田岳鳳 董成林 李雷勇 袁葉 王軍

摘要 目的：通過對神闕、關(guān)元等保健穴施以隔藥餅灸，觀察對不同年齡人群機(jī)體CD系列的變化，探討艾灸調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的機(jī)制。方法：將六味地黃丸中藥物按方劑比例配伍，制成藥餅，放置于神闕、關(guān)元、足三里（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）穴位上。將0.3 g圓錐形艾炷置于藥餅上施灸，每穴灸3壯，隔日1次，共10次。分別在施灸前、后抽靜脈血5 mL，觀測CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的變化并進(jìn)行比較。結(jié)果：青年組隔藥餅灸后CD3、CD4、CD4/CD8均較灸前均升高，CD8較灸前降低，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中年組隔藥餅灸后CD3較灸前升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CD4、CD4/CD8較灸前升高，CD8較灸前降低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年組隔藥餅灸后CD3、CD4/CD8較灸前均升高，CD8較灸前降低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），CD4較灸略有升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：隔藥餅灸對3個(gè)不同年齡段機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)以中、老年組為顯著，對不同年齡組作用機(jī)制亦不同。

關(guān)鍵詞 隔藥餅灸；穴位；機(jī)體免疫力；CD3；CD4；CD8

Abstract Objective：To observe the changes of CD series in different age groups after herbal moxibustion on CV 8 （Shenque） and CV 4 （Guanyuan） and so on， and to explore the mechanism of moxibustion regulating body immunity. Methods：Liuwei Dihuang Pill herbal powder were made into herbal mox cake and CV 8 （Shenque）， CV 4 （Guanyuan）， ST 36 （Zusanli）， BL 20 （Pishu） and Bl 23 （Shenshu） were selected. The moxa cone （0.3 g） was placed right on the herbal cake over the selected acupoints and burned. In each treatment， three cones were applied to each acupoint. The treatment was carried out once every other day for 10 times. Each subject was extracted venous blood about 5 ml before and after all the treatment. Results：After the treatment with herbal cake moxibustion， CD3， CD4， and CD4/CD8 were increased （P>0.05） in young people； in the middle-aged group， CD3 was increased （P>0.05）， CD4 and CD4/CD8 were increased， however， CD8 was decreased （P<0.05）； in the elder group， CD3 and CD4/CD8 were increased （P<0.05）， CD8 was decreased （P<0.05）， and CD4 had little increase （P>0.05）. Conclusions：The regulation of herbal cake moxibustion on body immunity in different age groups was significant in the elder group and middle-aged group， and the mechanism was different in each group.

Key Words Herbal cake moxibustion； Acupoints； Body immunity； CD3； CD4； CD8

中圖分類號：R246文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.042

隔藥餅灸具有防病治病、延緩衰老的作用，通過調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)功能而實(shí)現(xiàn)。其燃燒時(shí)產(chǎn)生的近紅外線有較強(qiáng)的穿透力，能充分發(fā)揮艾灸、藥物及穴位的作用。CD分子是機(jī)體重要的免疫物質(zhì)，其數(shù)量和功能的變化是衡量免疫功能強(qiáng)弱的指標(biāo)之一。本試驗(yàn)在中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸保健強(qiáng)身作用基礎(chǔ)上，觀察其對不同年齡人群機(jī)體CD系列免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象來自醫(yī)院周邊社區(qū)，20～44歲的17名，45～60歲的29名，61歲以上的7名。所有觀察對象通過征集志愿者，經(jīng)詢問病史及相關(guān)檢查，確定53名基本健康人群為觀察對象，進(jìn)入研究統(tǒng)計(jì)。

1.2 儀器與試劑 細(xì)胞免疫檢測儀：Beckman Coulter FC500型，CXP分析軟件。單克隆抗體試劑：法國Immunotech公司，貨號：PN ZM1650。溶血素：法國Immunotech公司，貨號：A11895。

