馬晶晶

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的療效分析

馬晶晶

目的探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥患者的臨床療效。方法選取沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年6月至2016年6月收治的40例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，均行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，回顧性分析患者手術(shù)前后血紅蛋白水平、子宮體積、痛經(jīng)程度及經(jīng)量。結(jié)果與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的0級(jí)、1～2級(jí)患者所占比例較術(shù)前明顯提高，3～4級(jí)、5～6級(jí)患者所占比例較術(shù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者子宮體積、經(jīng)量比術(shù)前明顯減少，血紅蛋白比術(shù)前明顯增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥臨床療效確切，安全性高。

子宮腺肌癥；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；療效

子宮腺肌癥為臨床常見(jiàn)婦科疾病，是因子宮肌層受到子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵而引發(fā)的良性病變[1-2]。子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量過(guò)多、嚴(yán)重痛經(jīng)、不孕、子宮體積增大為主。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種介入治療手段，治療機(jī)制是通過(guò)在子宮動(dòng)脈中置入可塑性導(dǎo)管，再經(jīng)導(dǎo)管放置栓塞劑以阻斷病灶及子宮血供，從而達(dá)到改變子宮大小及宮腔體積的作用，減少月經(jīng)量、減輕痛經(jīng)等[3]。本研究就子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年6月至2016年6月收治的40例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象。所有入選患者均符合子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)彩超及婦科檢查證實(shí)，臨床表現(xiàn)包括子宮增大、經(jīng)量過(guò)多、進(jìn)行性痛經(jīng)、不孕等?；颊吣挲g31～48歲，平均（42±6）歲，平均痛經(jīng)時(shí)間（5.2±3.1）年，平均經(jīng)量增多時(shí)間（5.7±2.6）年，均已婚已育。子宮腺肌癥類(lèi)型：局灶性18例，彌漫性22例，其中13例患者合并子宮肌瘤。所有患者均有不同程度貧血，輕中度貧血34例，重度貧血6例。所有患者在子宮動(dòng)脈栓塞前均已進(jìn)行激素或藥物治療，但治療效果欠佳，癥狀持續(xù)存在，故轉(zhuǎn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。本研究經(jīng)過(guò)沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究，均已簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前均行凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、肝腎功能及彩超等檢查。宮頸細(xì)胞做液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、人類(lèi)乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV）篩查等檢查，以明確宮頸病變情況。年齡＞45歲患者需行宮腔鏡檢查及診斷刮宮術(shù)，以明確是否存在子宮內(nèi)膜病變。選擇在月經(jīng)干凈后5～7 d進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)前1 d備皮，術(shù)前4 h禁食禁水。②介入治療方法：術(shù)前肌內(nèi)注射80～100 mg鹽酸哌替啶行局部麻醉。在數(shù)字減影血管造影（DSA）下進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。于患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺（Seldinger法），向頭側(cè)置入動(dòng)脈鞘（5F），對(duì)腹部主動(dòng)脈進(jìn)行血管造影，西諾導(dǎo)管（5F）放置于左髂總動(dòng)脈和右髂總動(dòng)脈中，導(dǎo)絲插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，確認(rèn)達(dá)到子宮動(dòng)脈，避開(kāi)周?chē)鷦?dòng)脈（直腸下動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等）。觀察子宮動(dòng)脈走行、開(kāi)口方向以及組織染色情況。將血管栓塞劑聚乙烯醇（Polyvinyl alcohol,PVA）顆粒推入至子宮細(xì)小血管中，明膠海綿顆粒推入子宮動(dòng)脈主干中。若造影劑有反流，或者子宮血流中斷則停止栓塞。術(shù)后，需再次進(jìn)行血管造影以明確栓塞是否完全。③術(shù)后處理：對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，壓迫15 min后再加壓包扎。術(shù)后患肢制動(dòng)12 h，并臥床24 h。預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d，同時(shí)采取補(bǔ)液、降溫、止痛等常規(guī)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，分別化驗(yàn)血常規(guī)明確血紅蛋白水平，觀察子宮體積、痛經(jīng)程度、經(jīng)量、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。痛經(jīng)程度參考慢性疼痛分級(jí)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，疼痛程度從輕至重分為0～6級(jí)。經(jīng)量根據(jù)衛(wèi)生巾使用數(shù)量進(jìn)行判斷，基數(shù)為術(shù)前衛(wèi)生巾使用量（100%），術(shù)后經(jīng)量為術(shù)后衛(wèi)生巾使用量與術(shù)前衛(wèi)生巾使用量之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)（%）、計(jì)量±s資料分別采用χ2檢驗(yàn)和F/t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)程度比較與術(shù)前比較，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的0級(jí)、1～2級(jí)患者所占比例較術(shù)前明顯提高，3～4級(jí)、5～6級(jí)患者所占比例較術(shù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 40例子宮腺肌癥患者治療前后痛經(jīng)程度比較[例(%)]

