成都市第十三次黨代會(huì)提出，要“健全社會(huì)保障體系，統(tǒng)籌社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助和社會(huì)福利制度，提高城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)保障水平”。對(duì)此，成都市抓住長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)全國(guó)試點(diǎn)的契機(jī)，以時(shí)不我待的精神，發(fā)揮全省首位城市帶頭引領(lǐng)輻射示范帶動(dòng)作用，著力補(bǔ)齊民生短板，努力提高民生福祉。

為有效應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決長(zhǎng)期失能人員，尤其是失能老人的生活照料等問(wèn)題，提高其生活和生命質(zhì)量、維護(hù)其生命尊嚴(yán)和權(quán)利，成都市按照人社部長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要求，出臺(tái)了《成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》和《成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，于今年7月1日全面推開(kāi)試點(diǎn)工作，標(biāo)志著成都市社會(huì)保險(xiǎn)向“人有普保、病有適醫(yī)、老有頤養(yǎng)”目標(biāo)又邁進(jìn)了一大步。

構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度全新模式

成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)是獨(dú)立于“五險(xiǎn)”的第六種社會(huì)保險(xiǎn)。按照廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的設(shè)計(jì)原則，以及整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、量力而行、逐步完善的工作思路，形成了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的“成都模式”。

在參保范圍上，首先將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入?yún)⒈７秶?，逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

在籌資方式上，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并征收，通過(guò)個(gè)人和單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助以及社會(huì)捐助等方式籌資。試點(diǎn)階段，通過(guò)劃轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)、財(cái)政補(bǔ)助等方式籌資，單位和個(gè)人不再另行繳費(fèi)。

在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，單位繳費(fèi)部分以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按0.2%的費(fèi)率從統(tǒng)籌基金中按月劃撥，未退休人員個(gè)人繳費(fèi)部分以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按不同費(fèi)率從個(gè)人賬戶(hù)中按月劃撥：40歲（含）以下費(fèi)率為0.1%；40歲以上至達(dá)到法定退休年齡并辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休不繳費(fèi)手續(xù)前，費(fèi)率為0.2%，退休人員以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)劃入基數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，按每人每月0.3%的費(fèi)率從個(gè)人賬戶(hù)中按月劃撥，財(cái)政補(bǔ)貼按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中退休人員參保人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，以退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)劃入基數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，按每人每月0.1%的費(fèi)率，按年度進(jìn)行補(bǔ)助。

確定條件可控的支付標(biāo)準(zhǔn)

在支付條件上，參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致長(zhǎng)期失能，生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)，并經(jīng)認(rèn)定和評(píng)定失能等級(jí)的重度失能人員；參保人員已連續(xù)參保繳費(fèi)2年（含）以上并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)15年。申請(qǐng)待遇時(shí)未繳足15年的，可按標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限后享受相關(guān)待遇。

在支付范圍上，長(zhǎng)期失能人員按照失能等級(jí)對(duì)應(yīng)的照護(hù)內(nèi)容，接受照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的清潔照料、飲食照料、排泄照料等基本照護(hù)服務(wù)，所發(fā)生的與基本照護(hù)服務(wù)相關(guān)的服務(wù)費(fèi)、耗材費(fèi)、設(shè)備使用費(fèi)等費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)納入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金支付。

在支付標(biāo)準(zhǔn)上，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金支付范圍的照護(hù)費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定額支付。在機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)的，其定額支付標(biāo)準(zhǔn)按照失能等級(jí)對(duì)應(yīng)照護(hù)費(fèi)用的70%進(jìn)行確定，在居家進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)的，其定額支付標(biāo)準(zhǔn)按照失能等級(jí)對(duì)應(yīng)照護(hù)費(fèi)用的75%進(jìn)行確定，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到15年后，累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間每增加2年，支付標(biāo)準(zhǔn)提高1%。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金支付比例累計(jì)不超過(guò)100%。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度啟動(dòng)前，參加成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限視作長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，同時(shí)根據(jù)參保和失能情況變化實(shí)時(shí)調(diào)整長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇。

在失能評(píng)定等級(jí)上，分為重度失能、中度失能和輕度失能。其中重度失能分為重度一級(jí)、重度二級(jí)與重度三級(jí)3個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)照護(hù)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)3個(gè)照護(hù)等級(jí)。協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)服務(wù)的支付標(biāo)準(zhǔn)分別為：照護(hù)一級(jí)1676元/月/人、照護(hù)二級(jí)1341元/月/人、照護(hù)三級(jí)1005元/月/人；協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家服務(wù)和個(gè)體服務(wù)人員提供居家照護(hù)服務(wù)的支付標(biāo)準(zhǔn)分別為照護(hù)一級(jí)1796元/月/人、照護(hù)二級(jí)1437元/月/人、照護(hù)三級(jí)1077元/月/人。

