丁亞蘭

(阜陽師范學(xué)院 體育學(xué)院，安徽 阜陽 236032)

隨著我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，各級政府對于國民健康的重視也越來越高。2014年12月，習(xí)近平同志就國民健康問題在江蘇鎮(zhèn)江發(fā)表了“沒有全民健康，就沒有全面小康”的言論，為我國國民健康的發(fā)展提出了新的要求，這也表明，國民健康問題不再是體育領(lǐng)域或者衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，而是國家發(fā)展的重要戰(zhàn)略問題。為盡快提供國民健康水平，各級政府和體育管理部門紛紛行動起來，做出了很多艱苦的努力，公共體育服務(wù)水平不斷提高，但由于我國行政體制存在明顯的條塊分割問題，導(dǎo)致公共體育服務(wù)在體育領(lǐng)域獨立發(fā)展著，對于國民健康問題關(guān)注不夠，所以當前加強對“健康中國”視域下公共體育服務(wù)的挑戰(zhàn)與應(yīng)對研究具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

1 研究的理論設(shè)計

文章遵循“文獻分析-現(xiàn)狀識別——問題探尋-對策建議”的整體研究思路。首先通過文獻資料法對于健康中國的發(fā)展脈絡(luò)、國民健康現(xiàn)狀、公共體育服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀等問題進行分析，準確識別我國公共體育服務(wù)及國民健康發(fā)展現(xiàn)狀；在此基礎(chǔ)上，深入探討“健康中國”視域下我國公共體育服務(wù)發(fā)展存在的主要問題，最后通過邏輯分析的方法，提出我國未來公共體育服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展的路徑，促進我國公共體育服務(wù)與健康中國的協(xié)同發(fā)展。

2 國民健康與“健康中國”

健康問題是世界范圍內(nèi)都受到重點關(guān)注的問題，西方發(fā)達國家由于社會經(jīng)濟比較發(fā)達，所以對于健康問題的關(guān)注也較早，從歷史文本來看，最早可以追溯到1978年，在這一年《阿拉木圖宣言》頒布，這是人類第一次系統(tǒng)地提出健康的問題，其中最為重要的是把健康問題上升到公民權(quán)利的高度。任何機構(gòu)、任何政府、任何組織從事任何活動都必須以人的健康發(fā)展為第一要素，不能影響人的健康發(fā)展?！栋⒗緢D宣言》的頒布是人類健康發(fā)展的里程碑，在此基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織在1986年，制定并頒布了《渥太華宣言》，《渥太華宣言》與《阿拉木圖宣言》相比較，主要進步之處是把健康問題上升到了公共層面，各國開始不僅僅重視公民個體健康的發(fā)展，而開始重視整個國家層面國民健康的發(fā)展，促進國民健康成為政府的必要職責(zé)。隨著《渥太華宣言》的頒布，西方主要發(fā)達國家基本都根據(jù)自身的實際情況頒布了自己國家的健康法案。其中引起關(guān)注的主要有美國、德國和日本，三個國家雖然存在一定的區(qū)別，但主體框架內(nèi)容是基本一致的，如日本的《健康促進法》、德國的《公民健康管理》、美國的《健康公民Health peaple2020》都強調(diào)國民健康是國家發(fā)展的重要支撐，必須建立完善可操作的管理系統(tǒng)，提供能夠促進國民健康發(fā)展的服務(wù)設(shè)施和條件，通過體育活動等促進國民健康不斷發(fā)展[1]。

1949年新中國成立以后，黨和國家各級政府對人民的健康問題非常關(guān)注，但更多地是從衛(wèi)生部門的職能出發(fā)，強調(diào)疾病預(yù)防，或從體育管理部門出發(fā)，強調(diào)身體鍛煉，更多地是一種部門行為。我國對于國民健康問題上升到國家戰(zhàn)略層面起始于2008年的“健康中國”，這是我國關(guān)于國民問題的重大進步，到2012年，基本形成了具有中國特色的政策文本，主要內(nèi)容關(guān)注的仍然是醫(yī)療問題，強調(diào)通過醫(yī)療機構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)水平，普及健康教育，加強疾病預(yù)防。在這里醫(yī)療公共服務(wù)受到了重視，對于我國國民健康的發(fā)展非常有利，但對于體育鍛煉與健康的關(guān)注不多，主要是由于我國行政體制存在明顯的條塊分割造成的，國外普遍受到關(guān)注的運動成績促進健康問題沒有受到應(yīng)有的重視。

