殺傾向，基本上都是女孩子?！迸R床心理科主任謝建介紹說，這些孩子都患上了雙相情感障礙，這是一種心理疾患，常發(fā)生于青少年。

病房里有個叫小裴的女孩子，今年12歲。入院當天除了母親陪伴，還有一位年齡相仿的男孩，一打聽才知道是所謂的“男朋友”，其實是男同學。兩個懵懵懂懂的孩子在病房里旁若無人地抱在一起。護士長章啟秀是一位11歲女孩的母親，身為人母的她看到之后禁不住提醒小裴的母親管管小裴，小裴的母親說“怎么管，一管就說要以死要挾?！?/p>

13歲的舟舟也是個女孩，來就診的時候手里一直捧著手機玩游戲，起初家人以為是玩游戲玩得成癮，但是之后經(jīng)過一段時間的治療，舟舟情緒穩(wěn)定后不再玩游戲，沒有手機一樣很開心。因為與父親關系緊張，舟舟只要看到父親就會情緒不穩(wěn)定。有過兩次離家出走的經(jīng)歷，舟舟說自己很舒服，感覺得到了解脫似的。主治醫(yī)師胡長春說，舟舟是——位典型的雙相情感障礙患者，性格外向開朗，聰明，學習成績好。但是上初中后開始莫名的情緒不穩(wěn)定，容易發(fā)脾氣，有時因為小事或莫名的不開心，感覺腦子變笨，讀書讀不進.伴有不想活的想法，有時很開心，話多，但維持時間不久。兩種狀態(tài)交替發(fā)作，導致學習成績下降，人際關系差，自卑，沉迷游戲。

和舟舟同齡，也愛玩游戲的另外一位女孩叫小敏，1年前有服用抗抑郁藥物史，自行停藥后抑郁癥狀復發(fā)，沉迷于游戲，不肯上學讀書，經(jīng)常和父母吵架。主治醫(yī)師胡長春說，小敏1年前無明顯原因下出現(xiàn)心情不好，睡眠差，食欲下降，記憶力下降，曾有不語不動的木僵表現(xiàn)，當時是1次抑郁發(fā)作。治療好轉后能夠正常讀書，但是家長擔心藥物副反應自行停藥，導致病情復發(fā)。小敏近半年主要是情緒不穩(wěn)定，反復有不想活的念頭，脾氣暴躁，自己難以控制，由此不能堅持讀書，沉迷于游戲，和父母關系緊張。

雙相情感障礙簡稱雙相障礙，大多數(shù)人對這個名稱比較陌生，簡單地講就是躁狂、輕躁狂與抑郁反復交替發(fā)作的心境障礙。該病主要有兩種類型：雙相型情感障礙和雙相II型情感障礙。雙相障礙首發(fā)會以抑郁為主，往往數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)踝狂或輕踝狂癥狀。躁狂發(fā)作時，患者會出現(xiàn)情感高漲、思維奔放、言語和活動增多等癥狀。而抑郁發(fā)作時，會表現(xiàn)出持續(xù)的焦慮悲傷、思維緩慢、精力下降，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。但是雙相障礙臨床表現(xiàn)遠比概念描述的復雜，尤其是輕躁狂的判定比較困難，導致整體識別率低、誤診率高，治療率低。首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后，需經(jīng)過5～10年才能確診;平均經(jīng)過3名或3名以上精神衛(wèi)生專業(yè)人員診視才能明確診斷;雙相障礙誤診率近80%，其中69%的患者曾被誤診為“單相”抑郁、焦慮癥、人格障礙和物質依賴等。其中被誤診為單相抑郁癥的概率最高，長期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加等使得病情惡化，治療更加的困難。

