鄧昭健

(遵義市第一人民醫(yī)院，遵義，563000)

手術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的療效觀察及對(duì)睡眠和生活質(zhì)量的影響

鄧昭健

(遵義市第一人民醫(yī)院，遵義，563000)

目的：觀察比較不同手術(shù)方式治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的臨床療效及對(duì)患者及對(duì)睡眠和生活質(zhì)量的影響。方法：選取于2014年7月-2017年7月期間在我院接受手術(shù)治療的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫病患者50例，依照數(shù)字表法，將其隨機(jī)均分為觀察組及參照組，各25例。參照組病患接受雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)入路治療，觀察組病患實(shí)施單側(cè)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)入路治療。對(duì)2組病患的手術(shù)用時(shí)、輸血量、住院用時(shí)以及住院費(fèi)用進(jìn)行觀察比較，并依據(jù)格拉斯哥評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；比較2組治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組病患的手術(shù)用時(shí)、輸血量、住院用時(shí)以及住院費(fèi)用等較參照組均明顯更低，但差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病患的臨床療效優(yōu)良率為92.0%，顯著高于參照組的52.0%，2組之間的差異十分明顯(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前相比，治療后2組PSQI評(píng)分均升高，觀察組顯著低于參照組，2組SS-QOL評(píng)分均下降，且觀察組顯著高于參照組(P<0.01)。結(jié)論：對(duì)雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫病患采取單側(cè)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效顯著，術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后更好，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響較小，十分值得在臨床中推廣應(yīng)用。

雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫；手術(shù)治療；臨床療效

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是臨床中多見(jiàn)的神經(jīng)外科急重癥，是閉合性顱腦損傷的一類，尤其多發(fā)于枕部外傷，大多數(shù)病患伴有顱內(nèi)水腫的現(xiàn)象[1]。如果病患不能及時(shí)接受有效的治療，則易導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，產(chǎn)生腦疝，嚴(yán)重影響了病患的身體健康及生命安全。臨床研究[2-3]顯示，采取不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫傷伴顱內(nèi)血腫的療效有明顯差異，本次研究特選取在我院接受手術(shù)治療的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫病患50例，隨機(jī)均分為2組后，分別實(shí)施雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)和單側(cè)開(kāi)顱術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年7月-2017年7月期間在我院接受手術(shù)治療的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫病患中選取50例。包括男性患者與女性患者各31、19例；年齡21～57歲，平均年齡為(37.3±7.7)歲；病患入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分介于3～11分，平均評(píng)分為(9.77±3.46)分；病患從發(fā)病到接受手術(shù)時(shí)間為2～15天，平均時(shí)間為(9.91±3.18)天。依照數(shù)字表法，將其隨機(jī)均分為觀察組及參照組，各25例。2組病患的一般資料相比較沒(méi)有顯著差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 參照組病患接受雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)入路治療，使用常規(guī)方法將血腫清除，從而緩解組織受損。對(duì)觀察組病患實(shí)施單側(cè)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)入路治療，由較為嚴(yán)重的一側(cè)入路，若兩側(cè)病變沒(méi)有顯著差異，則選擇從右側(cè)入路，骨瓣應(yīng)盡量靠近大腦鐮，徹底清除對(duì)側(cè)的壞死組織和血腫，最后進(jìn)行止血，圍術(shù)期中應(yīng)注意保護(hù)病患的嗅覺(jué)神經(jīng)不受到損傷。

1.3 臨床觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組病患的手術(shù)用時(shí)、輸血量、住院用時(shí)以及住院費(fèi)用進(jìn)行觀察比較。并依據(jù)格拉斯哥評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，病患意識(shí)狀態(tài)清晰且術(shù)后生活能夠完全自理者為優(yōu)；病患意識(shí)較為清晰且術(shù)后生活能夠基本自理者為良；病患仍存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙單生活基本能夠自理者為中；病患無(wú)意識(shí)或是持續(xù)昏迷者為差。臨床療效優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含自評(píng)條目19項(xiàng)與他評(píng)條目5項(xiàng)，總分為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差；采用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)定2組患者治療前后生活質(zhì)量：包括49個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分制，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組病患各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比 觀察組病患的手術(shù)用時(shí)、輸血量、住院用時(shí)以及住院費(fèi)用等較參照組均明顯更低，且差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組病患各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比(n=50)

2.2 2組病患臨床療效的對(duì)比 觀察組病患的臨床療效優(yōu)良率為92.0%，顯著高于參照組的52.0%，2組之間的差異十分明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組病患臨床療效的對(duì)比[n=50,例(%)]

