那 鋒

腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持在放射性腸炎治療中的應用價值

那 鋒

目的探討腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持在放射性腸炎治療中的應用價值。方法研究對象選取遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的80例存在營養(yǎng)不良風險的放射性腸炎患者進行研究，患者均在腸外營養(yǎng)的基礎上過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察患者治療前及治療3周后人體體質(zhì)指標變化，分別對腸梗阻及腸瘺患者治療前及治療3周后的血液生化指標進行比較。結果與治療前比較，治療3周后本組患者人體體質(zhì)各指標均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；與治療前比較，治療3周后腸梗阻患者各項血液生化指標均具有顯著性變化，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；腸瘺組患者與治療前比較，治療3周后各項血液生化指標均有所改善，但差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結論采用腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持方式對放射性腸炎患者實施治療效果顯著，有利于改善患者機體營養(yǎng)狀況，尤其針對腸梗阻型的放射性腸炎患者療效更為顯著

腸內(nèi)營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；放射性腸炎；腸梗阻；腸瘺；血液生化指標

營養(yǎng)支持是臨床上治療多種疾病的有效手段，其在炎癥性腸炎、放射性腸損傷等疾病中的應用較為廣泛[1]。放射性腸炎是腹部和盆腔腫瘤放療后較為常見的一種并發(fā)癥，患者多伴有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、鮮血便等癥狀，且早期還伴有腸道吸收功能障礙，對患者身體健康影響極大[2]。而過早進食極易增加患者腸道負擔，導致腸黏膜損傷加重。因此，給予患者營養(yǎng)支持尤為重要。本研究就腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持在放射性腸炎治療中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2015年1月至2017年1月收治的80例存在營養(yǎng)不良風險的放射性腸炎患者作為研究對象，患者均具有放射治療史，且均符合放射性腸炎診斷標準[3]；排除合并有炎癥性腸病、急性胃腸疾病、功能性腸疾病等腸道疾病；其中男47例，女33例，年齡35～74歲，平均（58±4）歲；腸梗阻型43例，腸瘺型37例。

1.2 治療方法所有患者均行常規(guī)藥物治療，遵從醫(yī)師囑咐給予患者營養(yǎng)支持，根據(jù)患者腸功能恢復情況先由腸外營養(yǎng)支持開始，即給予患者葡萄糖、中長鏈脂肪乳、復方氨基酸等，連續(xù)治療2周后向腸內(nèi)營養(yǎng)支持過渡，即給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPFT）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPFD）、復方營養(yǎng)混懸劑等；每天基本用量控制為熱量30 kal/（kg·d）、蛋白質(zhì)1.5 g/（kg·d）；上述營養(yǎng)支持治療共3周。

1.3 觀察指標對患者治療前及治療3周后的人體體質(zhì)指標進行比較，包括體重、體重指數(shù)、上臀圍、蛋白質(zhì)、脂肪、細胞內(nèi)液、細胞外液；分別對腸梗阻及腸瘺患者治療前及治療3周后的血液生化指標進行比較，包括血紅蛋白、谷氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、血清總蛋白、轉鐵蛋白、纖維連接蛋白。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量與計數(shù)資料分別以±s、百分率形式表示，并進行t與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后人體體質(zhì)指標變化比較與治療前比較，治療3周后本組80例患者人體體質(zhì)各指標均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 腸梗阻患者治療前后血液生化指標比較與治療前比較，治療3周后腸梗阻患者各項血液生化指標均具有顯著性變化，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 腸瘺患者治療前后血液生化指標比較與治療前比較，腸瘺組患者治療3周后各項血液生化指標均有所改善，但差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

3 討論

放射治療是臨床上治療多種惡性腫瘤的常用方式，其在改善患者病情方面具有非常重要的價值，但其本身也具有一定不足之處，在治療過程中極易對人體造成損傷，一定程度上增加了放射性腸炎的發(fā)生率[4-5]。有調(diào)查顯示，放射源在5周內(nèi)照射量超過50 GY時，放射性腸炎的發(fā)生率可高達8%左右[6]。而放射性腸炎的發(fā)生極易造成局灶性潰瘍及腸管缺血、增厚等，嚴重者甚至可誘發(fā)廣泛腸損傷、腸黏膜缺血壞死、腸道吸收及消化功能障礙等，促使腸道吸收面積減少，對各類營養(yǎng)物質(zhì)的吸收不足[7-8]；且受局灶性潰瘍病變的影響，患者腸道滲出液往往會明顯增加，促使消化液、蛋白質(zhì)大量丟失，從而導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降等現(xiàn)象[9]。因此，加強對放射性腸炎患者營養(yǎng)支持尤為重要。

表1 80例存在營養(yǎng)不良風險的放射性腸炎患者治療前后人體體質(zhì)指標變化比較(±s)

