龐玉智

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，廣西 玉林 537000）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓腎病療效觀察

龐玉智

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，廣西 玉林 537000）

R544.14

B

1004-2814（2017）12-1410-02

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓腎病的臨床療效。方法：113例隨機(jī)分為對(duì)照組56例和治療組57例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用中藥治療。比較兩組臨床有效率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異。結(jié)果：總有效率對(duì)照組60.7%、治療組84.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)指標(biāo)改善情況治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓腎病有較好效果。

高血壓腎病；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

原發(fā)性高血壓病5～10年后常伴有靶器官的損害，其中腎臟是最易受損的器官之一。原發(fā)性高血壓性腎損害分惡性小動(dòng)脈性腎硬化和良性小動(dòng)脈腎硬化，前者現(xiàn)已很少見，后者即高血壓腎病［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓腎病療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2014年6月至2017年2月我院收治的原發(fā)性高血壓腎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組56例和治療組57例。對(duì)照組男29例，女27例；年齡40～70歲，平均（52.34±10.85）歲；實(shí)驗(yàn)室檢查示鏡下血尿11 例，血漿白蛋白低于30g/L9例，血清總膽固醇高于3.5mmol/L25例，血沉增快13例，輕至中度貧血16例，腎功能輕微損害9例；合并左心室肥厚13例，腦出血6例，腦梗死12例。治療組男28例，女29例；年齡40～70歲，平均（53.01±11.05）歲；實(shí)驗(yàn)室檢查示鏡下血尿10例，血漿白蛋白低于30g/L7例，血清總膽固醇高于3.5mmol/L23例，血沉增快12例，輕至中度貧血17例，腎功能輕微損害11例；合并左心室肥厚11例，腦出血5例，腦梗死10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》［2］中高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓；②出現(xiàn)尿蛋白前有5年以上的持續(xù)性高血壓；③有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕、中度），鏡檢有形成分少；④有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜改變；⑤年齡40～75歲，有高血壓性左心肥厚，冠心病，心力衰竭病史，有腦動(dòng)脈硬化和（或）腦血管意外病史，血尿酸升高，腎小管功能損害先于腎小球功能損害，病程進(jìn)展緩慢等可作為輔助診斷條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病年齡小于40歲或大于75歲；②原發(fā)性高血壓病程小于5年；③繼發(fā)因素引起的血壓升高和腎臟損害；④各種原發(fā)性或其他繼發(fā)性腎臟疾病。

2 治療方法

兩組治療前均停用其他藥物，戒煙戒酒，予低鹽、低脂及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。其他對(duì)癥治療如糾正水、 電解質(zhì)、 酸堿平衡失調(diào)，改善貧血，控制感染，利水消腫等。常規(guī)降壓治療口服卡托普利（河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983083），每次0.5片，日3次。

治療組加用中藥治療。藥用黃芪15g，太子參15g，白術(shù)15g，茯苓12g，橘皮12g，丹參12g，益母草15g，白花蛇舌草18g，蒲公英12g，山藥10g，懷牛膝9g，甘草6g。水煎服，每日1劑，7天為一療程，治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能的BUN、Scr，尿蛋白定量（mAlb），肌酐清除率（Ccr）。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s） 表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀減輕或消失，Ccr增加大于等于30%；Scr降低大于等于30%。有效：癥狀減輕或消失，Ccr增加大于等于20%，Scr降低大于等于20%。無效：癥狀和體征不減輕或加重，BUN、Scr無明顯改善或較治療前升高。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組（56例） 治療組（57例）治療前 治療后 治療前 治療后BUN（mmol/L） 12.06±3.2311.55±1.8712.13±3.3111.43±2.03 Scr（μmol/L） 242.1±79.3 177.3±58.5*239.7±80.0 142.7±45.6*△mAlb（mg/L） 51.39±19.0527.45±9.33*49.96±21.0116.94±15.86*△Ccr（mL/min） 36.24±11.0835.99±10.6437.38±12.6553.86±13.65*△

6 討 論

良性腎小動(dòng)脈硬化也稱高血壓腎病，是長(zhǎng)期高血壓病常見的并發(fā)癥之一。腎臟對(duì)于血壓的調(diào)節(jié)有重要作用，但同時(shí)又是高血壓受損的靶器官，腎功能不全的老年人，高血壓是引起腎功能不全的首要原因［4］。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎單位萎縮。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓腎病的作用主要是由于其阻斷了血管緊張素II的生成，減少了腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積，減緩腎小球硬化，能改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，減少阻力小動(dòng)脈的阻力，增加腎血流量，保護(hù)腎功能［5］。

加用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、橘皮、丹參、益母草、白花蛇舌草、蒲公英、甘草治療原發(fā)性高血壓腎病比單用西藥效果更好。

［1］馬超，牟林茂.高血壓腎損害的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（11），72-74.

［2］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1669.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：23-27.

［4］趙景軍.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎病的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2016：189.

［5］蘇海燕，蔣敏.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦和依那普利治療高血壓腎病的臨床療效分析［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2015：122-124.

2017-07-10