黃朝衛(wèi) 解翠林 石 年 楊 洋

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)，黃石，435000)

針刺聯(lián)合涼血消瘡飲治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡的臨床療效及對TNF-α和IL-6的影響

黃朝衛(wèi) 解翠林 石 年 楊 洋

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)，黃石，435000)

目的：探討針刺聯(lián)合涼血消瘡飲治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡的臨床療效及對TNF-α和IL-6的影響。方法：選取2014年6月至2016年12月鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院收治的濕熱蘊結(jié)型痤瘡患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表法，將入組患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者接受涼血消瘡飲治療，觀察組患者接受針刺聯(lián)合涼血消瘡飲治療。比較2組患者的治療效果及血清激素水平，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率大于對照組患者(P<0.05)；治療后，觀察組患者血清中激素黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)的水平高于對照組患者，睪酮(T)的水平低于對照組患者；血清中炎性因子TNF-α、IL-6的水平低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合涼血消瘡飲可顯著提升濕熱蘊結(jié)型痤瘡患者的治療效果，優(yōu)化激素水平并減輕全身炎性反應(yīng)。

濕熱蘊結(jié)型痤瘡；針刺；涼血消瘡飲；激素；炎性因子

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎性皮膚病，好發(fā)于青少年人，并很大程度影響其心理及正常生活[1-2]。中醫(yī)將痤瘡歸于肺風(fēng)粉刺范疇，其中發(fā)病率最高的為濕熱蘊結(jié)型痤瘡，多因生活作息不規(guī)律、飲食不節(jié)、嗜食肥膩等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，最終導(dǎo)致血熱郁滯、濕熱蘊于肌膚[3-4]。涼血消瘡飲是治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡的常用方劑，該藥具有清熱疏風(fēng)、涼血活血的作用，可部分患者的臨床癥狀并抑制新發(fā)皮質(zhì)出現(xiàn)，但是療效存在局限性。針刺是目前治療皮膚病的常用手段，具有調(diào)暢肌膚疏泄功能、改善面部血液循環(huán)的作用，是目前備受推崇的輔助性中醫(yī)治療手段[5-6]。本研究將針刺結(jié)合涼血消瘡飲用于濕熱蘊結(jié)型痤瘡患者的治療，從整體療效、激素水平及炎性因子3方面進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年12月間在本院接受治療的濕熱蘊結(jié)型痤瘡患者90例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法，將入組患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者中男24例，女21例，年齡18～41歲，平均年齡(30.72±7.98)歲，痤瘡病程1～7年，平均病程(3.98±0.57)年；觀察組患者中男23例，女22例，年齡17～43歲，平均年齡(31.69±7.79)歲，痤瘡病程1～8年，平均病程(3.93±0.64)年。2組患者的性別、年齡、病程分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施，患者本人簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)初始在毛囊口呈紅色丘疹，可演變?yōu)槟摪?，其后呈硬結(jié)樣粉刺；2)好發(fā)于面部、胸背部，多由皮脂溢出；3)存在飲食不節(jié)、感外邪等因素；4)濕熱蘊結(jié)型：主癥皮膚油膩，丘疹、膿皰，次癥為結(jié)節(jié)可伴有口臭、便秘、苔黃膩、脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合濕熱蘊結(jié)型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)既往未接受系統(tǒng)治療；3)入院前1周停用西藥；4)全程配合治療及檢查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)長期服用避孕藥；2)化學(xué)物質(zhì)所致痤瘡；3)合并嚴(yán)重心肝腎功能不全；4)妊娠或者哺乳期女性。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)中途自主拒絕治療或者相關(guān)檢查者；2)出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、經(jīng)對癥治療后無好轉(zhuǎn)，需停止目標(biāo)藥物治療者；3)治療期間誤服其他藥物，可能影響療效者。

1.6 治療方法 對照組患者接受涼血消瘡飲治療，具體如下：桑葉、甘草各10 g，牡丹皮、生地黃、菊花各15 g，生石膏40 g，水煎服，1劑/d，以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組患者接受針刺聯(lián)合涼血消瘡飲治療，具體如下：針刺太陽、下關(guān)、頰車、曲池、足三里、合谷、血海、三陰交等穴位，得氣后平補平瀉，留針20 min，10 min行針1次，每周針刺3次，連續(xù)2周。涼血消瘡飲用法用量同對照組患者。