表1 80例存在營養(yǎng)不良風險的放射性腸炎患者治療前后人體體質(zhì)指標變化比較(±s)

時間 體重(kg) 體重指數(shù)(kg/m2) 上臀圍(cm) 蛋白質(zhì)(kg) 脂肪(kg) 細胞內(nèi)液(L) 細胞外液(L)治療前 38.0±2.2 13.2±1.2 19.5±0.9 6.8±0.5 1.8±0.4 15.2±1.1 11.9±0.4治療后 42.2±2.2 14.9±1.3 20.9±0.9 7.9±0.5 2.2±0.3 17.7±1.3 10.3±0.4 t值 8.425 6.139 6.563 8.671 4.104 9.402 16.643 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 43例存在營養(yǎng)不良風險的腸梗阻型放射性腸炎患者治療前后血液生化指標比較(±s)

表2 43例存在營養(yǎng)不良風險的腸梗阻型放射性腸炎患者治療前后血液生化指標比較(±s)

時間 血紅蛋白(g/L) 谷氨酸轉氨酶(U/L) 天冬氨酸轉氨酶(U/L)血清總蛋白(g/L)轉鐵蛋白(g/L) 纖維連接蛋白(g/L)治療前 103±6 15.3±2.0 30±4 61.3±3.0 1.34±0.17 206±12治療后 114±5 40.2±1.4 52±5 73.1±2.0 1.75±0.20 245±10 t值 7.838 62.848 21.695 20.229 9.913 14.861 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 37例存在營養(yǎng)不良風險的腸瘺型放射性腸炎患者治療前后血液生化指標比較(±s)

表3 37例存在營養(yǎng)不良風險的腸瘺型放射性腸炎患者治療前后血液生化指標比較(±s)

治療前 100±3 23.4±2.1 28±4 63±4 1.46±0.15 212±8轉鐵蛋白(g/L) 纖維連接蛋白(g/L)治療后 101±3 24.4±2.3 30±4 64±4 1.52±0.17 215±8 t值 1.974 1.938 1.768 1.572 1.677 1.909 P值 0.052 0.056 0.081 0.120 0.098 0.060

營養(yǎng)支持是臨床治療多種疾病的有效方式，已廣泛應用于放射性腸損傷、短腸綜合征、炎癥性腸病等疾病的治療中。營養(yǎng)支持主要包含腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩種，其中腸內(nèi)營養(yǎng)主要是指經(jīng)口攝入或經(jīng)管飼途徑對各種營養(yǎng)素進行補充，該營養(yǎng)支持方式符合人體正常生理過程，其安全性較高，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。然而，對于伴有嚴重消化道功能障礙的患者，則難以實施腸內(nèi)營養(yǎng)，或單純依靠腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者對能量的需求，此時可通過輸注營養(yǎng)液等腸外途徑進行營養(yǎng)支持[11]。然而，長期給予患者腸外營養(yǎng)極易引發(fā)腸道細菌易位、肝功能損失等并發(fā)癥。因此，臨床上必須根據(jù)患者病情及腸功能恢復情況合理選擇營養(yǎng)支持方式。

放射性腸炎患者發(fā)病早期因伴有黏膜連續(xù)性破壞及腸功能損傷現(xiàn)象，故而難以經(jīng)口或經(jīng)管飼行腸內(nèi)營養(yǎng)，因此，本研究在早期給予患者腸外營養(yǎng)支持；而隨著病情改善及患者腸道功能的恢復，逐漸向腸內(nèi)腸外營養(yǎng)聯(lián)合支持、完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持過渡，以更好地為患者提供所需能量，促進患者腸道功能恢復。本研究結果顯示與治療前比較，治療3周后本組患者人體體質(zhì)各指標均顯著改善；與治療前比較，治療3周后腸梗阻型患者各項血液生化指標均具有顯著性變化。提示腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持在改善放射性腸炎患者體質(zhì)情況及血液生化指標方面具有重要作用，尤其針對腸梗阻型患者更為有效。而腸瘺組患者與治療前比較，治療3周后各項血液生化指標均有所改善，但差異均無統(tǒng)計學意義。分析其原因與腸瘺患者每天丟失腸液量較大有關。對于該類患者可選擇經(jīng)空腸造瘺口滴注，且營養(yǎng)應從低濃度逐漸向高濃度過渡，且需根據(jù)患者病情合理調(diào)整滴注速度。本研究也具有一定不足之處，所選取的樣本量較少，且觀察時間較短，臨床上仍需開展更加深入的研究與探討。

綜上所述，對放射性腸炎患者實施腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持方式治療效果顯著，有利于改善患者機體營養(yǎng)狀況尤其針對于腸梗阻型的放射性腸炎患者療效更為明顯，臨床應對患者進行分型后再給予不同的治療方案。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.030

遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營口 115007