雙相情感障礙發(fā)病的高峰年齡為15～19歲，而抑郁癥的發(fā)病高峰年齡為25歲以后，所以青少年階段的情緒問題多是雙相情感障礙。青少年雙相情感障礙癥狀一般不典型，典型的躁狂發(fā)作非常少見，多表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激惹，容易發(fā)脾氣，多伴有割手腕等自殺、自殘的念頭和行為。開始起病多以抑郁為主要表現(xiàn)，雙相抑郁的特點是發(fā)病比較早，11～12歲就起病也就是初中或者小學六年級;發(fā)作次數(shù)多，反復抑郁發(fā)作，且起病急，緩解快;多伴有混合特征和反向特征，易激惹，情緒多變，不開心，同時思維活躍，睡眠過度，精力旺盛;多伴有自殺的意念和行為。

雙相情感障礙的孩子多比較聰明，但是無法控制自己的情緒，導致學習成績下降，人際關系差，有的則沉迷于游戲，發(fā)病的階段又是性格完善的關鍵時期，錯過了可能就永遠錯過了。因為雙相的病人

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由于心理疾病的診斷不能單獨借助于實驗室檢測，主要依賴于對病人表現(xiàn)的觀察，如果我們發(fā)現(xiàn)周圍人抑郁發(fā)作時有以下特征，高度懷疑雙相障礙可能。

●發(fā)病早（首次抑郁發(fā)作年齡<25歲）

●季節(jié)性情緒變化

●一級親屬家族史中有雙比較聰明，所以又被稱為“天才病”。歷史上有很多名人被雙相障礙所困。從《老人與海》的作者海明威到《獨立宣言》起草者杰弗遜，從梵高、瑪麗蓮·夢露、費雯麗、張純?nèi)绲角鸺獱枴环矫媸窃谖乃嚱缰辛餍械摹疤觳挪　?，造就了很多文化巨?另一方面又是一個毀滅性的病魔，其自殺率在各種精神疾病之中獨占鰲頭。

相比其他精神疾病，雙相情感障礙治療更為復雜和棘手。但是現(xiàn)在有很多治療方法可以控制病情，通過藥物治療或物理治療調(diào)節(jié)生理的異常，再輔之以心理治療，只要患者積極配合，完全能夠回歸正常的社會生活。只有預防和治療這種天妒英才的惡疾，才能讓創(chuàng)造的相障礙患者

●抑郁反復發(fā)作（≥5次），且發(fā)作緩解時間短

●既往抗抑郁藥療效差

●治療后心境快速變化，誘發(fā)躁狂或輕躁狂

●抑郁伴精神病性癥狀

●睡眠過多或激越、精神運動性遲滯

●貪食或體重增加天才得以延續(xù)。

雙相情感障礙的自殺率在重性精神疾病中排在首位。如不能在早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，很可能抱憾終身。為什么這些孩子都會自殺呢？謝健主任說，第一他們是想用肉體的痛苦代替心理的痛苦;第二他們本身就想尋求死亡。進一步去細究，其實這些孩子大多數(shù)都是有共性問題的，就是父母關系不好。這個階段剛好處于孩子的成長期，成長期的孩子比較敏感，家庭教育缺失、父母的言行舉止對孩子影響會很大。同樣，患有疾病的患兒如果家庭關系好，他的愈后會比較好。最后，謝健主任建議如果父母的感情出現(xiàn)危機，請盡量不要在孩子的成長期做出一些不利于孩子成長的抉擇，等到孩子成年后，這樣對孩子的傷害會降到最低。

“如果童年幸福，我們更可能復制幸福，如果童年痛苦，我們更可能復制痛苦?！闭堦P注和愛護我們的孩子。

●病前具有情感旺盛，循環(huán)氣質，邊緣型人格障礙

●青少年反復抑郁發(fā)作（≥5次），且起病急，緩解快

溫馨建議：患者可每天記下情緒狀態(tài)、癥狀、治療情況、睡眠以及生活事件，有助于更好地了解這種疾病，也有助于醫(yī)生了解病情變化，讓治療更加有效。