1.7 觀察指標(biāo) 治療前后，均抽取2組患者的空腹肘靜脈血3.0 mL，抗凝后低速離心取上層血清，采用放射免疫法測得其中黃體生成激素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)等激素水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定其中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的水平。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈(臨床癥狀消失、皮損消退，殘留少許色素沉著但未出現(xiàn)新皮疹)、顯效(臨床癥狀大幅改善，皮損消退>30%，新出皮疹數(shù)<10個)、有效(臨床癥狀較治療前改善，皮損消退20%～30%，新出皮疹<20個)、無效(臨床癥狀無任何改善，皮損消退<20%，新出皮疹≥20個)。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 治療后，觀察組痊愈20例，顯效12例，有效11例，無效2例，總有效率95.56%；對照組痊愈12例，顯效8例，有效17例，無效8例，總有效率82.22%，觀察組總有效率大于對照組(P<0.05)。

2.2 激素水平 治療前，2組患者血清中LH、T、E2等激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清中LH、E2的水平均顯著高于治療前，T的水平低于治療前，且觀察組患者血清中LH、E2的水平高于對照組患者，T的水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清中激素水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組TNF-α、IL-6水平比較 治療前，2組患者血清中TNF-α、IL-6水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血清中TNF-α、IL-6的水平均顯著低于治療前，且觀察組患者血清中TNF-α、IL-6的水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清中TNF-α、IL-6水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

痤瘡俗稱“暗瘡”“青春痘”，屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”“面皰”等范疇，病機(jī)為衛(wèi)氣相對虧虛，風(fēng)邪、寒邪或濕邪侵入，郁滯局部發(fā)為痤瘡[7-8]。濕熱蘊結(jié)型痤瘡在臨床中最為常見，由嗜食肥甘厚膩、生活起居不規(guī)律等所致濕熱內(nèi)生、脾胃濕熱積久、致肺經(jīng)血熱郁滯、蘊濕熱于肌膚[9]。涼血消瘡飲是目前治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡的主要方劑，由桑葉、牡丹皮、黃芩、甘草、菊花等制成，具有清熱、涼血、祛風(fēng)等功效，既往研究已經(jīng)證實，其可有效抑制皮膚的油脂分泌并減輕局部皮損的嚴(yán)重程度，但也有學(xué)者認(rèn)為單純涼血消瘡飲控制痤瘡病情存在局限性，需加入其他作用機(jī)制的治療方法。

針刺是治療痤瘡的又一中醫(yī)療法，通過刺激各個目標(biāo)穴位，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，進(jìn)而疏泄肌膚、改善局部皮膚血液循環(huán)、調(diào)節(jié)皮脂分泌，實現(xiàn)控制痤瘡病情的作用[10-11]。本研究將針刺加入濕熱蘊結(jié)型痤瘡患者的治療，近穴取太陽、下關(guān)、頰車，遠(yuǎn)穴取曲池、足三里、合谷、血海、三陰交。太陽、下關(guān)、頰車疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血；曲池清熱活血、足三里清熱化濕、合谷疏風(fēng)散熱、血海涼血活血、三陰交利濕化痰。首先比較2組患者的宏觀療效，發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的治療總有效率大于對照組患者，說明在涼血消瘡飲治療的基礎(chǔ)上加入針刺，可有效提升濕熱蘊結(jié)型痤瘡的療效，證實針刺輔助治療的可行性及高效性。