2.3 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前相比，治療后2組PSQI評(píng)分均升高，觀察組顯著低于參照組，2組SS-QOL評(píng)分均下降，且觀察組顯著高于參照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與治療前相比，△△P<0.01；與參照組相比，**P<0.01。

3 討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是臨床中多見(jiàn)的閉合性顱腦損傷，通常是由于暴力因素直接導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重變形，或由剪性切力引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)挫裂傷，患者臨床表現(xiàn)為腦白質(zhì)及灰質(zhì)易出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，部分患者存在腦結(jié)構(gòu)深部損傷，該病的死亡率和致殘率均較高[4]。繼發(fā)性損傷使得顱內(nèi)壓升高，一旦血腫量在30 mL以上者應(yīng)盡快手術(shù)[5]。

傳統(tǒng)雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)入路能夠消除血腫，使顱內(nèi)血壓下降，但術(shù)中較易導(dǎo)致雙側(cè)額葉表面腦組織損傷，從而干擾雙側(cè)額葉正常功能，嚴(yán)重影響病患預(yù)后[6]。單側(cè)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)能夠使手術(shù)切口最小化，避免術(shù)野外血管損傷和嗅覺(jué)神經(jīng)受損，并保存了側(cè)額及顳葉腦表層的正常結(jié)構(gòu)，盡可能避免損傷相關(guān)組織的正常生理結(jié)構(gòu)，術(shù)中切開(kāi)大腦鐮但不縫合，不但能夠使手術(shù)創(chuàng)傷明顯下降，還能夠避免出現(xiàn)腦干擺動(dòng)等癥狀，較傳統(tǒng)方式更有效地促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[7]；此外，單側(cè)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量影響較小，本研究結(jié)果中，與治療前相比，治療后2組PSQI評(píng)分均升高，觀察組顯著低于參照組，2組SS-QOL評(píng)分均下降，且觀察組顯著高于參照組，與姜寧[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫病患采取單側(cè)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效顯著，術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后更好，十分值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]吳治斌.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(18):52-53.

[2]Wang Y D，Wei C H，Huang L J.Clinical characteristics and treatment of contusion and laceration of double frontal lobe[J].Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan，2013，20(23)：4854-4860.

[3]Guo Z G，Zhou L Y，Yun-Qiang L I，et al.A retrospective research on the decision of contusion and laceration of the brain at temporal lobe and frontal lobe[J].Chinese Journal of Primary Medicine Pharmacy，2005，41(4)：411-418.

[4]熊性華.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(14):75-75.

[5]楊榮剛.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的臨床療程觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(19):78-79.

[6]劉俊超.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(5):114-115.

[7]桂世濤.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(10):44-46.

[8]姜寧.單側(cè)與雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(28)：70-72.

SurgicalTreatmentofBilateralFrontalLobeCerebralContusionwithIntracranialHematomaandtheEffectsonSleepandQualityofLife

Deng Zhaojian

(ZunyiFirstPeople′sHospital，Zunyi，563000)

Objective:To observe and compare the clinical curative effect of different surgical methods in treatment of bilateral frontal lobe contusion and intracranial hematoma and its impact on patients and their sleep and quality of life.Methods50 patients with bilateral frontal lobe contusion and intracranial hematoma who underwent surgery in our hospital from July 2014 to July 2017 were selected，in accordance with the digital table method，the patitnts were divided into observation group and control group，25 cases in each group.Patients in the control group underwent bilateral craniotomy for treatment and patients in the observation group underwent unilateral craniotomy for craniotomy.The operation time，blood transfusion，hospitalization time and hospitalization cost were compared between the 2 groups，and the clinical efficacy was evaluated according to the Glasgow score.The sleep quality and quality of life before and after treatment were compared.ResultsThe operation time，blood transfusion，hospitalization time and cost of hospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group，but the difference was not statistically significant(P<0.05).The excellent and good rate of clinical curative effect in the observation group was 92.0%，which was significantly higher than that in the control group(52.0%).There was a significant difference between the 2 groups(P<0.05).Compared with those before treatment，PSQI scores of both groups increased after treatment，the observation group was significantly lower than the control group，SS-QOL scores in the 2 groups decreased，and the observation group was significantly higher than the control group(P<0.01).ConclusionBilateral frontal lobe contusion with intracranial hematoma in patients with unilateral bone flap craniotomy for treatment，has significant clinical efficacy，better recovery and prognosis，less effect on the quality of sleep and quality of life in the patients，it is worth to promote the clinical application.

Bilateral frontal lobe contusion with intracranial hematoma; Surgical treatment; Clinical efficacy

鄧昭健(1983.07—)，男，湖南邵陽(yáng)，大學(xué)本科，中級(jí)，研究方向：顱腦外傷

R256.23

A

2095-7130(2017)06-369-371