2010年以后，我國社會經(jīng)濟的發(fā)展上了一個新的臺階，小康社會建設(shè)受到了廣泛的關(guān)注，其中一個很重要的問題就是對國民健康提出了更高的要求，并且把國民健康問題與小康社會建設(shè)密切聯(lián)系起來，第十二屆全國人民代表大會第三次會議中，李克強總理在工作報告中明確提出了“健康中國”的概念。從我國的行政管理體制可以看出，當政府工作報告對國民健康問題進行專門闡釋時，這一問題必然會上升到國家層面，2015年10月，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》通過十八屆五中全會決議，明確提出“推進健康中國建設(shè)”，這就給我國體育事業(yè)的發(fā)展提出了新的要求，作為與人民群眾密切相關(guān)的體育，不能再把主要目光停留在競技體育尤其是奧運金牌方面，必須關(guān)注如何通過公共體育服務(wù)的不斷發(fā)展為公眾創(chuàng)造良好的鍛煉條件、促進公眾健康等方面。

我國公共體育服務(wù)經(jīng)過近30年的發(fā)展，取得了很大的進步，為我國體育事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻。但我國公共體育服務(wù)的發(fā)展主要是體育管理部門推動的，更多關(guān)注地是公眾鍛煉的環(huán)境、場地、設(shè)施等問題，對于公眾健康問題缺乏系統(tǒng)的關(guān)注，與西方發(fā)達國家比較，存在體育健康服務(wù)設(shè)施缺乏、專業(yè)人才不足等問題，影響了我國國民健康的快速發(fā)展。

3 “健康中國”視域下我國公共體育服務(wù)發(fā)展存在的主要問題

3.1 公共體育服務(wù)投入無法滿足“健康中國”的需求

“健康中國”對于我國體育事業(yè)的要求首先就是要解決投入不足的問題。因為“健康中國”提出要通過體育鍛煉等很多積極措施促進公眾健康的發(fā)展，這就要求公眾要有足夠的體育服務(wù)設(shè)施和活動場地。從體育服務(wù)的性質(zhì)看，無論是公眾需求的體育場地還是服務(wù)設(shè)施都是屬于非競爭性的公共體育服務(wù)，一般情況下是無法引入社會資金和市場資金的，其投入主要來自于各級政府，所以政府投入是決定體育場地和設(shè)施能否滿足健康中國需求的主要因素。從投入的數(shù)量看，我國對于公共體育服務(wù)的投入是逐年增加的，2011年，我國全部的體育事業(yè)財政投入是283.67億元，2015年增加到434.87億元[2]。從表面看，我國公共體育服務(wù)經(jīng)費投入逐年增加，反映出各級政府對于公共體育服務(wù)事業(yè)的重視，這對于我國公共體育服務(wù)的發(fā)展起到了重要的推動作用，但需要注意的是我國社會經(jīng)濟也是逐年發(fā)展的，對于公共體育事業(yè)的投入與經(jīng)濟發(fā)展的速度相比是比較低的，這從我國體育事業(yè)經(jīng)費與我國財政收入的比例看以看出，2011年我國體育事業(yè)經(jīng)費和我國財政收入的比例是0.47%，經(jīng)過4年的發(fā)展，雖然體育事業(yè)經(jīng)費投入增加了151.12億元，但體育事業(yè)經(jīng)費與財政收入的比例反而只有0.39%[3]。這一比例的變化清晰地顯現(xiàn)出我國公共體育事業(yè)與我國社會經(jīng)濟沒有同步發(fā)展，這就導(dǎo)致我國公共體育服務(wù)的發(fā)展無法與社會經(jīng)濟的發(fā)展水平保持一致，公共體育服務(wù)就無法滿足人們不斷增長的需求，同樣無法滿足“健康中國”對于公共體育服務(wù)的需求。

