周正寶，張 健，楊 駿

（1.安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，安徽 銅陵 244000；2安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

非藥物療法

針刺井穴為主治療偏頭痛療效觀察

周正寶1，張 健1，楊 駿2

（1.安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，安徽 銅陵 244000；2安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

R246.672

B

1004-2814（2017）12-1421-03

國家973課題（2010CB530500）

楊 駿

目的：觀察針刺井穴為主治療偏頭痛的臨床療效。方法：將60例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組用針刺井穴為主療法，對照組口服尼莫地平治療。結(jié)果：總有效率治療組93.3%、對照組63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前后兩組TCD檢查均有顯著改善，而治療組改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：針刺井穴為主治療偏頭痛效果顯著。

偏頭痛；針刺；井穴；對照治療觀察

Objective： To observe the clinical curative effect on migraine treated by acupuncture on Jing-well point.Method：60 cases were evenly divided into treatment group and control group in random. The treatment group were mainly treated with acupuncture on Jing-well point while the control group were treated with nimodipine by oral administration.Result：The total effective rate of the treatment group was 93.3% while that of the control group was 63.3%. There was significant difference between the two groups （P＜0.05）. Before and after treatment TCD examination in the two groups was significantly improved and that of the treatment group was improved more significantly（P＜0.05）. Conclusion: The effect is significant on migraine mainly treated by acupuncture on Jing-well point.

migraine；acupuncture； Jing-well point；control treatment and observation

筆者用針刺井穴為主治療偏頭痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年6月至2016年12月銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院患者，根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，按信封法隨機分為治療組和對照組各30例。對照組男9例，女21例；年齡18～58歲，平均（46.55±7.37）歲；病程1.3～26年，平均（11.56±9.14）年。治療組男10例，女20例；年齡19～55歲，平均（48.23±8.56）歲；病程1.2～28年，平均（12.35±9.21）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合“十二五”普通高等教育本科教材《神經(jīng)病學》偏頭痛診斷標準［2］。中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十二五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》［3］頭痛診斷要點。①以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。②頭痛部位可發(fā)生在前額、兩側(cè)、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復發(fā)作，時痛時止。疼痛持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。③外感頭痛多有起居不慎、感受外邪的病史、內(nèi)傷頭痛常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡18～60周歲；③同意接受藥物或針刺治療，并簽署知情同意書。

排除標準：①有嚴重的高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病未得到控制；②由腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)占位性病變、外傷、藥物引起的頭痛；③嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙而影響治療；④暈針者或?qū)λ幬镞^敏；⑤特征人群（孕婦、哺乳期、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神障礙疾病等）；⑥有可能影響指標觀測、判斷的其他生理或病理情況。

2 治療方法

治療組：主穴取雙側(cè)大敦、少商，配穴取雙側(cè)合谷。腧穴的定位及操作手法參照普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《針灸學》［4］有關標準執(zhí)行。毫針［直徑0.25mm×長度40mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械（準）字2012第2270864號］。穴位局部用75%酒精常規(guī)消毒，左手拇、食、中三指夾緊被刺部位，右手持針，用拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出0.1～0.2寸，刺入0.1～0.2寸深，每日1次，1周為一療程，療程間休息1天，治療2個療程。

對照組：尼莫地平（哈爾濱博萊制藥有限公司，國藥準字H20013328）40mg，每日3次口服。1周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

