謝晨

“汝之蜜糖，彼之砒霜”這可能說的就是糖皮質(zhì)激素。1950年，它被英國藥學(xué)家亨奇和肯德爾發(fā)現(xiàn)，最早因能夠調(diào)節(jié)糖代謝被人所熟知，得名“糖皮質(zhì)激素”。事實上，它負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪）的代謝。

糖皮質(zhì)激素在人體中的“大本營”是腎上腺，接收來自“司令官”——垂體的指令，并由束狀帶細(xì)胞分泌后，開始“工作”。此外，糖皮質(zhì)激素也可以由人工合成，用于臨床治療。（注意，僅僅是用于臨床治療，不能自己隨便用。）

但曾有人說，如果你愛他，就給他糖皮質(zhì)激素，恨他亦如是，它究竟為何讓人又愛又恨呢？

自行涂藥膏出現(xiàn)“依賴”

近日，樹蘭（杭州）醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科主任徐明智主任醫(yī)師接診了一名女性患者小周（化名），27歲，形象非常不錯。為了讓護(hù)膚品成分更容易被肌膚吸收，她每周都要去2次角質(zhì)，結(jié)果造成了輕微的皮膚破損。

小周在一家公關(guān)公司工作，平時要跟不少人打交道。為了臉上的皮損恢復(fù)快些，她就用朋友推薦的藥膏擦，一用效果不錯，整整擦了一個禮拜，沒想到卻產(chǎn)生了“依賴”——停用后就出現(xiàn)了丘疹，還有些癢。

“這個藥膏中很可能是含有激素類成分。”徐明智主任醫(yī)師說，以往在臨床工作中，也經(jīng)常會碰到女患者來咨詢，說用了一段時間面膜效果不錯，但停用后臉上突然發(fā)紅、發(fā)癢了。

這樣的面膜通常被稱為“皮膚鴉片”，使用后可以產(chǎn)生快速美白、嫩膚的效果，但長期使用會出現(xiàn)黑斑、萎縮和變薄等不良反應(yīng)，嚴(yán)重則導(dǎo)致激素依賴性皮炎。國家食品藥品監(jiān)督管理總局曾抽檢發(fā)現(xiàn)60批次祛斑類化妝品不合格，其中含汞或氯倍他索丙酸酯、倍他米松等糖皮質(zhì)激素。

醫(yī)生建議涂3天他卻涂了2周

不可否認(rèn)，糖皮質(zhì)激素在抗炎、抗過敏等方面有很好的療效，并且劑量不同，作用也不同。小劑量的激素影響糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，大劑量的激素具有抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克的作用。

“糖皮質(zhì)激素和所有激素一樣，是雙刃劍。因此，切不可濫用，必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑?！毙烀髦侵魅吾t(yī)師之所以這么說，是因為經(jīng)常遇到“不聽話”的患者。

曾經(jīng)有一名60多歲的男性，低鉀血癥患者找到徐明智，自稱沒有用過任何藥物，但化驗單上反復(fù)出現(xiàn)“低鉀”，查來查去找不出原因?！拔耶?dāng)時叫他把一摞病歷、化驗單都帶過來，一條一條看，尋找‘貓膩，終于發(fā)現(xiàn)了‘蛛絲馬跡?！毙烀髦侵魅吾t(yī)師想到，糖皮質(zhì)激素有“保鈉排鉀”的作用，鈉元素多會引起高血壓，鉀元素少就是所謂的“低鉀血癥”。

經(jīng)過詳細(xì)追問，這名患者想起來，此前因為皮疹連續(xù)涂了一段時間藥膏，當(dāng)時醫(yī)生建議涂抹3天即可，他卻認(rèn)為，既然效果這么好，想著“鞏固鞏固”，整整用了兩周。最關(guān)鍵的是，藥膏成分中就含有糖皮質(zhì)激素。

這個病例再次告訴我們，糖皮質(zhì)激素可從皮膚吸收，并在體內(nèi)積蓄。鑒于該患者未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的副作用，只是生化指標(biāo)上有些異常，徐明智主任醫(yī)師在對癥治療的基礎(chǔ)上，建議患者多喝水，慢慢代謝大概需要2個月，“如果涂抹半年以上，后果會嚴(yán)重很多?！?/p>

激素使用必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑

徐明智主任醫(yī)師坦言，事實上，醫(yī)生對于激素的副作用同樣有顧慮，所以會在臨床工作中嚴(yán)格把握指證、權(quán)衡患者利弊，“如果病情確實需要，使用激素的獲益大于風(fēng)險，就不能因噎廢食，延誤治療時機，否則病情得不到控制會導(dǎo)致更壞的結(jié)果。”比如對于活動期的甲亢性突眼患者，用糖皮質(zhì)激素沖擊是最有效的方法，但最佳治療時間在6個月以內(nèi)。超過這個“黃金治療期”，暴露在眼瞼外的眼球很可能無法回縮，從而造成角膜潰破等嚴(yán)重后果。

但是，如果使用不當(dāng)，糖皮質(zhì)激素的危害似乎“罄竹難書”向心性肥胖、血糖升高、胃潰瘍、高血壓、骨質(zhì)疏松……

“為了減少或避免出現(xiàn)這些情況，規(guī)律復(fù)診、定期減量，不自行減藥、停藥，良好的醫(yī)患配合是最關(guān)鍵的。”徐明智主任醫(yī)師表示，為了不打亂人體自身分泌糖皮質(zhì)激素的節(jié)奏（早上7～8點達(dá)到高峰，夜間12點分泌最少），醫(yī)生通常建議患者盡量在早晨7～8點服藥。

醫(yī)生建議：

使用糖皮質(zhì)激素的同時，可以使用鈣片和活性維生素D，盡量把骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險降到最低;應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑、胃酸抑制劑來保護(hù)胃粘膜;定期測量患者血壓、血糖、血脂、免疫指標(biāo)和骨密度等，嚴(yán)密監(jiān)測各種副作用，一旦發(fā)生可盡快“糾正”;在病情得到控制后盡快把激素減量。