3.2 專業(yè)人才無法滿足“健康中國”的需求

從“健康中國”的內(nèi)涵可以知道，要提高公眾健康水平，公共體育服務(wù)投入很重要，但并不是有了場地設(shè)施就可以的，場地設(shè)施只是為公眾健康水平的提高創(chuàng)造了必要的物資條件。健康水平的提高與傳統(tǒng)意義的身體鍛煉還是有很大區(qū)別的，兩者有著很強的一致性，但也有很多不同點，“健康中國”要求提供良好的場地設(shè)施，同時要進行科學(xué)的健身指導(dǎo)，只有這樣才能保證我國公共體育服務(wù)的發(fā)展與公眾健康水平的提高協(xié)調(diào)發(fā)展。當前，我國對公眾進行健身指導(dǎo)的專業(yè)人才主要有兩個方面：一是各級社會指導(dǎo)員；二是體育志愿者。但當前無論是社會體育指導(dǎo)員還是體育志愿者的數(shù)量都是非常少的，無法滿足現(xiàn)實需求。2015年我國體育社會指導(dǎo)員隊伍突破了120萬，其中公益性的只有83143人，占所有社會體育指導(dǎo)員總數(shù)的6.93%，這些公益性社會體育指導(dǎo)員是我國全民健身中主要指導(dǎo)力量，是無法滿足我國13億人群的健身需求的。體育志愿者近年來有逐年增多的發(fā)展趨勢，但是數(shù)量仍然不多，2015年全年參加體育志愿活動的人數(shù)接近10萬人，主要服務(wù)于各級各類賽事，從事健身指導(dǎo)的志愿者不到10%，也就是說不到1萬人，同樣無法滿足“健康中國”的發(fā)展需求[4]。另外“健康中國”要求在提供健身指導(dǎo)時，不僅要進行健身技能的指導(dǎo)，還要對健康促進、傷害預(yù)防、健康理念等很多問題進行指導(dǎo)，這對我國體育社會指導(dǎo)員和體育志愿者來說是非常困難的，現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)無法滿足“健康中國”的需要。

3.3 體育健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)無法滿足“健康中國”的需求

“健康中國”要獲得可持續(xù)發(fā)展，單靠政府的力量肯定是無法實現(xiàn)的，必須借助市場的力量才能不斷推進，發(fā)達國家為了提高公眾健康水平，一般都非常重視健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。從2000年開始，我國也開始重視體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見》，用以促進體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，也收到了很好的效果，2012-2016年我國體育產(chǎn)業(yè)的增速分別為10.82%、11.34%、11.09%、8.73%、9.18%，保持了比較高的增長速度。從我國體育產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)看，雖然和發(fā)達國家一樣包含了體育制造、體育競賽、體育服務(wù)，但體育服務(wù)的比例明顯偏低，2013年只占體育產(chǎn)業(yè)的6.67%，即便經(jīng)過最近幾年的發(fā)展，有了一定的提高，但還是比較低，2016年美國體育服務(wù)產(chǎn)業(yè)占體育產(chǎn)業(yè)的比例是20.3%，我國只有9.18%[5]。體育服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平較低，帶來了兩個方面的問題：一是公眾的個性化需求無法滿足，尤其是對于一些有特殊需求的人群，如老人、殘疾人等的服務(wù)需求無法實現(xiàn)；二是政府資金壓力太大。尤其是對于地方政府來說，本來體育事業(yè)經(jīng)費就不足，如果再投入較大比例到體育健康服務(wù)領(lǐng)域，就無法保證大部分人群的公共體育服務(wù)需求，勢必會影響我國群眾體育的穩(wěn)定發(fā)展。

