白玉波

同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷患者的臨床效果

白玉波

目的探討同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷患者的臨床效果。方法選取80例腦外傷伴腦積水患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者予以先行腦室-腹腔分流術(shù)，3個(gè)月后予以顱骨修補(bǔ)術(shù)；觀察組患者同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者治療總有效率、格拉斯哥昏迷評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過治療，觀察組患者臨床總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分為（13.2±1.6）分，對(duì)照組為（10.6±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.5%，明顯低于對(duì)照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷有著良好的臨床效果，不僅能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且能夠顯著提升治療的有效性。

腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦外傷

工地事故以及交通事故是造成顱骨損傷的主要原因，情況嚴(yán)重時(shí)常常還會(huì)造成腦水腫以及顱骨缺損，盡快的生命支持與止血，以及控制顱內(nèi)壓是較為重要的急救步驟，可最大程度地降低腦損傷程度、使顱內(nèi)空間保持平衡是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。顱腦外傷實(shí)質(zhì)患者的顱骨、血管組織與腦膜等出現(xiàn)機(jī)械性損傷，患者顱內(nèi)壓等指標(biāo)發(fā)生異常，腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙[1]。其中，腦積水是其常見并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～8%，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。目前，臨床治療腦外傷伴腦積水中普遍選擇同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)，本研究就同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽二四二醫(yī)院2015年7月至2016年6月收治的80例腦外傷伴腦積水患者，按照隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者中，男23例，女17例，年齡28～56歲，平均（36±10）歲；觀察組患者中，男21例，女19例，年齡21～55歲，平均（37±10）歲。本研究選取的研究對(duì)象顱骨缺損直徑均大于3 cm，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法全部患者均進(jìn)行血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)；在全身麻醉狀態(tài)下于顳頂部位切開，全面清理患者顱內(nèi)壞死組織與血腫。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者先行腦室-腹腔分流術(shù)，3個(gè)月后予以顱骨修補(bǔ)術(shù)。觀察組患者同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，通過電灼硬腦膜使腦脊液全部流出，進(jìn)而減輕顱內(nèi)壓；待膨脹出的腦組織充分回縮至骨窗側(cè)后即對(duì)患者進(jìn)行鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)結(jié)束后需在皮下放置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療總有效率、格拉斯哥昏迷評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療有效率標(biāo)準(zhǔn)：良好（治療后患者能夠正常生活，僅有輕微缺陷）、中度殘疾（患者具備獨(dú)立生活能力，可在保護(hù)狀態(tài)下工作，但有輕度或中度殘疾）、重度殘疾（患者意識(shí)清醒，但肢體殘疾生活無法自理）、植物狀態(tài)（患者僅有微小反應(yīng)）以及病死[3]。治療有效率（%）=（良好例數(shù)+中度殘疾例數(shù)）/總例數(shù)×100%。格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為差（小于8分）、良（9～12分）、優(yōu)（13～15分）。術(shù)后并發(fā)癥包括分流管堵塞、拔管、感染伴發(fā)熱癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較經(jīng)過治療，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分比較治療前，兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后格拉斯哥昏迷評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 7.4±1.6 10.6±1.8觀察組 40 7.3±1.3 13.2±1.6 t值 0.031 6.787 P值 0.976 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

慢性正常壓力腦積水是顱腦損傷臨床中的典型癥狀，即使患者的顱內(nèi)壓力能夠在腦組織膨出的狀態(tài)下有所降低，但是其腦中線旁的壓力依舊較高，對(duì)患者的意識(shí)與神經(jīng)功能恢復(fù)仍然會(huì)有一定阻礙作用[4]。傳統(tǒng)治療方式選擇在腦室-腹腔分流術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，確保腦膨出消失后行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，在一定程度上延長(zhǎng)了治療周期[5]。同期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)能夠最大程度地避開由于顱骨缺損帶來的顱腔容積變化導(dǎo)致?lián)p傷神經(jīng)系統(tǒng)[6]。盡早恢復(fù)腦內(nèi)正常結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定顱內(nèi)壓，不僅可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)有效恢復(fù)，還能夠防止二次損傷。通過降低患者顱腔暴露時(shí)間，可有效降低術(shù)后發(fā)熱以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率，也可明顯降低患者術(shù)后留下后遺癥的問題[7]。與此同時(shí)，降低患者實(shí)行麻醉時(shí)間與次數(shù)，在一定程度上緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。

如果是腦外傷較為嚴(yán)重的患者，臨床上常見由于腦積水直接或間接影響患者的神經(jīng)功能造成患者出現(xiàn)意識(shí)模糊現(xiàn)象，因此盡早控制腦水腫尤為關(guān)鍵，然而過早進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)會(huì)造成患者出現(xiàn)腦組織坍塌。外傷后3個(gè)月是腦外傷患者的最佳治療時(shí)間，如果錯(cuò)過將會(huì)對(duì)腦外傷患者神經(jīng)功能造成不可逆的損傷，并對(duì)后期的恢復(fù)造成直接影響。同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷能夠在最佳時(shí)間內(nèi)控制顱內(nèi)壓，并可以有效預(yù)防腦組織坍塌現(xiàn)象發(fā)生[9]。由于同期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，可以調(diào)節(jié)患者自身各項(xiàng)身體功能運(yùn)轉(zhuǎn)，促使顱內(nèi)壓與顱內(nèi)空間逐步恢復(fù)，并在一定程度上降低由于腦組織缺乏顱骨保護(hù)而帶來的傷害。

同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷在術(shù)前與術(shù)后需要注意的問題主要有：①術(shù)前：在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者一般情況進(jìn)行全面細(xì)致地了解，并詳細(xì)記錄患者病情變化與發(fā)展；詢問患者是否能夠接受手術(shù)治療以及手術(shù)時(shí)間，告知患者在手術(shù)前后可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)以術(shù)后需注意事項(xiàng)；做好充分準(zhǔn)備，檢查各項(xiàng)手術(shù)器材以及工具，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，參照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果做好手術(shù)過程中的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。②術(shù)中：手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，將患者顱內(nèi)感染發(fā)生率降至最低；若發(fā)現(xiàn)有血腫，確保安全前提下優(yōu)先選擇將其清除，并查找所有出血點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)止血處理，手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)查看是否有活動(dòng)性出血；在分離硬腦膜與安置鈦網(wǎng)的過程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎、動(dòng)作緩慢仔細(xì)，防止對(duì)腦組織造成不必要的二次傷害；將引流管固定好、防止手術(shù)后由于患者活動(dòng)導(dǎo)致脫落。③術(shù)后：密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，尤其是確保引流管妥善固定，保持暢通，觀察引流液體量與顏色。

本研究中，同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷患者治療的總體有效率明顯高于對(duì)照組；治療后觀察組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠獲取更為良好的臨床治療效果，縮短了神經(jīng)功能的恢復(fù)時(shí)間。此外，經(jīng)過治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，提示同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷有著良好的臨床效果，能夠最大程度地提高患者的生命質(zhì)量，有著良好的應(yīng)用前景[10]。對(duì)腦外傷患者同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)，減少了患者進(jìn)行手術(shù)的次數(shù)，不僅為患者減輕經(jīng)濟(jì)上的壓力，而且還有助于患者的意識(shí)障礙與神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。該方法的臨床治療效果顯著，有效縮短了患者的治療周期以及神經(jīng)功能康復(fù)時(shí)間[11]。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.036

沈陽二四二醫(yī)院，遼寧沈陽 110034