在照護(hù)項(xiàng)目上，將生活照料、護(hù)理照護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、功能維護(hù)四大類(lèi)31項(xiàng)保障長(zhǎng)期重度失能人員的基本生活照料和與基本生活照料相關(guān)的日常護(hù)理項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍。參保人員除了基本固定項(xiàng)目外，還可以根據(jù)自身失能等級(jí)和失能狀況選擇服務(wù)項(xiàng)目菜單內(nèi)提供的其他項(xiàng)目。

創(chuàng)新長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理模式

為保證長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策的順利落地和試點(diǎn)工作順利開(kāi)展，成都市在經(jīng)辦管理模式上進(jìn)行了積極的探索與創(chuàng)新。

制定規(guī)范的失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。委托四川大學(xué)華西醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，在借鑒和參考發(fā)達(dá)國(guó)家及中國(guó)臺(tái)灣、香港等地區(qū)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合成都本地實(shí)際，基于ICF理論框架創(chuàng)新構(gòu)建了涵蓋“身體-精神/認(rèn)知-溝通/社交”的失能綜合評(píng)定量表。量表主要由ABC三個(gè)主要亞量表構(gòu)成。量表互為補(bǔ)充，內(nèi)含防偽條目，除重點(diǎn)考慮失能外，兼顧了認(rèn)知、情緒和精神問(wèn)題的考量。另外，還專(zhuān)門(mén)設(shè)立D量表補(bǔ)充采集醫(yī)療護(hù)理核心問(wèn)題，為滿(mǎn)足失能人群照護(hù)需求提供可靠依據(jù)。依據(jù)本土化失能量表，科學(xué)、循證構(gòu)建了成都市成人長(zhǎng)期失能照護(hù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和成人失能綜合評(píng)估技術(shù)規(guī)范，制定“自評(píng)+初評(píng)+復(fù)評(píng)”的評(píng)估工作流程，確保評(píng)估過(guò)程質(zhì)量可控，評(píng)估結(jié)果科學(xué)可靠。

建立專(zhuān)業(yè)的失能評(píng)估隊(duì)伍。嚴(yán)格按照成都市失能評(píng)定機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入條件，依托基層衛(wèi)生服務(wù)中心、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)護(hù)力量，采用自薦與篩選相結(jié)合的方式，優(yōu)選了以老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)背景人員組成的評(píng)估員和評(píng)定專(zhuān)家隊(duì)伍，開(kāi)展資格評(píng)定和爭(zhēng)議處理工作，提高評(píng)定工作的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。

構(gòu)建高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)體系。以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分片承辦。根據(jù)成都市各區(qū)（市）縣的搭配、管理便利、各片區(qū)參保總?cè)藬?shù)和老齡人口數(shù)大致相當(dāng)?shù)脑瓌t，將成都行政區(qū)域劃分為5個(gè)承辦片區(qū)，由5家中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)中標(biāo)順序依次負(fù)責(zé)各片區(qū)承辦經(jīng)辦服務(wù)工作。

打造精確智能的信息管理系統(tǒng)。按照經(jīng)辦、服務(wù)、管理一體化的原則，通過(guò)成都人社門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、社保一體機(jī)、移動(dòng)終端、PC機(jī)等多種渠道，按照“數(shù)字化經(jīng)辦，零距離服務(wù)”的原則，實(shí)現(xiàn)參保、繳費(fèi)、評(píng)定、服務(wù)、支付、結(jié)算、審核、監(jiān)控等業(yè)務(wù)線(xiàn)上和線(xiàn)下的有機(jī)融合。建立起了一套集申報(bào)審核、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費(fèi)用結(jié)算、運(yùn)行分析等多功能為一體的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了資格評(píng)定的智能化，人員管理的實(shí)名制。

截至8月底，全市各長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦點(diǎn)共接待政策咨詢(xún)12682人，受理失能評(píng)定申請(qǐng)5152人，上門(mén)評(píng)估3047人（其中2570人評(píng)為重度失能人員），已完成公示1817人，結(jié)論送達(dá)1309人，提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)49人；申請(qǐng)協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)57家，已評(píng)估51家，簽訂協(xié)議23家；重度失能人員選擇居家照護(hù)947人，入住協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)300人。