邱漢松，詹樹春，陳普進(jìn)

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 普寧 515343）

體外震波碎石術(shù)聯(lián)合排石湯治療腎結(jié)石臨床研究

邱漢松，詹樹春，陳普進(jìn)

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 普寧 515343）

R692.4

B

1004-2814（2017）12-1384-03

目的：觀察體外震波碎石術(shù)聯(lián)合排石湯治療腎結(jié)石的臨床療效及對(duì)炎性反應(yīng)和免疫功能影響。方法：164例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各82例。兩組均給予體外震波碎石術(shù)治療，治療組加用排石湯治療，兩組均治療1周，比較兩組炎性指標(biāo)、T細(xì)胞亞群指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），TNF-α、IL-2及IL-6指標(biāo)治療組低于對(duì)照組，T細(xì)胞亞群指標(biāo)CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：體外震波碎石術(shù)聯(lián)合排石湯治療腎結(jié)石能夠顯著改善炎性反應(yīng)，提高免疫功能，療效可靠。

腎結(jié)石；體外震波碎石術(shù)；排石湯；炎性反應(yīng)；T細(xì)胞亞群

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of extracorporeal shock wave lithotripsy combined with Paishi Decoction in the treatment of renal calculi and its effects on inflammatory reaction and immune function. Method：164 patients with renal stone were randomly divided into the treatment group and the control group， with 82 cases in each group. Both groups were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy alone and the treatment group were treated with Paishi Decoction additionally. The two groups were treated continuously for 1 week. The inflammatory indexes，T cell subsets index and clinical therapeutic effect were observed and compared between the two groups. Result：The total effective rate of the treatment group was 98.78%，significantly higher than 89.02% in the control group. Statistical analysis showed significant difference（P＜0.05）to the patients in the treatment group. The inflammatory index TNF- alpha，IL-2 and IL-6 were significantly lower than that of the control group.The level of T cell subsets CD3+，CD4+ index and CD4+/CD8 + of the treatment group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）.Conclusion：Extracorporeal shock wave lithotripsy combined with Paishi Decoction in the treatment of renal calculi could significantly improve the inflammatory response of patients，improve the immune function of patients，with reliable curative effect.

Renal calculi；extracorporeal shock wave lithotripsy；Paishi Decoction；inflammatory response；T lymphocyte subsets

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，多指發(fā)生于腎盞、腎盂部位的結(jié)石。臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后腰痛且伴有尿急、血尿等，對(duì)于腎結(jié)石直徑小于2.0cm的腎結(jié)石，可予以體外震波碎石治療，但術(shù)后可能有碎石屑堆積阻塞輸尿管，也可導(dǎo)致腎盂積水、腎絞痛等并發(fā)癥，因此在術(shù)后予以藥物排石是必要的［1］。本研究中用體外震波碎石術(shù)（ESWL）結(jié)合排石湯治療腎結(jié)石取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共164例，均為2014年7月至2017年7月我院于接受ESWL治療的腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組各82例。治療組男58例，女24例；年齡26～51歲，中位年齡（45.22±5.51）歲；病程1～78個(gè)月，平均（37.54±4.10）個(gè)月；結(jié)石直徑0.4～2.6cm，平均（1.76±0.58）cm。對(duì)照組男54例，女28例；年齡25～51歲，中位年齡（44.96±4.82）歲；病程1～79個(gè)月，平均（37.48±4.46）個(gè)月；結(jié)石直徑0.4～2.5cm，平均（1.74±0.68）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷依據(jù)參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［2］及《泌尿外科學(xué)》［3］。中醫(yī)診斷依據(jù)參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》［4］。②結(jié)石直徑0.5～2.5cm；③簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病、肝腎疾??；②妊娠或哺乳期；③凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均予以ESWL術(shù)治療。碎石機(jī)選擇HB-ESWLVG型，術(shù)后給予常規(guī)治療，包括解痙攣、止血、抗感染以及利尿等。

治療組加用排石湯治療。藥用白茅根30g，黃芪30g，金錢草30g，海金沙20g，澤瀉15g，雞內(nèi)金15g，厚樸15g，白芍10g，續(xù)斷10g，甘草10g，芒硝6g。血?dú)馓澨摷赢?dāng)歸12g、黨參12g，血瘀加生地10g，陰虛加熟地10g，腎陽虛加狗脊15g。加水1200mL煎至1000mL，日3次服。

兩組均治療1周。

3 觀察指標(biāo)

