劉建梅

[摘要]目的：對肺心病患者的臨床護理分析。方法：對我院收治的52例肺心病患者進行臨床觀察，分析，總結(jié)。并對基礎(chǔ)護理，觀察藥物的治療情況，對氧氣療法的合理使用，患者的護理心理等進行匯總。結(jié)果：臨床的52例肺心病患者都經(jīng)過治療后出院，并且出院后無明顯的并發(fā)癥。結(jié)論：通過對5 8例肺心病患者詳細全面的臨床護理體會的觀察，在臨床護理工作中，取得了良好的效果，減少了病人的痛苦。

[關(guān)鍵詞]肺心病；臨床觀察；護理

肺心病是心肺功能障礙引起的一種全身性疾病，并常常伴有心里衰竭和呼吸衰竭，很多得病的患者都恢復后又復發(fā)，死亡率很高。兩年來，我院收治52位患者，男32位，女20位，通過細心，周到的治療和護理，都得到康復出院。肺心病多發(fā)于老年人，并且有并發(fā)癥多的特點，這是臨床的常見病，在臨床上要進行嚴密的病情觀察和精心的護理。

1臨床病例

器官衰竭按照病情發(fā)生的比例發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)多器官功能衰竭，依次為肺18例，心16例，肺腦7例，腎4例，肝4例，消化道2例，DTC1例，衰竭耳的器官越多，而死亡的幾率就越大。

2臨床觀察

緊密的觀察肺心病患者的情況，根據(jù)肺心病患者的意識可以判斷出患者的缺氧程度，和是否出現(xiàn)肺性腦病等癥狀。有的患者入院時頭腦是清醒的，但是隨著缺氧現(xiàn)象逐漸加重，患者開始意識不清醒，出現(xiàn)嗜睡煩躁現(xiàn)象，還有的患者會出現(xiàn)不自主運動，這時要給患者吸氧，經(jīng)過呼吸興奮劑或吸氧后患者情況會有明顯好轉(zhuǎn)，這種情況大多是腦細胞缺氧處于壞死過程，要加強低流量吸氧，如果不吸氧時間長了會發(fā)生肺性腦病。

一般情況肺心病患者在心功能代償期，把脈脈搏洪大，心搏有力，跳動有節(jié)奏，并且呼吸均勻。如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，脈搏無力，細弱，呼吸不均勻的情況，就說明心衰嚴重并且出現(xiàn)呼吸衰竭，這種情況會有臉、口、唇發(fā)紫，全身浮腫的癥狀。如果是呼吸深而長，經(jīng)常是呼吸性酸中毒或者高碳酸血癥的表現(xiàn)。要是把脈脈搏跳動不規(guī)律，不明顯，偶爾摸不到脈搏，而且呼吸困難，且血壓在段時間內(nèi)將至零的情況，可判斷為肺性腦病的危險期，這種情況就應(yīng)該嚴密監(jiān)測血壓，并趕快增加升壓藥的用量，由專人看護，觀察病情好轉(zhuǎn)的情況。

3注意檢查藥物療效

肺心病患者急性期的治療一般以抗感染為主，在給患者用藥后注意觀察藥物的療效，使用了大量的抗生素后，要觀察患者口腔有沒有感染真菌；使用強心劑的時候，大多數(shù)病人由于長期缺氧，導致對強心劑耐受性差，容易中毒，這是要緊密觀察心率，這類藥的用量對每個人的個體差異有很大區(qū)別，患者在用藥時一定要記好每日用量，這樣好根據(jù)用藥反應(yīng)和好轉(zhuǎn)程度進行時時調(diào)整；使用利尿劑的時候，觀察有無電解質(zhì)紊亂，和患者尿量，在使用擴血管，呼吸興奮劑，抗凝這些的時候，要及時并準確的按照醫(yī)生的說法來做，要對藥物的副作用進行了解，觀察病人用藥前和用藥后的差別，在氣管梗阻的時候不能用呼吸興奮劑