3.4 全民健身服務(wù)體系無法滿足“健康中國”的需求

在我國社會體育發(fā)展中，全民健身服務(wù)體系具有重要的引領(lǐng)作用，引領(lǐng)我國群眾體育的發(fā)展方向，所以，全民健身服務(wù)體系與“健康中國”發(fā)展的契合是非常重要的。我國全民健身服務(wù)體系經(jīng)過20余年的發(fā)展，應(yīng)該說取得了很大的成績，不僅提高了公眾體育參與意識、運動技能水平，而且對于公眾身體素質(zhì)的提高起到了很重要的推動作用，在這種情況下，國務(wù)院在2016年頒布了《全民健身計劃2016-2020年》，在計劃中要求要“使全民健身成為健康中國建設(shè)的有力支撐和全面建成小康社會的國家名片”，這也對我國全民健身服務(wù)體系提出了很高的要求。從結(jié)構(gòu)看，我國的全民健身服務(wù)體系主要包括：各類健身服務(wù)設(shè)施、健身指導(dǎo)、健康監(jiān)測等，其中健康監(jiān)測對于“健康中國”的發(fā)展是非常重要的，因為健康監(jiān)測能夠及時準確地反映出公民的健康水平、存在的主要問題、產(chǎn)生的原因等，能夠使各級政府和體育管理部門及時采取應(yīng)對措施。但我國國民體質(zhì)檢測點在最近幾年不僅沒有增多，而且成逐年下降的趨勢。2008年是75.03萬個，2016年只有0.41萬個，造成這種現(xiàn)象的原因有多方面，最主要的方面是國民體質(zhì)檢測點如果要保障科學(xué)運行，需要大量的經(jīng)費和專業(yè)人才，而我國當前在這兩個方面都存在很大的問題，導(dǎo)致了很多國民體質(zhì)檢測點名存實亡，這給我國“健康中國”的發(fā)展帶來了很大的影響[6]。

3.5 公共體育服務(wù)均等化發(fā)展無法滿足“健康中國”的需求

“健康中國”的發(fā)展對于公共體育服務(wù)提出的一個基本需求就是公共體育服務(wù)均等化水平要不斷提高，只有均等化水平提高到一定的程度，公眾才能享有基本均等的公共體育服務(wù)，才能滿足所有公眾的體育鍛煉需求，增進全體公眾的健康水平。我國在2010年前后開始推進公共體育服務(wù)均等化的發(fā)展，經(jīng)過7年的發(fā)展，均等化水平有了一定的提高，但提高的幅度并不是很明顯，這與我國當前的財政體制有很大的關(guān)系。我國現(xiàn)行的財政體制通過轉(zhuǎn)移支付解決各級基層政府的公共服務(wù)需求，經(jīng)濟越發(fā)達的地區(qū)，得到的轉(zhuǎn)移支付就越多，經(jīng)濟越落后的地區(qū)，得到的轉(zhuǎn)移支付就越少，這就導(dǎo)致我國不同的地方支付的公共體育服務(wù)供給能力有著很大的差別，尤其是農(nóng)村政府和城市政府比較，供給能力差距更大，這是造成我國公共體育非均等化發(fā)展的主要原因。我國目前在公共體育服務(wù)領(lǐng)域非均等化發(fā)展表現(xiàn)在很多方面：一是場地設(shè)施的不均等。根據(jù)2012年的調(diào)查結(jié)果，東部的體育場地總量是中部和西部總量的4.9倍，并且東部場地的質(zhì)量要遠遠超過中西部。東部體育場地大多都是標準化場地，而中部和西部地區(qū)標準化場地很少[7]。二是服務(wù)內(nèi)容供給不均等。東部發(fā)達地區(qū)借助經(jīng)濟優(yōu)勢，不僅為公眾提供了質(zhì)量較好、數(shù)量較多的場地，同時通過政府購買等方式為公眾提供了健身指導(dǎo)、體質(zhì)測試等服務(wù)，而中西部地區(qū)的公共體育服務(wù)供給主要以場地設(shè)施供給為主，這是造成東部地區(qū)體育人口遠高于中西部地區(qū)的重要原因。三是公共體育服務(wù)人才不均等。在“孔雀東南飛”的現(xiàn)實情況下，中西部地區(qū)人才大量流失，其中就包括很多優(yōu)秀的體育人才，影響了中西部地區(qū)公共體育服務(wù)的和諧發(fā)展。

