錢麗君，朱蘇寧，張玉婷

金華市中醫(yī)醫(yī)院眼科，浙江 金華 321017

雷火灸聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液局部外涂治療瞼板腺功能障礙臨床觀察

錢麗君，朱蘇寧，張玉婷

金華市中醫(yī)醫(yī)院眼科，浙江 金華 321017

目的：觀察雷火灸聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液局部外涂治療瞼板腺功能障礙患者臨床療效。方法：將60例瞼板腺功能障礙患者按照隨機數(shù)字表法分為2組各30例。對照組采用妥布霉素地塞米松滴眼液局部外涂治療，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上結(jié)合雷火灸治療。2組療程均為14天。結(jié)果：治療后，2組主觀癥狀及瞼緣評分均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組主觀癥狀及瞼緣評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組淚膜破裂時間增加，瞼板緣分泌物性狀評分降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組淚膜破裂時間高于對照組，瞼板緣分泌物性狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：雷火灸妥布霉素地塞米松滴眼液局部外涂治療瞼板腺功能障礙患者臨床療效明顯，值得臨床運用。

瞼板腺功能障礙；中西醫(yī)結(jié)合療法；雷火灸；妥布霉素地塞米松滴眼液；淚膜破裂時間；瞼板緣分泌物性狀評分

瞼板腺是人體最大的皮脂腺，分泌的瞼脂具有潤滑角膜、營養(yǎng)角膜及保護角膜的作用，從而對眼表淚膜的穩(wěn)定性具有重要作用，且能夠防止淚液的蒸發(fā)[1～2]。瞼板腺功能障礙是造成干眼的一種重要原因，臨床上針對伴瞼板腺功能障礙干眼者，單純給予人工淚液補充療效并不理想[3]。故而，如何改善瞼板腺功能成為臨床醫(yī)師關(guān)注和治療的重點。瞼板腺功能障礙常伴頑固的自覺癥狀，一般病情反復(fù)，從而使得患者生活質(zhì)量受到嚴重影響，且部分患者可能出現(xiàn)焦慮[4～6]。因此，臨床上采取有效的治療瞼板腺功能障礙方法對改善患者自覺癥狀尤為重要。本研究旨在探討雷火灸聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼板腺功能障礙患者的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準

參照《干眼臨床診療專家共識(2013年)》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準。癥狀主要表現(xiàn)為眼部干澀、燒灼感、異物感、眼紅、視物疲勞、畏光；淚膜不穩(wěn)定；裂隙燈下檢查：瞼緣充血、不規(guī)則，瞼板腺開口凸出、移位，以及壓迫腺體，能夠發(fā)現(xiàn)黃白色泡沫狀分泌物溢出。

1.2 納入標(biāo)準

①符合瞼板腺功能障礙診斷標(biāo)準者；②年齡24～70歲；③簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準

眼瞼手術(shù)者；嚴重器質(zhì)性疾病者，如肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液病等；精神疾病者；哺乳期或者妊娠期婦女。

1.4 一般資料

觀察病例為本院于2014年1月—2016年7月收治的瞼板腺功能障礙患者，共60例。按照隨機數(shù)字表法分為2組各30例。觀察組30例(60眼)，男12例(24眼)，女18例(36眼)；年齡25～68歲，平均(42.25±5.76)歲。對照組30例(60眼)，男13例(26眼)，女17例(34眼)；年齡24～70歲，平均(42.96±6.15)歲。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均進行瞼板腺按摩。

2.1 對照組

妥布霉素地塞米松滴眼液濕潤醫(yī)用棉簽，囑患者將棉簽擦拭雙眼上下瞼緣，每天3次，以睫毛濕潤為度。

2.2 觀察組

在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用雷火灸溫灸雙眼瞼，患者閉目，平行移動，至皮膚發(fā)熱微紅，共約8 min，每天1次，避免燙傷。

