盧欣偉 廖 群

拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與單用恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎的療效比較

盧欣偉 廖 群

目的探討慢性乙型病毒性肝炎患者應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療或單用恩替卡韋治療的臨床效果。方法參與本研究的慢性乙型病毒性肝炎患者共300例，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組（均n=150），對照組患者單獨應(yīng)用恩替卡韋治療，研究組患者應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，比較分析不同組別患者臨床療效、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平及ALT復(fù)常情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果相比于對照組，研究組患者臨床治療總有效率、ALT復(fù)常率均更高，同時研究組患者治療1年后ALT指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)均更低（均P＜0.05）。結(jié)論慢性乙型病毒性肝炎患者在臨床治療中應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療效果顯著，可有效改善患者肝功能，且安全性較高。

慢性乙型病毒性肝炎；拉米夫定；阿德福韋酯；恩替卡韋

目前，我國各大醫(yī)院每年收治的肝臟疾病患者數(shù)量激增現(xiàn)象明顯[1]。從病癥類型來看，以慢性乙型病毒性肝炎患者居多[2]，其具有發(fā)病率高、傳染性高、傳播途徑多及病死率高等特點[3]，患者肝臟組織容易發(fā)生病理變化，可威脅患者生命安全[4]。慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病機制、影響因素較多，這在一定程度上增加了病癥治療的難度。傳統(tǒng)常規(guī)治療方案臨床效果并不理想。本研究就慢性乙型病毒性肝炎患者應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療或單用恩替卡韋治療的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2015年5月陽江市陽西縣人民醫(yī)院收治的300例慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法的原則將所有患者分為研究組與對照組，各150例。研究組男80例，女70例，年齡21～66歲，平均（43.5±1.3）歲；對照組男85例，女65例，年齡23～66歲，平均（44.5±1.5）歲。所有患者與家屬商量征得同意后參與本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者單獨應(yīng)用恩替卡韋（中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052237），醫(yī)護人員根據(jù)患者實際患病情況確定用藥頻率，0.5 mg/次，1次/d。在治療過程中醫(yī)護人員需密切觀察患者臨床表現(xiàn)，將相關(guān)指標(biāo)準(zhǔn)確有效記錄。研究組患者在臨床治療中應(yīng)用拉米夫定[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030581]和阿德福韋酯[葛蘭素史克（天津）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050651]。醫(yī)護人員囑咐患者每天上午口服拉米夫定1次，具體給藥劑量以100 mg最適宜，用藥后30 min再服用阿德福韋酯10 mg，口服，每天1次。兩組患者均接受為期1年的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床治療總有效率、治療前及治療1年后谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平和ALT復(fù)常率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。對不同組別患者的臨床治療情況進行分析判定，其最終結(jié)果可以分成4個梯度，痊愈：用藥后患者典型癥狀均完全消失，各生化指標(biāo)數(shù)據(jù)均處于正常值范圍內(nèi)；顯效：經(jīng)治療后，患者乏力、失眠、多夢、食欲不振等臨床癥狀明顯改善，生化指標(biāo)檢查結(jié)果改善明顯，病情得到控制；有效：患者各典型癥狀有所好轉(zhuǎn)，同時各生化指標(biāo)也有所變化；無效：經(jīng)治療后，患者乏力、失眠、多夢及食欲不振等臨床癥狀及生化指標(biāo)均無改變[5]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較研究組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 ALT水平及ALT復(fù)常情況治療前，兩組患者ALT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后，研究組患者ALT復(fù)常率明顯高于對照組，ALT水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ALT水平和ALT復(fù)常指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎患病周期長、臨床治療復(fù)雜[6]，醫(yī)護人員多建議患者服藥治療，但長期服藥會導(dǎo)致乙型肝炎病毒出現(xiàn)不同程度耐藥性[7]，使臨床治療效果受影響，難以控制病情發(fā)展。慢性乙型病毒性肝炎患者在患病過程中容易誘發(fā)不同類型并發(fā)癥，其中以肝硬化最常見，其發(fā)生率高達40%左右[8]。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

醫(yī)護人員需根據(jù)患者實際患病情況制訂相應(yīng)用藥方案，有利于達到預(yù)期臨床療效。本研究行拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的研究組患者臨床治療情況更優(yōu)，治療1年后ALT復(fù)常率明顯高于對照組，ALT水平顯著低于對照組；另外，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示研究組患者臨床療效更好、安全性更高。通常情況下，該病癥多應(yīng)用恩替卡韋治療，單獨用藥療效一般，難以在短時間內(nèi)控制病情發(fā)展。就目前而言，聯(lián)合用藥已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于慢性乙型病毒性肝炎病癥治療中[9]。拉米夫定屬于核苷類似物，其已廣泛應(yīng)用于慢性乙型病毒性肝炎病癥治療中，具有明顯抗病毒作用，用藥后能夠從根本上抑制患者機體內(nèi)肝炎病毒DNA鏈的合成[10]，控制病情發(fā)展。同時再對患者應(yīng)用阿德福韋酯，能夠有效抑制乙型肝炎病毒DNA的復(fù)制，抑制病毒的滋生，以此實現(xiàn)抗病毒作用。將拉米夫定與阿德福韋酯兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低肝炎病毒的抗藥性，控制耐藥發(fā)生率，同時還能夠有效改善患者的肝功能生化指標(biāo)，短時間內(nèi)控制病情發(fā)展，還具有一定安全性[11]。

綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療臨床效果更好，能夠有效改善其生化指標(biāo)，控制不良反應(yīng)發(fā)生，提高臨床療效，臨床應(yīng)用價值明顯。

[1]褚衛(wèi)明,那麗穎,黃利華,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3815-3817.

[2]嚴海明,陳建華,葉一農(nóng),等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療與恩替卡韋單藥治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者48周療效比較[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(7):508-511.

[3]陳啟勝,于文虎,許春仿,等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療拉米夫定治療失效的慢性乙型肝炎療效分析[J].實用肝臟病雜志,2012,15(1):49-50.

[4]楊建華.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎YMDD變異的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):668-669.

[5]岳偉,袁宏,毛小榮,等.不同策略治療rtN236T位點變異的HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效觀察[J].中華肝臟病雜志,2013,21(3):184-188.

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[7]郝愛芹.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定和單獨用恩替卡韋治療阿德福韋酯耐藥的慢性乙型肝炎患者的療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(12):999-1000.

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[9]王潔,施軍平,武靜,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎應(yīng)答不佳者基因型演變特點研究[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,2012,26(6):474-476.

[10]馬宗斌.阿德福韋酯聯(lián)合干擾素α2b治療拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎的療效[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(3):215-217.

[11]龔清,艾常贊.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型病毒性肝炎發(fā)生YMDD變異的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2017,17(4):523-525.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.028

廣東省陽江市陽西縣人民醫(yī)院，廣東陽江 529800