4 “健康中國”視域下公共體育服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展

4.1 不斷提高公共體育服務(wù)投入，完善公共體育健康服務(wù)設(shè)施

我國公共體育服務(wù)投入存在兩個方面的問題：一是整體投入不夠；二是投入與社會經(jīng)濟發(fā)展不一致。對于整體投入不夠的問題，黨和國家各級政府要深刻認識到?jīng)]有公共體育服務(wù)投入，就沒有完善的公共體育服務(wù)設(shè)施，就無法吸引優(yōu)秀的公共體育服務(wù)人才，各級政府和體育管理部門要深刻理解公共體育服務(wù)對于“健康中國”發(fā)展的重要意義，從政府層面要加大對于體育事業(yè)的投入，從體育管理層面要把體育事業(yè)經(jīng)費更多地用在公共體育服務(wù)的發(fā)展方面，而不是把大部分經(jīng)費用在競技體育領(lǐng)域，保證公共體育服務(wù)發(fā)展有足夠的資金支持。對于我國公共體育服務(wù)投入與社會經(jīng)濟發(fā)展不一致的問題，應(yīng)盡快通過立法等手段明確對于體育事業(yè)的投入占財政收入的比例，以及公共體育服務(wù)事業(yè)應(yīng)占體育事業(yè)經(jīng)費的比例，任何政府和體育管理部門都不能隨意更改，保證公共體育服務(wù)投入與我國社會經(jīng)濟發(fā)展基本一致[8]。在公共體育服務(wù)設(shè)施的建設(shè)中，要從“健康中國”的實際需求出發(fā)，多建設(shè)一些公眾健康發(fā)展亟需的場地設(shè)施，不要把大量資金用在建設(shè)大型體育場館及一些形象工程方面，在實際發(fā)展中更多考慮公眾的需求、“健康中國”的發(fā)展需求。

4.2 加快專業(yè)人才培養(yǎng)，提高公眾參與公共體育服務(wù)意識

針對我國能夠滿足“健康中國”和公共體育服務(wù)需求的復(fù)合型人才比較匱乏的問題，要加快人才培養(yǎng)，當前要做好三個方面的工作：一是利用高校和科研機構(gòu)的力量，盡快制定出相關(guān)的培訓(xùn)材料，在一些實踐性較強的高校率先開展相關(guān)課程，專業(yè)體育院校和醫(yī)學(xué)院校可以率先試點，條件成熟可以開設(shè)相關(guān)專業(yè)，不斷滿足“健康中國”發(fā)展對于高層次人才的需求。二是充分利用網(wǎng)絡(luò)，對社會體育指導(dǎo)員和體育志愿者進行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點要放在如何利用公共體育服務(wù)促進公眾健康方面，對于當前亟需的老年人、殘疾人的公共體育服務(wù)指導(dǎo)人才，可以委托培訓(xùn)機構(gòu)進行定向培養(yǎng)[9]。三是充分利用社區(qū)，組織志愿者進行培訓(xùn)，不斷提高志愿者素質(zhì)和公共體育服務(wù)水平，了解公眾健康發(fā)展的主要影響因素及提升路徑，盡可能地彌補我國專業(yè)人才不足帶來的影響。對于我國公眾參與公共體育服務(wù)意識不強的問題，一方面要利用報刊，尤其是網(wǎng)絡(luò)進行宣傳，使公眾了解參與公共體育服務(wù)對于自身健康發(fā)展的重要意義，不斷提高參與的主動性。