2組均治療14天觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

(1)觀察2組治療前后主觀癥狀和瞼緣評分變化情況。①主觀癥狀：包括眼干澀、異物感、燒灼感、畏光、刺痛感、眼紅、視物疲勞等，出現(xiàn)嚴重程度和頻次，評分為0～9分；②瞼緣評分：裂隙燈下觀察以下內(nèi)容：瞼緣形態(tài)是否完整、瞼緣有無充血、瞼板腺開口有無堵塞或脂栓形成、瞼緣熒光素染色連線(Marx線)有無移位。每項陰性為0分，陽性記1分，總分4分。(2)觀察2組治療前后淚膜破裂時間及瞼板緣分泌物性狀評分變化。①淚膜破裂時間：結(jié)膜囊內(nèi)點入0.2%熒光素液，囑患者瞬目5次，最后一次眨眼后采用裂隙燈鈷藍光觀察患者睜眼后出現(xiàn)角膜表面第一個黑斑的時間，秒表記錄，測量3次，取平均值；②瞼板緣分泌物性狀評分：以患者瞼板緣分泌物液狀為0分，以患者瞼板緣分泌物增稠為1分，以患者瞼板緣分泌物顆粒樣為2分，以患者瞼板緣分泌物瞼脂稠厚呈牙膏樣為3分。(3)觀察2組患者眼壓變化，采用Topcon非接觸式眼壓計測量眼壓。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0軟件處理，對本研究結(jié)果數(shù)據(jù)中的計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后主觀癥狀及瞼緣評分變化情況比較

見表1。治療前，2組主觀癥狀及瞼緣評分情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，2組主觀癥狀及瞼緣評分均降低，前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組主觀癥狀及瞼緣評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后主觀癥狀及瞼緣評分變化情況比較(±s)分

與本組治療前比較，①P＜0.05

組 別觀察組對照組t值P n 主觀癥狀評分 瞼緣評分30 30治療前5.69±1.23 5.73±1.19 0.128＞0.05治療后2.13±0.41①3.28±0.76①7.294＜0.05治療前2.80±0.96 2.93±0.94 0.530＞0.05治療后1.03±0.32①1.83±0.47①7.706＜0.05

4.2 2組治療前后淚膜破裂時間及瞼板緣分泌物性狀評分變化比較

見表2。治療前，2組淚膜破裂時間及瞼板緣分泌物性狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，2組淚膜破裂時間增加，瞼板緣分泌物性狀評分降低，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組淚膜破裂時間長于對照組，瞼板緣分泌物性狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療后眼壓情況比較

見表3。治療后，2組患者眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

瞼板腺功能障礙導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)發(fā)生變化：游離脂肪酸增加，內(nèi)源性蠟酯及固醇酯的合成增多，而支鏈脂肪酸水平顯著提高對結(jié)膜具有毒性作用。在瞼板腺功能障礙患者中，阻塞的腺體分泌的脂質(zhì)比正常腺體分泌物的熔點偏高，瞼脂的粘度增高，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，淚膜破裂時間縮短，角結(jié)膜上皮出現(xiàn)損害，引起患者眼表癥狀[8～9]。瞼板腺功能障礙的發(fā)生與激素分泌異常、瞬目減少、先天異常、慢性瞼緣炎、酒糟鼻、腎上腺素藥物的毒性等因素有關(guān)，治療方案很多，如局部的清潔、抗生素、皮質(zhì)類固醇、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物的應(yīng)用、物理治療、中醫(yī)中藥的應(yīng)用、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等，但并不能根除瞼板腺功能障礙[10～11]。局部熱敷是治療瞼板腺功能障礙的基礎(chǔ)措施。瞼板腺分泌脂質(zhì)主要表現(xiàn)為液態(tài)，無色透明或淡黃色，瞼板腺功能異常時分泌物表現(xiàn)為泡沫型、顆粒型或牙膏型，脂質(zhì)的熔點約為19.5～32.9℃，通過局部熱敷，能夠改變脂質(zhì)的狀態(tài)，促使其流動[12]。溫?zé)岽碳つ軌驍U張眼瞼及結(jié)膜的毛細血管，促進血液和淋巴循環(huán)，促進藥物吸收、滲透，濕潤眼表，緩解癥狀[13]。