1.3 治療方法 六味地黃丸中藥物按方劑比例配伍，打成粉末狀，過120目篩，與面粉按1∶1的比例，用水適量調(diào)勻，臨用前將其壓成直徑2.5 cm、厚0.8 cm的藥餅，置于神闕、關(guān)元、足三里（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）8個(gè)穴位上。將艾絨制成底徑1.5 cm、高1 cm圓錐形艾炷，每壯約0.3 g。研究對象先仰臥位后俯臥位，仰臥位取神闕穴、關(guān)元穴及足三里穴。俯臥位取脾俞、腎俞穴。藥餅置于穴位，上置艾炷點(diǎn)燃，燃盡后更換，每穴共灸3壯，以研究對象局部產(chǎn)生溫?zé)帷⑹孢m感為度。隔日灸，共灸10次。研究對象于施灸前及施灸10次后抽取靜脈血5 mL。

1.4 觀察指標(biāo) CD系列：CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SAS8.2軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，隔藥餅灸前、后2組間的比較用成對數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年組CD系列藥餅施灸前后的變化 以隔藥餅施灸后，青年組CD3、CD4、CD4/CD8與施灸前比較均升高，CD8與施灸前比較降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 中年組CD系列藥餅施灸前后的變化 以藥餅施灸后，中年組CD3較灸前升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CD4、CD4/CD8較灸前升高，CD8與施灸前比較則降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 老年組CD系列藥餅施灸前后的變化 老年組隔藥餅灸后CD3、CD4/CD8較灸前均升高，CD8較灸前降低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），CD4較灸前略有升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也表明：艾灸對機(jī)體的陰陽平衡、臟腑功能具有明顯的調(diào)整作用，促進(jìn)了氣血暢達(dá)、陰陽協(xié)調(diào)，從而提高機(jī)體的整體免疫能力。國內(nèi)外非常重視灸法的研究[1-2]，指出艾點(diǎn)燃產(chǎn)生了熱輻射，具有穿透力的溫?zé)嶙饔么碳ち似つw的感受器，由此影響到機(jī)體組織細(xì)胞的生化代謝和神經(jīng)系統(tǒng)功能。神闕穴通調(diào)百脈，灸之更容易激發(fā)和補(bǔ)益人體的正氣[3]，穴處表皮角質(zhì)層非常薄，失去了對藥物和溫度等的屏障，依據(jù)神闕穴滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，使得藥物分子不通過肝臟的代謝、分解以及消化道的破壞，而是直接透過神闕穴進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血達(dá)到全身，從而藥物作用得到更大發(fā)揮[4]。關(guān)元穴具有培腎固本，補(bǔ)益精血，調(diào)理沖任的功效，是古今保健強(qiáng)壯的要穴。艾灸足三里可增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力、增強(qiáng)免疫功能、提高機(jī)體抗病能力等作用，為傳統(tǒng)的保健要穴。脾俞、腎俞均為足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，為臟腑氣血匯聚的背俞穴，灸脾俞、腎俞可補(bǔ)益后天、充養(yǎng)先天，強(qiáng)身健體。八穴配伍，起到補(bǔ)腎固本、扶正培元、健脾延年的效果，從而提高機(jī)體的免疫力。六味地黃湯對機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用已被多年的實(shí)驗(yàn)和臨床研究所證實(shí)[5-6]，六味地黃軟膠囊可改善環(huán)磷酰胺造成的成年及幼年小鼠免疫功能低下，表現(xiàn)在改善T細(xì)胞增殖能力，提高T細(xì)胞數(shù)量，明顯提高脾細(xì)胞天然殺傷活性，能明顯降低遲發(fā)型超敏反應(yīng)等。說明六味地黃丸能增強(qiáng)機(jī)體的防御功能，抵御外邪入侵。藥餅中的藥物以艾灸的形式作用于穴位上，通過經(jīng)絡(luò)滲透輸布，深入于內(nèi)，發(fā)揮藥物歸經(jīng)的效能，可起到調(diào)理臟腑、增強(qiáng)體質(zhì)的作用[7]。六味地黃丸不是單純的免疫促進(jìn)劑或免疫抑制劑，其增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力的功效主要是通過對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)、增強(qiáng)紅細(xì)胞的免疫功能，提高機(jī)體的免疫力，同時(shí)改善體內(nèi)自由基代謝和大腦功能，使人體各組織器官處于正常狀態(tài)并協(xié)調(diào)運(yùn)行，起到延緩衰老的作用。