4.3 加快培養(yǎng)多元主體，推進健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展

健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)是推進“健康中國”發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)，健康產(chǎn)業(yè)的好壞會直接影響公眾的健康發(fā)展需求，所以當前應(yīng)盡快培養(yǎng)多元主體，推進健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。一是作為政府主體應(yīng)看到健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)在“健康中國”發(fā)展中的作用，不斷擴大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資；二是要積極通過各種政策支持和制度保障，吸引市場參與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。當前比較可行的辦法有兩種：一種是公辦民助，就是政府投資，但充分利用市場的人才優(yōu)勢和機制優(yōu)勢，由市場進行經(jīng)營，由市場繳納一定的費用給政府，用于健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的再投資；另外一種是民辦公助，由市場進行投資，但政府給予幫助，這種幫助可以是資金方面，也可以是稅收等其他方面。三是要積極吸納社會閑散資金進入健康服務(wù)領(lǐng)域，解決市場和政府資金不足的問題。

4.4 以提升公民體育權(quán)利為突破點，全面推進公共體育服務(wù)均等化

發(fā)達國家公民的體育權(quán)利是公民權(quán)利的重要內(nèi)容，受到越來越多的重視。我國通過《體育法》等法規(guī)，也強調(diào)公民的體育權(quán)利必須受到保護。但在實際操作層面，公民的體育權(quán)利受到的重視非常不夠。從政府層面看，從執(zhí)政的需求出發(fā)，更多關(guān)注地是公民的教育權(quán)利、醫(yī)療權(quán)利等與公眾生活密切相關(guān)的權(quán)利，在傳統(tǒng)文化的影響下，體育權(quán)利更多地被看做是可有可無的；從公眾自身看，雖然我國社會經(jīng)濟發(fā)展比較快，但小康社會還沒有實現(xiàn)，人們?nèi)悦媾R一些生活的壓力，尤其是工人、農(nóng)民等社會階層，他們更多關(guān)注地是自己的經(jīng)濟利益，對其它權(quán)利的關(guān)注不夠，體育權(quán)利在很多人心中根本沒有概念[10]。所以，要以提升公民權(quán)利為突破點，全面推進公共體育服務(wù)均等化發(fā)展，當前有兩種路徑：一是通過利益補償快速提高農(nóng)村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的公共體育服務(wù)水平；二是通過政策支持引導(dǎo)市場參與農(nóng)村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的公共體育服務(wù)發(fā)展。但無論哪種路徑，都需要重點關(guān)注公民的公共體育服務(wù)權(quán)利，也就是說，在公共體育服務(wù)的發(fā)展中，要保證全體公民能夠享有，為“健康中國”的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

4.5 不斷完善全民健身服務(wù)體系，提升全民健身服務(wù)效果，促進全民健康的可持續(xù)發(fā)展

針對我國全民健身服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀，當前重點做好三個方面的工作：一是創(chuàng)新服務(wù)機制。作為政府和體育管理部門要從傳統(tǒng)的管理觀念中走出來，把主要精力放在公共體育服務(wù)的供給方面。對于當前在全民健身服務(wù)供給中存在的監(jiān)管缺失、評價的可操作性不強等問題，盡快進行相關(guān)制度的建設(shè)和完善，為我國全民健身服務(wù)的發(fā)展提供保障。二是抓住重點，以點帶面。當前就要以國民體質(zhì)監(jiān)測為重點，發(fā)現(xiàn)國民健康發(fā)展存在的問題，并通過全民健身服務(wù)促進國民健康的發(fā)展。三是加快體醫(yī)結(jié)合的改革步伐。政府相關(guān)部門、衛(wèi)生部門和體育管理部門要加強溝通協(xié)調(diào)，打破條塊分割，把全民健身服務(wù)與衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)融為一體，在全民健身服務(wù)中推進運動醫(yī)療、運動處方的運用，在醫(yī)療服務(wù)中推進運動促進健康，真正把全民健身與全民健康融為一體，并促進全民健康的可持續(xù)發(fā)展。

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