丁嫦英　喻其霞　朱云　馮輝珍

[摘要]目的：本課題是通過(guò)對(duì)乳癰病例的臨床資料進(jìn)行研究，對(duì)“溫通法”治療乳癰的臨床療效做出評(píng)價(jià)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法相比較，提高臨床療效。方法：采集71例成膿期乳癰的臨床資料，溫通法治療組46例，抗生素對(duì)照組25例，配合膿腫穿刺抽膿，并整理總結(jié)和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療組總治愈率60.87%，對(duì)照組為32.00%，治療組總有效率達(dá)100.00%，對(duì)照組為68.00%，兩組總體療效具有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論：溫通法治療成膿期乳癰具有明顯臨床療效，療效優(yōu)于對(duì)照組。

[關(guān)鍵詞]乳癰；溫通法；中醫(yī)療法；療效

乳癰，是由熱毒侵入乳房而引起的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳癰多因婦人新產(chǎn)，氣血暴傷，肝失所養(yǎng)，疏泄不暢，或暴怒憂郁，肝郁氣滯，以及產(chǎn)后妄用膏粱厚味進(jìn)補(bǔ)，運(yùn)化失司，濕熱蘊(yùn)結(jié)，積聚而成癰腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗生素治療急性乳腺炎，成膿后切開(kāi)引流、排膿。中醫(yī)藥治療成膿期乳癰，方法多樣，具有鮮明的特色及優(yōu)勢(shì)，療效顯著。溫通法治療乳癰是浙江省名中醫(yī)樓麗華教授治療乳癰經(jīng)驗(yàn)療法，我科采用溫通法治療成膿期乳癰有一定臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。

本文收集了2015年8月至2016年10月嘉興市中醫(yī)院門(mén)診及住院病例71例成膿期乳癰的臨床資料。本研究對(duì)成膿患者采用溫通法中藥配合膿腫穿刺抽膿治療，對(duì)“溫通法”治療乳癰的臨床療效做出評(píng)價(jià)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法相比較，提高臨床療效。

1調(diào)查對(duì)象與方法

采集2015年8月至2016年10月嘉興市中醫(yī)院門(mén)診及住院病例71例成膿期乳癰患者的臨床資料。

1.1病例來(lái)源

病例總數(shù)共71例，治療組46例，對(duì)照組25例，其中48例為初產(chǎn)婦，23例為經(jīng)產(chǎn)婦。治療組年齡最大39歲，最小20歲，對(duì)照組年齡最大37歲，最小22歲。治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）。

1.3療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）

1.4分組及治療方法

按照非隨機(jī)平行對(duì)照原則，將其分為治療組和對(duì)照組。

（1）治療組：熟地黃12g、麻黃6臥白芥子12g、姜炭6g、路路通12g、鹿角片12g先煎、王不留行12g、甘草6g。每日一劑，水煎，分早晚兩次服用，2周天為一療程。

（2）對(duì)照組：抗生素靜滴治療，每日兩次，2周為一療程。

（3）穿刺抽膿術(shù)：B超定位，在膿腔最低部位標(biāo)記?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒患乳，用12號(hào)針頭從標(biāo)記處進(jìn)針抽膿，術(shù)后壓迫止血，B超提示膿腔消失為止。

1.5觀察指標(biāo)

（1）乳房疼痛、皮膚紅腫等一般情況；

（2）測(cè)量乳房腫塊范圍（cm2）；

（3）多普勒彩超下測(cè)量膿腫范圍（cm2）：

（4）血常規(guī)：WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、NE%（中性粒細(xì)胞百分比）、CRP（C反應(yīng)蛋白）。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS17.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2調(diào)查結(jié)果

治療后治療組和對(duì)照組療效評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

表1可見(jiàn)，治療組治愈率60.87%，對(duì)照組治愈率為32.00%，治療組總有效率達(dá)100%，而對(duì)照組為68.00%，兩組之間總體療效具有顯著差異（P<0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

乳癰，相當(dāng)于西醫(yī)的急性乳腺炎，是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，細(xì)菌通過(guò)乳頭進(jìn)入乳房引起的急性化膿性感染?！妒?jì)總錄·癰疽門(mén)》中描述：“氣壅不散，結(jié)聚乳間，或鞭或腫，疼痛有核，皮膚欣赤，寒熱往來(lái)，謂之乳癰”。多發(fā)生于哺乳期，好發(fā)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周，且初產(chǎn)婦的發(fā)病率比經(jīng)產(chǎn)婦略高1倍。

在中西醫(yī)治療乳癰中，西醫(yī)治療乳癰主要是應(yīng)用抗生素治療，成膿后乳癰則切開(kāi)排膿，而乳癰患者中細(xì)菌的感染率僅49.1%，其中金葡菌占89.4%，考慮患者均為哺乳期，臨床一般首選青霉素類(lèi)抗生素治療，而金葡菌對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)98.9%，紅霉素的耐藥率也達(dá)83.5%，故采用抗生素治療乳癰的效果不甚明顯，此外，有文獻(xiàn)報(bào)道抗生素治療遺留冷性僵塊的發(fā)生率為22.3%，且外科治療中膿腫病人切排術(shù)后乳房毀損率高。所以，中醫(yī)中藥治療乳癰占有明顯的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)又采用了按摩、中藥外治、針灸等中醫(yī)藥綜合療法治療，大大的提高了乳癰的臨床治愈率，減輕了患者的痛苦。

清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》中描述：“乳性本清冷，勿用寒涼藥”，清代高秉鈞《瘍科心得集·辨乳癰乳疽論》中描述：“況乳本血化，不能漏泄，遂結(jié)實(shí)腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，漬膿者難收口矣”，故我科采用浙江省名中醫(yī)樓麗華教授治療乳癰經(jīng)驗(yàn)療法溫通法治療成膿期乳癰。溫通法是以溫陽(yáng)、通陽(yáng)之功，達(dá)溫散、溫消、溫通為目的的治法?！皽亍蹦苌⒑?，寒去則血脈自通，“通”能蕩滌淤乳，使敗乳排出，疏表邪以宣衛(wèi)氣，通乳絡(luò)以去積乳，和營(yíng)血以散淤滯，行氣滯以消氣結(jié)，通腑實(shí)以泄胃熱，均屬于“通”的具體運(yùn)用。在使用溫通法陽(yáng)和湯加減中藥治療成膿期乳癰的同時(shí)加以細(xì)針穿刺抽膿，潰后期患者中藥及換藥處理，7天一療程。結(jié)果：48例患者中除2例失訪外，治愈44例，明顯好轉(zhuǎn)2例，總治愈率為91.66%

本研究中，應(yīng)用溫通法和抗生素治療乳癰分別為46例與25例，治療組總治愈率60.87%，對(duì)照組為32.00%，治療組總有效率達(dá)100.00%，對(duì)照組為68.00%，兩組總體療效具有顯著差異（P<0.01），即治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。

溫通法不僅可使排乳通暢，亦可托毒透膿。對(duì)于乳癰成膿期，采用穿刺抽膿以治標(biāo)，溫通中藥以治本，標(biāo)本同治，操作簡(jiǎn)便，見(jiàn)效較快，使患者免受手術(shù)痛苦，治愈后乳房外觀無(wú)改變，易于被患者接受，非常值得推廣應(yīng)用。