林 楊

孟魯司特聯(lián)合氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎患者的臨床療效

林 楊

目的探討孟魯司特聯(lián)合氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎患者的臨床效果。方法選取80例過(guò)敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)列表法將其分為兩組，觀察組40例患者予以氯雷他定聯(lián)合孟魯司特展開(kāi)治療，對(duì)照組40例患者單純使用孟魯司特展開(kāi)治療。對(duì)兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及SF-36生活質(zhì)量量表、臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合氯雷他定對(duì)過(guò)敏性鼻炎展開(kāi)治療，能夠顯著提升患者治療有效率和生命質(zhì)量，減輕臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少。

孟魯司特；氯雷他定；過(guò)敏性鼻炎

過(guò)敏性鼻炎一般是指通過(guò)外界吸入過(guò)敏原，引起患者鼻塞鼻癢、打噴嚏及流清涕等一系列癥狀。且在季節(jié)變化過(guò)程中，過(guò)敏原也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，所以過(guò)敏性鼻炎也會(huì)顯示出季節(jié)性和常年性特征[1]。吸入性哮喘和過(guò)敏性鼻炎相類似，患者一般均屬于遺傳性過(guò)敏體質(zhì)，且發(fā)病過(guò)程中，伴隨有眼結(jié)膜、外耳道、上顎發(fā)癢等癥狀。在目前全球環(huán)境惡化背景下，也使過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率逐步提升，但是對(duì)其還沒(méi)有確切的治療方法[2]。本研究就孟魯司特聯(lián)合氯雷他定對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3—9月于營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院接受治療的80例過(guò)敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象，確保所有患者均對(duì)此研究?jī)?nèi)容知情，并簽訂了知情同意書(shū)?；颊呔?jīng)臨床檢查確診為過(guò)敏性鼻炎，排除鼻中膈偏曲、鼻息肉、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、妊娠期及哺乳期、對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。依照隨機(jī)列表法將患者分為兩組，觀察組40例患者中，男19例，女21例，年齡16～57歲，平均（36.4±2.8）歲；病程0.5～6年，平均（3.1±0.8）年；體重42～80 kg，平均（68±5）kg。對(duì)照組40例患者中，男22例，女18例，年齡18～60歲，平均（37.2±2.5）歲；病程0.4～7年，平均（3.3±1.0）年；體重40～78 kg，平均（68±4）kg。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者通過(guò)氯雷他定（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050040，規(guī)格：10 mg）展開(kāi)治療，1次/d，10 mg/次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120072，規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療，1次/d，4 mg/次，并在睡前口服。兩組患者均連續(xù)治療2周，避免在用藥過(guò)程中使用其他種類滴鼻劑。

1.3 觀察指標(biāo)參照《眼耳鼻咽喉科的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)患者治療效果展開(kāi)分析，無(wú)癥狀記為0分；癥狀較輕記為1分，表現(xiàn)為間歇鼻塞鼻癢、噴嚏次數(shù)在4～9次，擤鼻次數(shù)＜4次；記為2分，表現(xiàn)為鼻癢并出現(xiàn)蟻行感、鼻塞表現(xiàn)較重，噴嚏次數(shù)10～14次，擤鼻次數(shù)5～9次；3分表現(xiàn)為鼻塞鼻癢、噴嚏次數(shù)＞15次，擤鼻次數(shù)＞10次。顯效：癥狀積分降低50%以上；有效：癥狀積分降低20%～50%；無(wú)效：癥狀積分降低在20%以下。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者治療前后的SF-36生活質(zhì)量量表、臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)χ2和t方法對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）展開(kāi)檢驗(yàn)，若P＜0.05則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 SF-36生活質(zhì)量量表、臨床癥狀評(píng)分比較治療前兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表、臨床癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表、臨床癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表、臨床癥狀評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分 臨床癥狀評(píng)分對(duì)照組 40 67±12 80±11 2.3±0.51.42±0.25觀察組 40 68±12 93±9 2.3±0.50.17±0.02 t值 0.392 6.081 1.049 8.281 P值 1.053 0.000 0.072 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎一般是指受IgE介導(dǎo)、過(guò)敏原激發(fā)進(jìn)而形成的一類變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于慢性疾病中較為常見(jiàn)的一種?；颊甙l(fā)病的病理基礎(chǔ)是由于腺體分泌增多和毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而引起細(xì)胞肥大釋放更多組胺從而引起炎性反應(yīng)[4]。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的治療方法主要是使用糖皮質(zhì)激素，遠(yuǎn)離變應(yīng)原，通過(guò)抗膽堿、抗組胺藥物及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等展開(kāi)治療?；颊甙l(fā)病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜慢性充血，臨床表現(xiàn)為鼻塞鼻癢、夜間咳嗽、打噴嚏、鼻涕倒流、流清鼻涕等情況。與感冒不同的是，過(guò)敏性鼻炎一般是在氣候變化、清晨起床或是通過(guò)外界空氣吸入過(guò)敏原的情況下造成的[5]。這一病癥持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，病情表現(xiàn)出間歇性發(fā)作特點(diǎn)，一般與環(huán)境空氣接觸、自身過(guò)敏體質(zhì)遺傳等相關(guān)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

