警惕頸動(dòng)脈斑塊 預(yù)防腦卒中

有研究顯示，缺血性腦卒中患者39%～70%均有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成。其中年齡小于60歲的男性有長期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高血脂癥等是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。為進(jìn)一步提高廣大群眾了解勁動(dòng)脈斑塊對人類身心健康造成的危害，深入了解勁動(dòng)脈斑塊的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及相關(guān)防治措施，12月27日，由山西省科學(xué)技術(shù)協(xié)會主辦的專家與媒體面對面活動(dòng)在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院舉行。本期活動(dòng)專家圍繞勁動(dòng)脈斑塊的形成與預(yù)防與現(xiàn)在媒體展開了交流與互動(dòng)。

頸動(dòng)脈疾病不容小覷

董紅霖 健康365專家、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科主任。

當(dāng)頸部的主要?jiǎng)用}狹窄或者閉鎖時(shí)，頸動(dòng)脈疾病就會發(fā)生。這些動(dòng)脈叫做頸動(dòng)脈，負(fù)責(zé)為你的大腦提供血液。頸動(dòng)脈起自胸前止于顱內(nèi)腦組織。隨著年齡的增長，人們很容易患上頸動(dòng)脈疾病。雖然有癥狀性的頸動(dòng)脈疾病在50～59歲的成人人群中發(fā)生率只有百分之一，但是在80～89歲的人群中的發(fā)生率卻是百分之十。

健康的動(dòng)脈內(nèi)膜本身是光滑且平整的，隨著年齡的增大，一些叫做硬化斑塊的粘性物質(zhì)就逐漸形成了。板塊由沉積的膽固醇、鈣化灶、纖維組織形成。當(dāng)更多的斑塊形成時(shí)，動(dòng)脈會變得狹窄、硬化，這個(gè)過程被稱做動(dòng)脈粥樣硬化或者動(dòng)脈硬化。當(dāng)足夠多的斑塊減少或干擾了通過頸動(dòng)脈的血流，醫(yī)生們稱之為頸動(dòng)脈疾病。由于頸動(dòng)脈疾病可以導(dǎo)致中風(fēng)，因此是一個(gè)很嚴(yán)重的健康問題。

一些沉積斑塊不是那么堅(jiān)固，容易被破壞，進(jìn)而形成粗糙而不規(guī)則的動(dòng)脈內(nèi)膜。如果這些情況發(fā)生了，你的身體將做出響應(yīng)的回應(yīng)，就像你受傷后血小板和凝血細(xì)胞向傷口處聚集一樣。大的血凝塊可能會在你的頸動(dòng)脈或其分支形成。如果這個(gè)血凝塊的阻礙使得供應(yīng)大腦的血流減慢或者完全停止，就會導(dǎo)致中風(fēng)。更常見的是，斑塊的一部分或者是血凝塊從斑塊脫落并隨這血流運(yùn)行。一些微粒可能會停留在腦部的小動(dòng)脈中并將其閉塞而導(dǎo)致中風(fēng)。幸運(yùn)的是，你也許可以避免或減緩頸動(dòng)脈疾病的形成。避免這種疾病形成的最重要的轉(zhuǎn)變就是戒煙。其他預(yù)防頸動(dòng)脈疾病形成的方法有：經(jīng)常鍛煉，健康飲食，保持健康體重?？刂浦T如糖尿病，高血壓，高膽固醇等頸動(dòng)脈疾病的誘因，也可以起到預(yù)防作用。

頸動(dòng)脈斑塊重在預(yù)防

江寶柱 健康365專家、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科主任。

人口老齡化以后，腦卒中病人開始增多。腦卒中病人有很多是因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊所引起的，很多病人都是發(fā)生腦梗后才來醫(yī)院就醫(yī)，所以作為醫(yī)護(hù)人員要建議大家一定要引起重視。當(dāng)你引起大面積梗塞后，是花錢也解決不了問題的。所以說，頸動(dòng)脈斑塊重在預(yù)防。

如果你年齡在50歲以上，有抽煙喝酒熬夜的習(xí)慣，血脂、血壓高等等現(xiàn)象，一定要經(jīng)常到醫(yī)院做頸動(dòng)脈超聲檢查，這樣有助于及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，及早的處理治療。

目前，在臨床上有兩種頸動(dòng)脈斑塊治療方式，有些頸動(dòng)脈斑塊患者發(fā)病在幾分鐘甚至兩個(gè)小時(shí)內(nèi)會恢復(fù)，他們認(rèn)為這就沒事了，這樣非常容易誤診，實(shí)際上這是給病人敲了一個(gè)響亮的警鐘。你認(rèn)為這樣的情況發(fā)生一次就沒事了，但是它可能會發(fā)生第二次、第三次，甚至多次。所以，有些頸動(dòng)脈斑塊病人突然出現(xiàn)失語又很快恢復(fù)，他一定要及時(shí)做頸動(dòng)脈超聲檢查。還有一些腦梗病人，一般在檢查時(shí)只做腦部成像，而沒有做頸部成像。所以我們建議由腦梗塞、腔梗塞的病人要去做腦部和頸部的成像，這樣是比較完善的。這樣就可以及早的發(fā)現(xiàn)斑塊并進(jìn)行處理，也能夠預(yù)防梗塞的發(fā)生。因?yàn)?，梗塞病人?yán)重的可以引發(fā)殘廢，甚至還會對生命造成威脅，所以我們一定要重視。

慢性疾病重在預(yù)防

邊云飛：健康365專家、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師。

動(dòng)脈硬化是一個(gè)慢性疾病。對于心內(nèi)科來講，心血管的動(dòng)脈硬化達(dá)到一定程度以后它會引起冠心病。如果動(dòng)脈斑塊發(fā)生破裂，就會引起急性心梗。對于神經(jīng)內(nèi)科來講，如果動(dòng)脈斑塊發(fā)生破裂，會引起肝塞和腦梗。如果外軸動(dòng)脈硬化，它可以引起下肢動(dòng)脈硬化。