計分按疼痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻度的緩解情況。①疼痛程度：采用直觀模擬標尺法（VAS），受試者在一長l0cm，一端標“不痛”，另一端標“最痛”的尺子上，指出受試者疼痛程度。1分為小于等于2cm，2分為2～4cm；3分為4～6cm；4分為6～8cm；5分為8～10cm。②疼痛持續(xù)時間：數(shù)分鐘到2h（含2h）為1分，2～6h（含6h）為2分，6～24h（含24h）為3分，24～72h（含72h）為4分，大于72h時為5分。③頭痛指數(shù)：每次發(fā)作的疼痛計分乘以每次疼痛持續(xù)時間計分之積再相加。如3天內(nèi)頭痛3次，第1次疼痛程度計分1分，疼痛持續(xù)時間計分1分；第2次疼痛程度計分4分，持續(xù)時間計分3分；第3次疼痛程度計分2分，持續(xù)時間計分2分。頭痛指數(shù)=1×1+4×3+2×2=15分。④經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測：治療前后分別通過TCD觀察治療前后雙側(cè)大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm，單位cm/s）。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組討論制定的《頭風診斷與療效評定標準》［5］。療效百分數(shù)=［（治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù)）/治療前頭痛指數(shù)］×100%?；净謴停褐委熀箅S訪12個月，療效百分數(shù)為90%～100%。顯效：治療后隨訪12個月，療效百分數(shù)55%～90%。有效：療效百分數(shù)20%～55%。無效：療效百分數(shù)小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后顱內(nèi)各動脈平均血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后顱內(nèi)各動脈平均血流速度 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后顱內(nèi)各動脈平均血流速度 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.O5。

部位 治療組（30例） 對照組（30例）治療前 治療后 治療前 治療后MCA 69.3±5.7 55.8±8.1*△ 74.1±8.2 72.3±6.3 ACA 68.9±5.2 50.6±9.2*△ 69.0±8.4 68.8±5.7 PCA 60.3±9.3 37.3±8.5*△ 52.1±6.8 50.6±6.3 VA 49.5±5.1 33.4±6.1*△ 46.3±5.2 45.5±8.1 BA 41.5±7.9 38.2±6.5* 42.8±8.1 39.1±8.8

6 討 論

偏頭痛特征是發(fā)作性、多偏側(cè)、中重度搏動樣頭痛，一般持續(xù)4～72h，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解［2］。偏頭痛的發(fā)病機理至今尚未完全清楚。發(fā)作可與多種因素有關，包括各種理化因素、精神因素以及體內(nèi)激素水平變化等［6］。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風”范疇，多為勞累、緊張、惱怒、風火痰濁所致。足厥陰肝經(jīng)之井穴大敦可疏風平肝，活絡止痛；《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽明經(jīng)多氣多血，太陰經(jīng)多氣少血。”又陽明經(jīng)和太陰經(jīng)相表里，故取手太陰肺經(jīng)之井穴少商可活血止痛。井穴是十二經(jīng)脈位于手足之端的穴位，《靈樞》將其喻作水之源頭，是經(jīng)氣所出的部位。《靈樞·根結(jié)》中又將井穴稱為“根”，更有臟腑、經(jīng)氣之根本之義，可見井穴對于周身勝漪、氣血、經(jīng)脈之氣的調(diào)節(jié)有著十分重要的作用［7］?，F(xiàn)代研究證實，針刺井穴可使體內(nèi)內(nèi)啡肽升高，局部微小血管擴張，血液循環(huán)改善，相關致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)運和分解，從而達到鎮(zhèn)痛［8］。配穴取雙側(cè)合谷穴，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，具有鎮(zhèn)靜安神、通經(jīng)活絡、行氣活血、清熱解表之效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激合谷穴可以引起下丘腦信號顯著增強，還具有大腦痛調(diào)節(jié)區(qū)域的早期激活傾向［9］。

針刺井穴為主治療可以改善腦部血流量，及時控制偏頭痛的發(fā)作，并能獲得長期的鎮(zhèn)痛效果。

［1］孫怡，楊任民.實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：418.

［2］賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：158-163.

［3］周仲英，中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：288-290.

［4］石學敏.針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：173-177.

［5］北京中醫(yī)學院東直門腦病研究室，國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組.頭風診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)學院學報，1993，16（3）：69.

［6］吳江，神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：314-319.

［7］周正寶.針刺井穴為主治療偏頭痛30例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1504.

［8］戴曉玉，杜元灝.足竅陰放血治療高顱壓頭痛40例臨床觀察［J］.中國針灸，2002，22（4）：227-228.

［9］CHIU J H，CHUNG M S，CHENG H C，et al.Different central manifestations in response to electroacupuncture at analgesic and nonanalgesic acupoints in rats：a manganese enhanced functional magnetic resonance imaging study［J］.Can J Vet Res，2003，67（21）：94-101.

2017-07-25