表2 2組治療前后淚膜破裂時間及瞼板緣分泌物性狀評分變化比較(±s)

表2 2組治療前后淚膜破裂時間及瞼板緣分泌物性狀評分變化比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05

組 別觀察組對照組t值P n 淚膜破裂時間(s) 瞼板緣分泌物性狀(分)30 30治療前3.93±1.25 3.87±1.19 0.190＞0.05治療后5.97±0.94①4.83±1.03①4.478＜0.05治療前2.13±0.39 2.17±0.40 0.392＞0.05治療后0.39±0.08①1.15±0.18①21.133＜0.05

表3 2組治療后眼壓情況比較(±s) mmH g

表3 2組治療后眼壓情況比較(±s) mmH g

組 別觀察組對照組t值P n 30 30眼壓14.04±0.88 14.26±1.40 0.729＞0.05

本研究采用雷火灸治療，中醫(yī)學(xué)雷火神針，燃燒時溫度高達240℃左右，熱度遠遠超過局部熱敷，持續(xù)8 min，對于瞼板腺的熱效應(yīng)能夠恒溫地維持8 min左右，對于眼瞼局部具有升溫快、維持久、操作方便的特點，對于瞼板腺脂質(zhì)的流動性改善更為顯著。妥布霉素地塞米松滴眼液是一種復(fù)合制劑，其成分中妥布霉素為一種抗菌藥物，具有抗敏感微生物活性的作用；其成分中地塞米松是一種糖皮質(zhì)類激素，具有抗過敏、抗毒及抗炎等作用，應(yīng)用于瞼板腺功能障礙可有效減輕患者角膜炎性反應(yīng)[14～15]。

本研究結(jié)果表明，2組患者治療后主觀癥狀和瞼緣評分降低，觀察組患者治療后主觀癥狀和瞼緣評分低于對照組，說明雷火灸妥布霉素地塞米松滴眼液局部外涂可明顯改善患者主觀癥狀和瞼緣情況；觀察組患者治療后淚膜破裂時間高于對照組，而瞼板緣分泌物性狀評分低于對照組，說明雷火灸聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液局部外涂可延長淚膜破裂時間和改善患者瞼板緣分泌物性狀。瞼板腺腺管阻塞會導(dǎo)致分泌物滯留腺管內(nèi)、以及正常瞬目無法將瞼脂排出，致使淚膜中脂質(zhì)降低，從而影響淚膜質(zhì)和量，常造成眼部刺激癥狀、眼表疾病及炎癥，通過雷火灸聯(lián)合妥布霉素地塞米松可明顯減輕患者瞼緣炎性表現(xiàn)、改善患者眼部癥狀、減輕角膜損傷程度及延長淚膜破裂時間。

綜上所述，雷火灸妥布霉素地塞米松滴眼液局部外涂治療瞼板腺功能障礙患者臨床療效明顯，具有重要研究意義。但本研究存在觀察患者較少和觀察時間較短不足，還需在后續(xù)中增加觀察患者和延長觀察時間深入研究，提供可靠的臨床參考價值。

[1]Arita R，Morishige N，Shirakawa R，et al．Effects of Eyelid warming devices on tear film parameters in normal subjects and patients with meibomian gland dysfunction[J]．Ocular Surface，2015，13(4)：321-330.

[2]魏紅領(lǐng)，劉韶瑞，余春紅．中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的綜合治療[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，14(8)：1278-1281．

[3]Thode AR，Latkany RA．Current and emerging therapeutic strategies for the treatment of meibomian gland dysfunction(MGD)[J]．Drugs，2015，75(11)：1177-1185.