氯雷他定作為一種強(qiáng)效三環(huán)類長(zhǎng)效抗組胺藥物，能夠促使外周H1受體出現(xiàn)特異性拮抗，進(jìn)而穩(wěn)定細(xì)胞周邊的肥大細(xì)胞膜，有效減輕炎癥周邊反應(yīng)，促使白細(xì)胞介素-8和白細(xì)胞介素-6作用減輕[6]。對(duì)過(guò)敏性鼻炎的根治難度較大，且關(guān)系到多種炎性介質(zhì)的應(yīng)用效果，如激肽或前列腺素，因此通過(guò)氯雷他定對(duì)其展開(kāi)治療并不能起到理想的效果[7]。氯雷他定還能夠有效抑制激活蛋白轉(zhuǎn)錄因子與核因子，從而充分發(fā)揮自身抗炎效果，對(duì)于噴嚏、鼻癢等治療具有顯著效果，但對(duì)流涕、鼻塞的治療作用并不理想。

孟魯司特作為新一代白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制半胱氨酰白三烯受體；并能催熟生長(zhǎng)因子中的嗜堿性粒細(xì)胞，抑制嗜堿性粒細(xì)胞的自身作用，從而起到良好改善炎癥作用[8]。在孟魯司特使用過(guò)程中，能夠?qū)Π兹┦荏w起到抑制功能，避免其增加血管通透性；還可以有效避免花粉、毛屑等過(guò)敏原、二氧化硫與冷空氣運(yùn)動(dòng)等刺激引起的速發(fā)性或遲發(fā)性炎癥。孟魯司特既能夠?qū)Ρ前W流涕、噴嚏等起到緩解作用，又可以改善患者的鼻塞病癥[9]；在使用過(guò)程中，不但可以對(duì)患者的鼻部癥狀進(jìn)行有效緩解，還具備理想的安全性，在減少患者不良癥狀的同時(shí)提升其生命質(zhì)量。

本研究中觀察組患者通過(guò)孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定展開(kāi)治療，能夠起到良好的臨床應(yīng)用效果。在鼻黏膜組織IgE介導(dǎo)中，通過(guò)孟魯司特鈉的口服治療，可減少IgE介導(dǎo)的游離鼻黏膜組織的收縮幅度。氯雷他定可以減緩IgE介導(dǎo)的游離鼻黏膜組織的反應(yīng)收縮時(shí)間。所以，兩種藥物在聯(lián)合使用時(shí)可以有效減緩鼻黏膜組織出現(xiàn)的抑制效果，通過(guò)抑制體內(nèi)炎性遞質(zhì)釋放減輕炎癥反應(yīng)，最終起到良好的抗過(guò)敏效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉展開(kāi)治療，有效減少了患者不良反應(yīng)產(chǎn)生，提高了臨床效果，并促使患者生命質(zhì)量和臨床表現(xiàn)癥狀得到緩解。因此，采用氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者展開(kāi)治療，能夠起到良好的治療效果。

[1]李宏,顧建青,張羅,等.苯磺貝他斯汀與氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎:多中心隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2013,7(1):45-50.

[2]王斌,王戩,劉鋒,等.丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎血清VCAM-1、IL-4、IL-12表達(dá)水平的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(1):40-43.

[3]花麗.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合氯雷他定片對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者癥狀及免疫功能的改善作用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(12):1278-1280.

[4]丁蓮富,陳強(qiáng),李嵐,等.舌下特異性免疫治療過(guò)敏性鼻炎/過(guò)敏性哮喘患兒IL-17和IL-35水平的變化及臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(12):1206-1210.

[5]林士軍,王桂杰,劉玉春,等.激素不同吸入方法對(duì)過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合癥患者臨床癥狀及生存質(zhì)量的影響[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):201-203.

[6]徐建華.第三代抗組胺藥氯雷他定[J].中國(guó)新藥雜志,2005,14(12):1486-1488.

[7]邱劍波.氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎34例的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(11):22-23.

[8]龔孝玲.孟魯司特聯(lián)合氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2016,14(9):72-73.

[9]蔡克敏,楊波,王菲,等.氯雷他定聯(lián)合孟魯司特片治療變應(yīng)性鼻炎患兒鼻塞癥狀的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2017,25(3):193-195.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.024

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