人們對這個(gè)病癥如何治療是最關(guān)注的，但是對于慢性病來說重在預(yù)防。那么怎么來預(yù)防呢？首先，一定要重視它的危險(xiǎn)因素，就是我們經(jīng)常講的生活習(xí)慣，比如，抽煙、喝酒、高血壓、高血脂等等，只要你能把這些危險(xiǎn)因素控制好，那么將來就不會發(fā)展成冠心病、腦卒中等這些疾病。

三大高危因素要警惕

張秀蘭 健康365專家、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院老年干部科主任醫(yī)師

動(dòng)脈粥樣硬化是最常見和最重要的動(dòng)脈硬化類型，以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈硬化為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血進(jìn)而發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重后果，對人類健康的危害甚大，隨著我們國家老齡化的加重，這也成為中老年人主要的病死原因之一。

動(dòng)脈粥樣發(fā)病有很多危險(xiǎn)因素，比如40歲以上的人，比如吸煙史的人，還有高血壓、高血糖、高血脂，這也是為什么臨床上會使用他汀類的藥物來治療的原因，因?yàn)樗☆愃幬锟墒沟冒邏K盡量穩(wěn)定，防止它脫落，防治腦卒中發(fā)生。

預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，防控已知的危險(xiǎn)因素很關(guān)鍵，如控制血糖、控制血壓、控制血脂。如果出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的病人，血脂不能單純地看化驗(yàn)單上的正常指標(biāo)，其膽固醇應(yīng)該控制在4 mmol/L 以下，低密度脂蛋白應(yīng)控制在1.8 mmol/L以下。不同人群降脂的目標(biāo)不一樣，我們要分層治療，如果有動(dòng)脈硬化，血脂要將的低一些，如果是普通患者，血脂可以參考化驗(yàn)單指標(biāo)。

粥樣硬化的治療方法有很多，具體到勁動(dòng)脈斑塊的治療方法，比如年輕一些患者如血管狹窄，可以做勁動(dòng)脈斑塊剝脫，如果年齡偏大的老年人不適合做剝脫，可以做支架。人類認(rèn)識動(dòng)脈硬化已經(jīng)有一百多年的歷史，在治療的方法上一直在不斷地探索，新的方法在不斷地出現(xiàn)，在抗動(dòng)脈粥樣硬化的工作我們永遠(yuǎn)在路上。

控制不穩(wěn)定斑塊是關(guān)鍵

孫支唐 健康365專家、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

頸動(dòng)脈斑塊是由于多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動(dòng)脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。這有點(diǎn)類似廚房下水道中積存的油污，時(shí)間久了會導(dǎo)致下水道堵塞。

勁動(dòng)脈斑塊容易引起腦梗塞等疾病的發(fā)生。但是勁動(dòng)脈斑塊不是無緣無故發(fā)生的。比如生活習(xí)慣不好的人，勁動(dòng)脈內(nèi)膜增生相對較快，更容易形成斑塊，所以應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并且戒煙限酒。

頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于不穩(wěn)定的斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當(dāng)斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞腦動(dòng)脈，就會導(dǎo)致栓塞事件。如果出現(xiàn)大的斑塊，除了生活習(xí)慣要改變，還需要藥物治療，比如采用他汀類藥物進(jìn)行治療，穩(wěn)定血管中不牢固的斑塊，防治斑塊脫落。如果斑塊發(fā)展到一定程度，堵塞血管達(dá)到 70%以上，或者斑塊表面出現(xiàn)破潰，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，有時(shí)需要做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架手術(shù)。

總之，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生是一個(gè)較為漫長的過程，不同的階段質(zhì)量方法不同，定時(shí)查體可觀察斑塊的大小和性質(zhì)，并及時(shí)咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。

卒中防控迫在眉睫

李東芳 健康365專家、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。

最新研究顯示，腦卒中已經(jīng)成為全球人口死亡的第一大原因，其復(fù)發(fā)率高、致殘率高，加之近年來該病呈年輕化趨勢，使得中國腦卒中防控形勢非常嚴(yán)峻。

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，目前腦卒中的發(fā)生率每7秒就有一個(gè)新發(fā)的卒中病人，每20秒就有一個(gè)死于卒中的病人。為什么我們的醫(yī)療水平越來越發(fā)達(dá)，預(yù)防疾病的意識越來越提高，反而卒中的發(fā)生率越來越高呢？

首先，人口老齡化是引起腦卒中的第一大原因。其次，生活水平的提高是發(fā)生腦卒中疾病的第二大原因。因?yàn)樾哪X血管病和生活習(xí)慣息息相關(guān)，不良的生活方式和生活習(xí)慣，不僅使得腦卒中疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢，更加重了腦卒中疾病的發(fā)生，因此我們要從改變生活習(xí)慣來預(yù)防腦卒中病的發(fā)生，一旦出現(xiàn)斑塊，要正確評估，更要正確處理，這對生命安全、患者康復(fù)、術(shù)后生活和生命質(zhì)量都能起到關(guān)鍵作用。

隨著我國高血壓等疾病的高發(fā)及老齡化趨勢的發(fā)展，腦卒中的預(yù)防任務(wù)更加緊迫。有必要開展有針對性、個(gè)體化的治療干預(yù)，這是降低腦卒中復(fù)發(fā)率的有效措施。再次，我呼吁，希望廣大患者及公眾關(guān)注、重視腦卒中，提高“預(yù)防”意識，一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)接受正規(guī)治療，減少發(fā)生率和損傷，從而獲得有品質(zhì)的健康生活。