隔藥餅灸是中藥、艾、穴位3者相結(jié)合，利用艾灸易燃無焰、火力溫和、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，加之藥物以酒調(diào)和加強(qiáng)透皮吸收作用，3法齊用，共奏調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑之效[8-9]。臨床上隔藥餅灸的方法很多，如隔附子餅灸、隔黃芪餅灸等等。最早記載隔藥物灸的文獻(xiàn)首推東晉葛洪的《肘后備急要方》，該書記載了蒜、鹽、椒、黃醋等隔物灸法，隨后該灸法就發(fā)展起來?？梢?，隔藥餅灸很早就被人們所重視，在我國流傳很廣。隔藥餅灸可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的功能，增強(qiáng)特異性和非特異性免疫功能，從而提高機(jī)體整體免疫能力，有利于患者機(jī)體免疫功能恢復(fù)[10]。

T淋巴細(xì)胞亞群是人胸腺輸出細(xì)胞，具有特殊的標(biāo)志，可發(fā)揮細(xì)胞免疫功能及免疫調(diào)節(jié)功能，其中CD3細(xì)胞為成熟淋巴細(xì)胞，是細(xì)胞免疫中主要的活性細(xì)胞。其按CD表型分為CD4和CD8兩大亞群。CD4為輔助性T細(xì)胞，可協(xié)助B細(xì)胞分泌抗體，并具有調(diào)節(jié)其他T細(xì)胞免疫應(yīng)答的作用。CD8細(xì)胞多以細(xì)胞毒活性呈現(xiàn)，是主要的細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞。正常情況下，CD3、CD4、CD8、CD4/CD8值在正常范圍內(nèi)，CD4、CD8二者維持動態(tài)平衡，且為相互反饋調(diào)節(jié)狀態(tài)，CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的變化表明機(jī)體免疫功能改變[11-12]?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明：灸法能夠提高機(jī)體免疫力，提高CD3、CD4含量及CD4/CD8比值、降低CD8含量[13]。提示艾灸可以調(diào)節(jié)血細(xì)胞及CD系列的平衡，從免疫機(jī)制角度來看，艾灸可能具有類似抗原的免疫作用，可激活、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制[14-15]。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也表明：灸法能夠提高機(jī)體免疫力，提高CD3、CD4含量及CD4/CD8比值、降低CD8含量，亦可增加白細(xì)胞的數(shù)量[16]。提示艾灸可以調(diào)節(jié)血細(xì)胞及CD系列的平衡，從免疫機(jī)制角度來看，艾灸似乎具有類似抗原的免疫作用，可激活、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制。

本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，隔藥餅灸后，青年組隔藥餅灸后CD3、CD4、CD4/CD8均較灸前均升高，CD8較灸前降低，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明此法對青年組機(jī)體免疫力的調(diào)節(jié)作用不顯著。中年組隔藥餅灸后CD3較灸前升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CD4、CD4/CD8較灸前升高，CD8較灸前降低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明施灸后對中年組機(jī)體免疫力的影響表現(xiàn)在對輔助性T細(xì)胞的促進(jìn)，也即增強(qiáng)了協(xié)助B細(xì)胞分泌抗體和調(diào)節(jié)其他T細(xì)胞的免疫應(yīng)答的能力。老年組隔藥餅灸后CD3、CD4/CD8較灸前均升高，CD8較灸前降低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CD4較灸略有升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明施灸后對老年組機(jī)體免疫力的影響表現(xiàn)在對成熟淋巴細(xì)胞的促進(jìn)作用。3個(gè)不同年齡段隔藥餅灸療法對機(jī)體免疫力的調(diào)節(jié)作用不同，以中、老年為顯著；施灸后對中、老年調(diào)節(jié)的作用機(jī)制亦有所不同，但均有降低CD8的表達(dá)，控制細(xì)胞毒活性的作用。由此調(diào)節(jié)了各年齡組CD4、CD8間的動態(tài)平衡。本次試驗(yàn)只觀察了灸后即刻效應(yīng)，未對其后效應(yīng)進(jìn)行觀察。各組間例數(shù)不均等對試驗(yàn)結(jié)論也有一定的影響。

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