劉 莉，張鳳梅，李昊洋

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

中西醫(yī)結(jié)合治療高度近視黃斑出血臨床觀察

劉 莉，張鳳梅，李昊洋

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

R774.5

B

1004-2814（2017）12-1397-02

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高度近視黃斑出血的臨床療效。方法：76例按隨機數(shù)字表法分為兩組各38例。兩組均用西藥治療，B組加用加減駐景方。結(jié)果：B組總有效率高于A組（P＜0.05）。B組中心視網(wǎng)膜厚度優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療高度近視黃斑出血的臨床療效較好，可降低中心視網(wǎng)膜厚度，且無明顯不良反應(yīng)。

高度近視黃斑出血；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

高度近視也為病理性近視，臨床主要特征為眼軸進(jìn)行性增長，伴隨眼底退行性改變。高度近視發(fā)病率為2%～5%，以黃斑前膜、后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜新生血管形成、視網(wǎng)膜脫離和黃斑出血等為主要眼底改變，其中高度近視黃斑出血是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是引發(fā)低視力和高度近視眼致盲的主要原因。本研究中用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高度近視黃斑出血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年2月至2017年4月患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各38例。B組男23例，女15例；年齡32～79歲，平均（44.18±2.82）歲；矯正視力0.25～0.45，平均（0.51±0.21）。A組男22例，女16例；年齡31～79歲，平均（44.92±2.15）歲；矯正視力0.25～0.46，平均（0.52±0.23）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合高度近視黃斑出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］，屈光度大于-6.00D，眼底檢查顯示高度近視黃斑出血，眼底熒光造影顯示新生血管膜樣高熒光滲漏。符合肝腎兩虛、虛火傷絡(luò)證。

排除眼底血管條紋癥，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，中心性滲出性視網(wǎng)膜病變，年齡相關(guān)性黃斑變形，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，高血壓性視網(wǎng)膜病變，肝腎功能障礙，精神疾病，造血系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射，患眼結(jié)膜囊先用生理鹽水沖洗，眼球表面麻醉給予4g/L奧布卡因眼液，常規(guī)消毒鋪巾，用32號破囊針頭于顳上方鞏膜緣后3.5min處鞏膜表面垂直進(jìn)針，將1.5mg雷珠單抗緩慢注入，出針后進(jìn)針口用棉簽壓迫。術(shù)后用妥布霉素地塞米松眼膏涂布并包扎。每個月注射1次。

B組加用加減駐景方。枸杞子、菟絲子、楮實子各15g，茺蔚子12g，密蒙花、茯苓、桂枝、黃芪、當(dāng)歸各10g，三七粉3g。水腫嚴(yán)重加夏枯草，滲出較多加浙貝母和炒山楂。每天1劑，水煎，分2次服。

兩組均治療3個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：視力提高至0.6以上或恢復(fù)發(fā)病前視力，眼底出血吸收，眼底血管熒光造影顯著改善。有效：視力提高2～3行，眼底出血吸收1/3以上，眼底血管熒光造影好轉(zhuǎn)。無效：視力，眼底出血，眼底血管熒光造影無改善。

用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中心視網(wǎng)膜厚度比較見表2。

表2 兩組治療前后中心視網(wǎng)膜厚度比較 （μm ，±s）

表2 兩組治療前后中心視網(wǎng)膜厚度比較 （μm ，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 中心視網(wǎng)膜厚度A組 38 治療前 311.34±30.25治療后 291.78±10.32*B組 38 治療前 311.25±30.21治療后 272.29±6.69*△

兩組均無明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

高度近視黃斑出血屬中醫(yī)“暴盲”范疇。肝血腎精耗竭無法養(yǎng)目，目絡(luò)空虛致視物昏花，脾虛肝郁、痰濕積聚可出現(xiàn)視力障礙。治療應(yīng)養(yǎng)血補精，活血行氣、明目通絡(luò)［3-4］。加減駐景方中枸杞子、菟絲子、楮實子養(yǎng)肝明目、補腎益精，茺蔚子、密蒙花明目，茯苓、桂枝溫陽利水，當(dāng)歸、黃芪補血益氣，三七粉活血止血。諸藥合用，共奏補肝腎、益精血、補脾除濕、活血通絡(luò)之功。藥理研究證實，加減駐景方可改善局部血液循環(huán)、缺氧，減少新生血管形成，抑制VEGF以及基質(zhì)金屬蛋白酶-2表達(dá)［5-6］。

加減駐景方聯(lián)合西藥治療高度近視黃斑出血療效較好，可有效降低中心視網(wǎng)膜厚度，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］張承芬.眼底病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，1998：388-396.

［2］李風(fēng)鳴.眼科令書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：2432-2438.

［3］張津京.中醫(yī)藥治療高度近視黃斑出血的臨床研究［D］.中國中醫(yī)科學(xué)院，2010.

［4］亢澤峰.加減駐景方聯(lián)合雷珠單抗治療高度近視黃斑出血［C］.2014：69.

［5］林穎，張永杰.駐景丸加減治療高度近視性黃斑出血25例［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，22（5）：4-6.

［6］劉彥江.加減駐景方治療高度近視脈絡(luò)膜新生血管療效觀察及實驗研究［D］.青海大學(xué)，2014.

2017-06-15