王山

醫(yī)生過勞死頻發(fā).過勞現(xiàn)象嚴重

近些年醫(yī)生過勞死頻發(fā)，僅2015年1-6月份，據(jù)不完全名單，就有8位大醫(yī)院的中青年醫(yī)生猝死。過勞死醫(yī)生的年齡大都集中在35-55歲之間，這可是醫(yī)生的黃金階段。

2016年發(fā)生的兩起醫(yī)生猝死事件更讓人震驚。2016年6月30日，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師、博士生導師、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的編委，編輯部副主任金丹教授不幸猝死，年僅45歲。2016年12月7日，廈門大學附屬中山醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師王昭和呼吸科主任醫(yī)師尹小文2名骨干醫(yī)生在短短的24小時內相繼猝死，年齡分別為43歲和40歲。

醫(yī)生，是掌握健康知識和醫(yī)療技術的人，更容易了解和知曉自己的身體健康狀況，也更便于及時就醫(yī)。然而，令人痛心的是，醫(yī)生卻接連發(fā)生“過勞死”，這無疑直接刺痛了公眾對“過勞死”的敏感神經(jīng)。

“過勞死”不是一種疾病，而是因為工作時間過長，勞動強度過重，心理壓力太大，從而出現(xiàn)精疲力竭的亞健康狀態(tài)，由于積重難返，將突然引發(fā)身體潛在的疾病急性惡化，救治不及時而危及生命。工作時間過長，勞動強度過重，心理壓力過大，是過勞死的三大原因。

2014年，中國醫(yī)師協(xié)會就曾公布過醫(yī)師身心健康問題的調查：90%以上的人每天的工作時間超過8小時；26%的人工作時間為10-12小時；13.5%的人每天超過12個小時；80%的醫(yī)生沒有雙休日的概念；84.71%的醫(yī)生最近一年都沒有帶薪休過假。

一周七天里，53%的醫(yī)生需要工作6天，29%的醫(yī)生則需7天連續(xù)工作；近93%的醫(yī)生感覺每天下班后狀態(tài)不佳44.78%的醫(yī)生感覺“有點累”；高達48.05%的醫(yī)生感覺“非常累”。

“累”幾乎成了所有醫(yī)生的口頭語，動輒數(shù)小時的高風險手術，全天候的負責所分管的患者，時刻準備著處理緊急狀況只要手術開始，便沒了下班的概念無論幾點，只要門診還有病人，就不能離開；值了一晚上夜班，不管你睡沒睡覺，第二天必須處理完醫(yī)囑或者還要手術；即使下班了，如果病情有變化，一個電話就必須回來，哪怕是凌晨時分。

醫(yī)院成為《勞動法》的法外之地

1995年實施的我國《勞動法》第36條規(guī)定，勞動者每日工作時間不超過8小時、平均每周工作時間不超過44小時。隨后出臺的《國務院關于職5252作時間的規(guī)定》的實施辦法第三條，職工每日工作8小時、每周工作40小時。

在勞動監(jiān)察部門緊盯外資企業(yè)、合資企業(yè)、民營企業(yè)的勞動法落實情況時，唯獨繞開醫(yī)療行業(yè)；在產(chǎn)業(yè)工人、農(nóng)民工都在用勞動法保護自己的時候，唯獨醫(yī)護人員保持沉默，是醫(yī)護人員不懂法，還是甘愿“違法”？

據(jù)統(tǒng)計，我國高年住院醫(yī)師平均年收入為7.1萬、主治醫(yī)師為8.5萬、副主任醫(yī)師為8.9萬、主任醫(yī)師為9.3萬。醫(yī)生不是不想過百萬年薪的日子，可實際上，90%的醫(yī)生的平均年收入不到百萬年薪的10%。至于加班費，還是不說了吧。

醫(yī)護人員過勞，傷害的不僅僅醫(yī)護人員自己

2007年11月聯(lián)合委員會《質量和患者安全雜志》刊文指出，有確鑿的證據(jù)標明：持續(xù)加班和延長工作時間可顯著增加疲勞，并降低績效和安全。2009年的一項研究發(fā)現(xiàn)：由睡眠不足6小時的主治醫(yī)師所完成的手術造成的并發(fā)癥發(fā)生率會增加。工作時長超過12.5小時的護士工作中發(fā)生錯誤的幾率是正常工作時間護士的三倍多。

海量的數(shù)據(jù)說明了同樣的事情：一旦你超過了某一點，發(fā)生錯誤的風險會顯著增加。我們必須承認，我們是有生理極限的。

國外已有研究結論：醫(yī)生過勞，醫(yī)療的差錯率增加。所以，鼓勵過勞；或者變相鼓勵過勞，比如將過勞者作為典型加以表彰；或者規(guī)章制度迫使醫(yī)生過勞，其實是對醫(yī)生、對患者都是不負責任的，對《勞動法》也是蔑視。