激素水平紊亂與痤瘡的發(fā)生有密切關(guān)系，尤其青春期雄激素分泌增加、皮脂腺生長迅速，雄激素又使毛囊口角化，進(jìn)而堵塞毛孔并導(dǎo)致毛囊內(nèi)部痤瘡棒狀桿菌滋生，其代謝淤積的皮脂并產(chǎn)生游離脂肪酸，最終導(dǎo)致痤瘡出現(xiàn)[12-13]。研究指出存在垂體激素/性激素水平異常的女性占60%以上，男性達(dá)69%以上，故檢測痤瘡患者的血清激素水平是間接判斷痤瘡病情嚴(yán)重程度、評估臨床治療效果的可靠方式。研究指出痤瘡患者中LH低于正常的女性約為22.0%、男性約為27.3%，可能與促性腺激素釋放激素水平異常相關(guān)。T水平在痤瘡患者中普遍上升，但是此類患者的芳香化酶活性降低，T轉(zhuǎn)化為E2的過程受阻，導(dǎo)致E2水平下降[14]。本研究檢測2組患者的血清激素水平并發(fā)現(xiàn)：2組患者治療后血清中LH、E2的水平均高于治療前，T的水平低于治療前，而觀察組患者治療后血清中上述激素水平變化程度較對照組更大，說明針刺聯(lián)合涼血消瘡飲治療可進(jìn)一步均衡患者的激素水平、降低雄激素及由此帶來的其他激素水平紊亂。

炎性反應(yīng)是痤瘡發(fā)病機(jī)制中的重要部分，TNF-α、IL-6被認(rèn)為是前炎性因子，由單核巨噬細(xì)胞分泌，已經(jīng)在痤瘡患者局部分泌液中發(fā)現(xiàn)了TNF-α、IL-6的高表達(dá)[15-16]。上述炎性因子還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)白細(xì)胞黏附分子、進(jìn)一步刺激促使中性粒細(xì)胞聚集及分泌炎性反應(yīng)介質(zhì)。本研究比較2組患者的治療前后血清中TNF-α、IL-6水平的差異，發(fā)現(xiàn)2組患者治療后血清中TNF-α、IL-6的水平均低于治療前，且觀察組患者血清TNF-α、IL-6的水平低于對照組患者，說明在涼血消瘡飲治療的基礎(chǔ)上加入針刺，可有效減輕患者的全身炎性反應(yīng)，這也是該治療方案優(yōu)化濕熱蘊結(jié)型痤瘡病情的內(nèi)在機(jī)制之一。

綜上所述，針刺聯(lián)合涼血消瘡飲治療可大幅提升濕熱蘊結(jié)型痤瘡患者的整體療效，逆轉(zhuǎn)患者的激素水平紊亂及全身炎性反應(yīng)，是一種更為高效的中醫(yī)治療方式，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

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EffectsofAcupunctureCombinedwithLiangxuexiaochuangDecoctiononHeat-DampSyndromeAcneandtheirInfluenceonTNF-αandIL-6

Huang Chaowei, Xie Cuilin, Shi Nian, Yang Yang

(1DepartmentofDermatology,HuangshiCentralHospital,AffiliatedHospitalofHubeiInstituteofscienceandtechnology,EdongHealthcareGroup,Huangshi435000,China)

Objective:To study the effect of acupuncture combined with Liangxuexiaocuoyin on Heat-Damp Syndrome acne and their influence on TNF-α and IL-6.MethodsA total of 90 cases of Heat-Damp Syndrome acne patients in our hospital during June 2014 to December 2016 were chosen as research subject.According to the random number table method, all patients were divided into control group and observation group, with 45 cases in each.Patients in control group were treated with Liangxuexiaocuoyin only and those in observation group were treated with acupuncture combined with Liangxuexiaocuoyin.The treatment effect, serum hormone levels, contents of TNF-α and IL-6 in two groups were compared.ResultsTotal efficiency in observation group was higher than that in control group (P<0.05); After treatment, serum contents of hormones such as LH, and E2were higher than those in control group, and testosterone was significantly lower than that in control group; serum contents of inflammatory factors such as TNF-α and IL-6 were lower than those in control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with Liangxuexiaocuoyin can significantly improve treatment effects of Heat-Damp Syndrome acne patients, optimize hormone levels and reduce systemic inflammatory response.

Heat-damp syndrome acne; Acupuncture; Liangxuexiaocuoyin; Hormone; Inflammatory factor

R245；R751

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.062

2013年湖北省衛(wèi)生廳科研重點項目(QJX2013-49)

黃朝衛(wèi)(1970.08—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)治療皮膚真菌、美容，E-mail：1827298864@qq.com

(2017-06-06收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)