2.2 子宮體積、血紅蛋白、經(jīng)量變化比較術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者子宮體積、經(jīng)量比術(shù)前明顯減少，血紅蛋白比術(shù)前明顯增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 40例子宮腺肌癥患者手術(shù)前后子宮體積、血紅蛋白、經(jīng)量變化比較(±s)

表2 40例子宮腺肌癥患者手術(shù)前后子宮體積、血紅蛋白、經(jīng)量變化比較(±s)

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 子宮體積(cm3) 血紅蛋白(g/L) 經(jīng)量(%)術(shù)前 220±100 79±16 100.0術(shù)后3個(gè)月 162±64* 119±20* 41.7±4.1*術(shù)后6個(gè)月 145±28* 127±18* 42.2±4.3*術(shù)后12個(gè)月 114±36* 126±16* 43.0±2.1*

2.3 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，大部分患者有輕度腹痛，未予以特殊處理，均自行緩解。少數(shù)患者有惡心、嘔吐、發(fā)熱、少量陰道流血癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮腺肌癥是由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)局灶性或彌漫性侵入肌層所致，以往主要以藥物和手術(shù)治療為主，但是長(zhǎng)期藥物治療不良反應(yīng)明顯，停藥后容易反復(fù)發(fā)作，而手術(shù)則會(huì)喪失生育功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，患者難以接受[5-6]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的機(jī)制是阻斷子宮血流供應(yīng)，內(nèi)膜缺氧缺血急性壞死、吸收；增生結(jié)締組織、肌細(xì)胞因缺氧缺血而被溶解、吸收，從而促使病變肌層不斷縮小、消失，體積隨之縮小；子宮病灶組織會(huì)釋放前列腺素類(lèi)物質(zhì)，促使子宮收縮引發(fā)痛經(jīng)，病灶發(fā)生缺氧缺血性改變，前列腺素釋放減少，痛經(jīng)緩解[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月痛經(jīng)、子宮體積、經(jīng)量明顯降低，血紅蛋白明顯增加。這與王益萍[6]的報(bào)道一致。術(shù)后未見(jiàn)復(fù)發(fā)，可能是因?yàn)樾g(shù)后異位內(nèi)膜及其包繞的子宮肌層部分因缺氧缺血壞死，子宮收縮使子宮微小通道關(guān)閉，基底層細(xì)胞無(wú)法經(jīng)微小通道進(jìn)入肌層，所以復(fù)發(fā)率降低[9]。異位內(nèi)膜壞死后，雌激素、雄激素降低，減少?gòu)?fù)發(fā)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)雖然也會(huì)使一部分正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞缺血壞死，但是在建立子宮側(cè)支循環(huán)或血管復(fù)通后，基底層細(xì)胞則會(huì)逐漸移至內(nèi)膜生長(zhǎng)，內(nèi)膜功能正常，肌層建立側(cè)支循環(huán)血流供應(yīng)[10]。異位內(nèi)膜并沒(méi)有基底膜支持，所以其在缺血后將會(huì)發(fā)生不可逆性壞死，所以近期及遠(yuǎn)期療效較好。

有報(bào)道表明，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可能栓塞部分卵巢血供[11]，由于卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈吻合，存在側(cè)支循環(huán)，可維持卵巢血供，因此子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不影響卵巢功能。但是，術(shù)中動(dòng)作要輕柔，需避免子宮動(dòng)脈痙攣形成血栓堵塞卵巢血供，該院進(jìn)行栓塞術(shù)中，密切觀察栓塞劑的流動(dòng)方向，若出現(xiàn)反流，立即減慢注入速度，嚴(yán)重時(shí)停止注入，以避免術(shù)后出現(xiàn)卵巢功能障礙。該術(shù)式操作安全、有效、創(chuàng)傷小，術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、腹痛、盆腔痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥較輕微，患者可以接受，恢復(fù)快，同時(shí)保留了患者的生育功能。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥能夠有效減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，縮小病灶體積，療效確切，并發(fā)癥少，安全性高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.046

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