4監(jiān)測排泄物和痰液的變化

如果痰量變多，說明是感染嚴重了，這時應(yīng)該配合霧化吸入來治療，幫助病人翻身，輕拍背部，體位引流，還可以服用化痰劑等去痰藥品，讓病人多喝水，來稀釋體內(nèi)痰液快速排出體外，防止病人因痰多而發(fā)生窒息現(xiàn)象；如果咳出的痰呈現(xiàn)粉紅色的時候，會有肺水腫的可能；尿量變少也要防止肺水腫，還有腎衰竭的現(xiàn)象，尿量變多要隨時補充電解質(zhì)；柏油樣的大便是消化道出血的癥狀。

5護理措施和體會

5.1基礎(chǔ)護理

包括體位、休息、飲食、及時清理痰液、口腔護理、壓瘡護理。一般肺心病患者頭腦不清醒，要采用半臥位，有助于咳出痰液，減少呼吸困難，緩解心臟負擔。注意患者頭部不能向前彎曲，以免發(fā)生窒息；患者應(yīng)保持臥床休息，并保持室內(nèi)空氣新鮮，但是注意不能有對流風，溫度要適宜，病房保持安靜，禁止吸煙等，這樣可以使病人身體能量消耗，緩解缺氧癥狀，待病情減輕后病人可適當活動；在飲食方面，一般病人都適合清淡，營養(yǎng)高，含維生素高，容易消化的半流性食物，比如像粥類，骨頭湯，蔬菜湯這種，少食多餐，就餐時保持一個良好的就餐環(huán)境，這樣患者心情好會多吃一些，補充體力，加強營養(yǎng)。如果患者有心力衰竭，要注意低鹽飲食；對于痰多，體質(zhì)差臥床的病人，要每隔2到3小時幫助翻身一次，在翻身的同時輕輕拍打患者背部，鼓勵患者咳嗽，使其咳出痰液，如果患者意識不清，就要用機械吸痰，但是要注意操作時要注意衛(wèi)生，無菌操作，抽吸壓力要適當；大多肺心病患者呼吸不暢，都張口呼吸，這樣會使病菌帶入口中，容易造成二次感染，這種情況要讓患者用生理鹽水漱口，使口腔清潔，保持干凈，濕潤；肺心病患者一般都是年老體弱的患者，他們自身活動不便，長期臥床，這樣很容易產(chǎn)生壓瘡，這時醫(yī)護人員就要幫助病人完成翻身的工作，同時也要囑托家屬常常幫助病人翻身，并且擦洗干凈，有些位置要使用30%的紅花酒精按摩。

5.2患者的心里護理

大多數(shù)的患者的意識在入院時還是清醒的，想到自己生病住進醫(yī)院了，所以會產(chǎn)生不同程度的精神緊張，焦慮不安。醫(yī)護工作者要耐心的安慰患者，傾聽患者的訴說，陪他們說說話，交流交流等，使病人變得不那么緊張。還有就是患病時間長的患者更容易產(chǎn)生悲觀的情緒，醫(yī)護工作人員要更加地細心的照料，并以熟練的技術(shù)贏得患者的信賴，這樣病人才能更好的配合醫(yī)生的治療，病人有什么要求要盡量滿足，使其心理上依賴并相信醫(yī)生，相信自己的病是可以治得好的。對于患者的家屬也要囑咐好盡量地配合醫(yī)生的工作，安慰病人，鼓勵病人戰(zhàn)勝病魔。

6討論

根據(jù)以上對我院52名病人的治療和了解體會，護理人員要熟練掌握心肺病的臨床特點和病理心理，緊密的觀察病人的病情變化，能夠及時處理病人的突發(fā)狀況。精心的護理好病人是提高療效，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用的關(guān)鍵因素。同時也大大減少了病人的死亡率，對于合并呼吸衰竭的患者仍然可以獲得較好的生存質(zhì)量，延長壽命。