[4]董雪青，高瑩瑩，趙華軒，等．改良和傳統(tǒng)瞼板腺壓榨手法治療瞼板腺功能障礙的比較[J]．中國實用眼科雜志，2015，33(1)：72-77.

[5]汪波，高豐．視頻健康教育的應(yīng)用對瞼板腺功能障礙患者長期治療效果影響的研究[J]．護理管理雜志，2015，15(5)：373-375.

[6]孟憲實，李瑩，劉小偉．瞼板腺功能障礙的研究進展[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，6(3)：136-140.

[7]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組．干眼臨床診療專家共識(2013年)[J]．中華眼科雜志，2013，49(1)：73-75.

[8]Finis D，Ackermann P，Pischel N，et al．Evaluation of meibomian gland dysfunction and local distribution of meibomian gland atrophy by non-contact infrared meibography[J]．Current Eye Research，2015，40(10)：982-989.

[9]Palamar M，Degirmenci C，Ertam I，et al．Evaluation of dry eye and meibomian gland dysfunction with meibography in patients with rosacea[J]．Cornea，2015，34(5)：497-499.

[10]張麗琴，陳子林．瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼的臨床檢查進展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2017，23(1)：95-99.

[11]田青青，曹岐新．中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙32例[J]．浙江中醫(yī)雜志，2012，47(8)：597.

[12]陶榮三．中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙性干眼療效分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(19)：83-86.

[13]任敏子．中西醫(yī)結(jié)合治療中老年瞼板腺功能障礙導(dǎo)致的干眼癥的療效評價[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33(3)：463-466.

[14]寧建華，李紹偉，陳鐵紅，等．聚乙二醇滴眼液聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙性干眼的初步觀察[J]．眼科，2013，23(3)：154-156.

[15]李莉．妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙的療效和安全性[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2015，14(2)：76-77.

Clinical Observation of Thunder-Fire Moxibustion Combined with Local External Application of Tobramycin Dexamethasone Eye Drops for Meibomain Gland Dysfunction

QIAN Lijun，ZHU Suning，ZHANG Yuting

objective：To observe the clinical effect of thunder-fire moxibustion combined with local external application of tobramycin dexamethasone eye drops for meibomain gland dysfunction.Methods：Divided 60 patients with meibomain gland dysfunction into the control group and the observation group randomly according to random number table，30 cases in each group.Both groups

local application of tobramycin dexamethasone eye drops for treatment，while the observation group additionally received thunder-fire moxibustion.Course of treatment for both groups lasted for 14 days.Results：After treatment，scores of subjective symptoms and palpebral margin in both groups were decreased when compared with thosebefore treatment，differences being significant(P＜0.05).After treatment，scores of subjective symptoms and palpebral margin in the observation group were lower than those in the control group，differences being significant(P＜0.05).After treatment，tear break-up time in both groups were increased when compared with that before treatment，and character score of palpebral margin secretion in both groups were decreased when compared with those before treatment，differences being significant(P＜0.05).After treatment，tear break-up time in the observation group was higher than that in the control group，and character score of palpebral margin secretion in the observation group was lower than that in the control group，differences being significant(P＜0.05).After treatment，no significant difference was found in the comparison of intraocular pressure between the two groups(P＞0.05).Conclusion：Thunder-fire moxibustion combined with local application of tobramycin dexamethasone eye drops has significant clinical effect in treating meibomain gland dysfunction，which is worth of clinical application.

Meibomain gland dysfunction；Integrated Chinese and western medicine therapy；Thunder-fire moxibustion；Tobramycin dexamethasone eye drops；Tear break-up time；Character score of palpebral margin secretion

R777.1+3

A

0256-7415（2018）01-0077-04

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.021

2017-05-22

金華市科技計劃項目（2017-4-017）

錢麗君（1983-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作。

劉淑婷）