多杰才讓

[摘要]目的：探討針灸推拿配合刺絡(luò)拔罐對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：選取在本院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各40例。對(duì)照組采用針灸與推拿療法，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加刺絡(luò)拔罐治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：對(duì)比治療總有效率，組間差異不大（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比治愈率，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用針灸推拿加刺絡(luò)拔罐療法，效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤(pán)突出癥；針灸；推拿；刺絡(luò)拔罐

腰椎間盤(pán)突出癥屬于骨科常見(jiàn)病與多發(fā)病，常見(jiàn)于青壯年。該病也是造成腰腿痛的主要原因之一，嚴(yán)重時(shí)患者生活無(wú)法自理。從藏醫(yī)角度來(lái)看，此病屬于腎擴(kuò)散與腎痹的范疇，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。本院為青海省海南藏族自治州興?？h藏醫(yī)院，運(yùn)用針灸推拿加刺絡(luò)拔罐法治療腰椎間盤(pán)突出癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次選取2015年4月～2017年2月在本院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均CT或MRI檢查確診。其中，男36例，女44例；年齡29～72歲，平均為（47.6±5.3）歲；病程2個(gè)月～7年，平均為（3.2±0.2）年；椎間盤(pán)突出35例，椎間盤(pán)膨出27例，椎間盤(pán)脫出18例。將他們隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各40例。對(duì)比組間資料發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病程、病情方面無(wú)差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

（1）針灸治療：主穴選擇病變部位的夾脊穴、腎俞、命門(mén)、秩邊、太溪、后溪、足三里、昆侖、環(huán)跳等穴位，配穴選擇三陰交、委中、陽(yáng)陵泉、承山、風(fēng)市、承扶等穴位。循經(jīng)取穴，每次選擇8～10個(gè)穴位即可。在針刺夾脊穴、秩邊、環(huán)跳等穴位時(shí)，得氣后取2cm長(zhǎng)的艾條段，點(diǎn)燃后插于針柄，灸2壯，用時(shí)約為半小時(shí)。其它穴位得氣后采用平補(bǔ)平瀉法留針半小時(shí)，一天一次，一周6次，持續(xù)治療4周。

（2）推拿治療：讓患者保持俯臥位，采用攘、按、揉、拿等方法在患者背部從上至下順著脊椎兩側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)按揉至下肢。待患者感到腰部肌肉松弛后，可結(jié)合病情需要選擇下列推拿方法：側(cè)臥斜扳法、牽拉壓腰法、俯臥伸髖按腰法、俯臥拍打放松法。一天一次，10天為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間暫停3天。

1.2.2干預(yù)組

在對(duì)照組針灸推拿療法的基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)拔罐療法：觀察患者腰部或大腿、小腿的外側(cè)與后側(cè)處皮膚是否有血絡(luò)瘀滯現(xiàn)象，若有將其作為刺絡(luò)放血點(diǎn)。如果血絡(luò)不明顯，一般選擇腰椎兩側(cè)或下肢痛覺(jué)反應(yīng)最強(qiáng)的部位進(jìn)行刺絡(luò)放血。先對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，利用三棱針迅速刺破血絡(luò)點(diǎn)，或者以痛點(diǎn)為中心刺入，并在其上下左右各刺一針。然后根據(jù)部位的不同挑選相應(yīng)型號(hào)的玻璃罐進(jìn)行拔罐治療。每次選擇2～4個(gè)部位，留罐時(shí)間以5～10min為宜，拔罐法隔1天1次，共治療10次。

1.3療效評(píng)定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1）治愈：腰腿痛等臨床癥狀全部消失，直腿抬高試驗(yàn)不低于80°；（2）顯效：臨床癥狀大部分消失，腰部活動(dòng)沒(méi)有明顯不適感，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)到70°；（3）有效：臨床癥狀基本有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高結(jié)果達(dá)到30°；（4）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為準(zhǔn)表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組有17例治愈，顯效12例，有效8例，無(wú)效3例，對(duì)照組有10例治愈，顯效11例，有效14例，無(wú)效5例。對(duì)比治療總有效率，干預(yù)組為92.5%，對(duì)照組為87.5%（P>0.05），差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比治愈率，干預(yù)組為42.5%遠(yuǎn)高于對(duì)照組25.0%（P<0.05），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

作為臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，腰椎間盤(pán)突出癥是造成腰腿痛的常見(jiàn)原因。這是由于腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)發(fā)生破裂而引起髓核突出椎管，刺激或壓迫到附近組織而引發(fā)的一種疾病。藏醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，治療方法較多，并具有療效確切，副作用小等優(yōu)點(diǎn)。藏醫(yī)將此病歸為“凱占”、“腎擴(kuò)散”與“腎痹病”范疇，凱占是指因?yàn)橥鈧?、扭傷或受寒受濕等原因引起的腰部及腰部以下部位疼痛的病證_3J。臨床表現(xiàn)主要為順著坐骨神經(jīng)干有壓痛感，若直立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或遇天氣變化，疼痛易加重。

藏醫(yī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的療法有很多，包括藥物療法，針灸推拿、刺絡(luò)拔罐、行為療法、飲食療法等。本次研究我們主要探討針灸推拿與刺絡(luò)拔罐對(duì)該病的治療效果。參照“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，穴位主要選擇病變的腰椎部位的夾脊穴、下肢俞穴等，采用溫針灸治療，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的目的。據(jù)研究顯示，針刺穴位可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮性，從而提高痛閾。這有助于脊髓功能的恢復(fù)，改善周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)與代謝，改善組織影響，消除神經(jīng)根水腫。此外，針灸還能促使機(jī)體分泌出內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛因子，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。針灸與推拿配合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能起到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、宣痹止痛的作用。刺絡(luò)拔罐法通過(guò)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫、無(wú)菌性炎癥的吸收，從而緩解神經(jīng)根的受壓情況，起到較好的鎮(zhèn)痛作用。

本次研究干預(yù)組采用針灸推拿與刺絡(luò)拔罐療法與對(duì)照組在治療總有效率方面并無(wú)明顯差異（P>0.05），但是在治愈率方面干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。endprint