取4mL空腹靜脈血、予以離心處理，于10min內(nèi)取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，炎性指標(biāo)，包括IL-2、IL-6以及TNF-α。取4mL空腹靜脈血，隨后混合乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑，置入流式細(xì)胞儀上樣管內(nèi)，同時(shí)置入CD3+、CD4+、CD8+抗體，孵育15min再混入溶血素繼續(xù)孵育15min，檢測(cè)各T細(xì)胞亞群指標(biāo)。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：鏡下檢查無血尿，體征及癥狀均消失，結(jié)石已經(jīng)順利排出且檢查無殘留。有效：鏡下檢查血尿好轉(zhuǎn)，癥狀及體征好轉(zhuǎn)，多發(fā)結(jié)石部分排出且結(jié)石數(shù)目明顯減少。無效：癥狀及體征均未改變，結(jié)石未排出。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組治愈55例，有效26例，無效1例，總有效率為98.78%。對(duì)照組治愈45例，有效28例，無效9例，總有效率為89.02%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.672，P＜0.05）。

兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-2（pg/L） IL-6（pg/L） TNF-α（ng/L）對(duì)照組 82治療前 6.36±0.64 7.25±1.27 1.28±0.34治療后 9.73±0.55* 11.73±1.66* 2.53±0.65*治療組 82治療前 6.35±0.67 7.26±1.29 1.31±0.29治療后 7.94±0.49*△ 9.23±1.61*△ 1.82±0.33*△

兩組治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對(duì)照組 82治療前 60.03±5.89 37.15±4.84 23.66±3.24 1.58±0.34治療后 54.15±5.11* 32.01±4.33* 23.46±3.11* 1.35±0.29治療組 82治療前 60.05±5.86 37.15±5.44 23.69±3.23 1.57±0.33治療后 59.27±5.79*△ 35.82±5.26*△ 23.27±3.23*△ 1.53±0.31*△

6 討 論

腎結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”、“腰痛”范疇。濕熱下注、虛實(shí)并雜、水熱互結(jié)是其主要病理機(jī)制，濕熱下注灼煉津液，則成結(jié)石［5］。

體外震波碎石術(shù)是一種物理碎石方法，治療效果明顯，但在排石與碎石的過程中常會(huì)對(duì)機(jī)體功能造成不同程度的損傷，從而釋放多種炎性因子，誘發(fā)炎性反應(yīng)［6］。在炎性激活中，TNF-α是最先發(fā)生變化的因子，能夠直接反映炎性細(xì)胞對(duì)組織浸潤產(chǎn)生損傷，而IL-6、IL-2為刺激因子，是由成纖維細(xì)胞以及單核巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞分泌，具有不同的生物學(xué)活性，是炎性反應(yīng)功能開啟的刺激因素［7］。體外震波碎石術(shù)同時(shí)給予排石湯治療，有利于緩解炎性反應(yīng)。排石湯方中海金沙、金錢草皆有通淋利尿之效，能夠明顯緩解尿路疼痛癥狀。白茅根、黃芪可涼血益氣，續(xù)斷可補(bǔ)腎強(qiáng)經(jīng)絡(luò)，澤瀉排石通淋并可清熱利濕，白芍、厚樸具有消除腹脹及行氣止痛之效。諸藥合用，有排石通淋、行氣止痛、利尿清熱、固腎活血功效［8］。

在機(jī)體適應(yīng)性免疫應(yīng)答中，T細(xì)胞亞群起著重要作用。研究結(jié)果中顯示，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均要高于對(duì)照組。在T淋巴細(xì)胞中，CD3+可以反映出總體水平。而CD4+是一種輔助性T細(xì)胞，具有促進(jìn)細(xì)胞分化與增殖的作用，在免疫細(xì)胞間相互配合中也發(fā)揮著一定的作用。CD8+則屬于抑制性T細(xì)胞，對(duì)免疫細(xì)胞有抑制作用，而CD4+/CD8+則屬于重要的免疫學(xué)指標(biāo)，其變化可以反映出病情程度，也是預(yù)后狀況的反映指標(biāo)［9］。體外震波碎石術(shù)后結(jié)合排石湯治療能夠保護(hù)免疫功能，這一結(jié)果與相關(guān)研究相符［10］。

綜上所述，體外震波碎石術(shù)聯(lián)合排石湯可以顯著改善腎結(jié)石炎性反應(yīng)，提高免疫功能，療效較好。

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2017-07-17