多重因素導致醫(yī)生過勞

不是醫(yī)生喜歡過勞的日子，而是一種無奈。歷史的沉珂和行業(yè)的慣例裹挾著他們只能忍受著這樣高強度工作；否則，要么主動離開，要么被同行淘汰；醫(yī)生們對自己的健康甚至已經(jīng)麻木，只是不斷出現(xiàn)醫(yī)生過勞死的新聞，才讓他們意識到自己的健康依然是重要的。

醫(yī)療資源配置不合理，大醫(yī)院的醫(yī)療資源短缺。優(yōu)質醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，而小醫(yī)院缺乏高級設備和高技術醫(yī)務人員，小醫(yī)院不受信任。最終，大醫(yī)院的工作量巨大，大醫(yī)院的醫(yī)生承擔“看病難、看病貴”這個主觀結論帶來的后果。此外，當前的醫(yī)療糾紛頻發(fā)，為了劃分責任，醫(yī)生大量重復著無意義文書書寫和勞動。

據(jù)統(tǒng)計，2015年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療量達77億人次，平均每位居民就診5.6次。而全國的醫(yī)生總量為300多萬人，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有2.21人?；颊邤?shù)量與日俱增，而醫(yī)生數(shù)量供不應求。如果醫(yī)生不加班加點，恐怕很難撐起如此龐大的診療量。

還有，醫(yī)療系統(tǒng)片面的強調服務，忽略了醫(yī)生的權益和公平性。在發(fā)達國家，只要患者病情不是特別危急，在醫(yī)院急診等候兩三個小時是常事。而在中國，醫(yī)生寧可不休息，也不會讓患者等太久。醫(yī)生加班理所應當，似乎患者的權益是權益，而醫(yī)生不需要權益。

醫(yī)院可以緩解醫(yī)生過勞問題

院長是一院之長，醫(yī)護人員是醫(yī)院最大的資源，醫(yī)院和院長對醫(yī)護人員的保護具有責無旁貸的義務。但現(xiàn)在，衛(wèi)計委及相關部門出臺各種文件具體參與了各級醫(yī)院的經(jīng)營與管理，院長的管理作用打了折扣，的確院長也有難處！

盡管過勞現(xiàn)象不是醫(yī)院單方的原因，盡管院長也有難言之隱，但是，醫(yī)院在人員調配、工作時間上總可以解決一些問題，比如：院長在自己的醫(yī)院可以落實8小時工作及補休制度、職工培訓制度、女職工特別保護制度、勞動防護制度等，這也是《勞動法》賦予勞動者的基本權利和最低限度法律保障。用制度保障醫(yī)生的健康權益，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)院是可以做到的。

此外，醫(yī)院不能再把無私奉獻當做一種美德而加以表彰，珍惜生命、遵守法律才是醫(yī)生最大的美德；如果每個醫(yī)院的輿論導向都發(fā)生轉變，那么整個醫(yī)務界的風氣也會隨之轉變。

在以下幾個方面，醫(yī)院可以進行改進：

1、嚴格按照相關政策配備人員和設備，以確保實現(xiàn)適宜的工作時間和輪班制度。

2、建立和實施抗疲勞管理計劃，包括：鼓勵與他人交談；設置休息場所，比如手術室旁咖啡廳；采取小憩（不超過30分鐘）政策。

3、提供良好睡眠所需的基本條件，包括：不被打擾的充足休息時間和安靜的休息場所。

4、減少非醫(yī)療工作量，如行政、管理、公關、社會事務、應對媒體或場面應酬等。

5、減少醫(yī)生在科教研上的不合理負擔，對臨床一線醫(yī)生的職稱晉升要做出符合實際的安排。

6、嚴格控制各類各級專業(yè)和非專業(yè)的會議，這一點做起來似乎并不容易。

7、真正做到分級診療，常見病、普通病盡量不要驚動高年資醫(yī)生。

8、真正做好醫(yī)療責任險和醫(yī)院安保等措施，把醫(yī)生從不正常的醫(yī)患關系中解脫出來，安心和安全看病和手術，減輕心理壓力是對臨床醫(yī)生最大的解脫。

9、醫(yī)院利用自己的資源并用行政命令強制醫(yī)生體檢，對醫(yī)生的健康問題早發(fā)現(xiàn)，對存在的問題早處理。

最后，在這里借用廖新波的一句話作為總結：“民眾的健康必須要保障，但不能以犧牲醫(yī)務人員的健康甚至生命為代價！”