陳慧平

【摘要】脊柱骨折的并發(fā)癥主要包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘腹脹等。為減少以上并發(fā)癥的出現(xiàn)，需要充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，引導(dǎo)病人、家屬參與健康護(hù)理，實(shí)施護(hù)士、病人及家屬三者參與的協(xié)同護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；并發(fā)癥；協(xié)同護(hù)理

協(xié)同護(hù)理模式是指以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，以患者自我護(hù)理為補(bǔ)充，引導(dǎo)患者和家屬等陪護(hù)人員參與健康護(hù)理，使護(hù)理人員、病人及家屬之間的協(xié)同護(hù)理作用加強(qiáng)。發(fā)揮護(hù)士作為臨床教育者、倡導(dǎo)者的作用，使護(hù)患雙方的專業(yè)護(hù)理實(shí)踐能力得到增強(qiáng)，減少患者的預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生。脊柱骨折屬于骨科常見(jiàn)骨折類型之一，傷情復(fù)雜，甚至危及生命，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、腹脹便秘等，導(dǎo)致患者病情加重，給患者和家屬帶來(lái)極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。為了預(yù)防并發(fā)癥，我們將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于脊柱骨折病人的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)有良好的效果。

1資料與方法

1.1資料

研究選取2015年1月至2016年10月期間在我科收住的脊柱骨折患者50例，經(jīng)核磁、x線、CT等檢查證實(shí)所有患者均主要為脊柱骨折，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組25例、男17例、女8例，胸椎骨折9例，腰椎骨折16例，年齡25-76歲，平均年齡42歲，對(duì)照組25例，男15例、女10例，胸椎骨折8例，腰椎骨折17例，年齡22-80歲，平均年齡44歲，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

針對(duì)脊柱骨折并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者給予協(xié)同護(hù)理模式。為有效實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，首先必須對(duì)患者的思維認(rèn)識(shí)、身體活動(dòng)及精神因素等評(píng)估，這也實(shí)施參與協(xié)同護(hù)理的基礎(chǔ)。其次要每天對(duì)患者治療過(guò)程及效果進(jìn)行觀察，評(píng)估患者參與協(xié)同護(hù)理的可能性和安全性。最后，要求護(hù)士在完成專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更多擔(dān)負(fù)其臨床教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者的角色。

1.3數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)分析主要應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率比較：并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

脊柱骨折患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致病情加重，而將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用到脊柱骨折患者中，最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于提高預(yù)后、改善患者的生活質(zhì)量有重要的意義。協(xié)同護(hù)理模式在預(yù)防脊柱骨折患者并發(fā)癥中的具體方法如下：

3.1褥瘡的預(yù)防

由于長(zhǎng)期臥床，局部受壓，容易發(fā)生壓瘡，間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解壓瘡相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的重要方法。比如教會(huì)其軸線翻身，至少4小時(shí)內(nèi)變換一次體位，保持床單平整、干燥、清潔；翻身時(shí)防止拖拉以減少摩擦力和剪切力；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，同時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)督查和指導(dǎo)。

3.2肺部感染的預(yù)防

脊柱骨折后由于患者長(zhǎng)期臥床，肺活量減少肺不張，痰液粘稠不易咳出，容易堵塞細(xì)支氣管而發(fā)生肺部感染。教會(huì)患者腹式呼吸、縮唇呼吸、有效地咳嗽、咳痰及抗阻訓(xùn)練，定時(shí)翻身、叩背，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入以便使痰液排出。

3.3腹脹、便秘的預(yù)防

脊柱骨折導(dǎo)致后腹膜出血，而臥床使胃腸蠕動(dòng)減慢，腸管麻痹容易出現(xiàn)腹脹、便秘，傳統(tǒng)護(hù)理方法多以禁食或少食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，療效不夠理想，且存在電解質(zhì)紊亂、脫水等諸多不足之處。我們給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，教會(huì)患者及家屬腹部手指點(diǎn)穴及經(jīng)絡(luò)推拿方法，并配合中藥熱奄包腹部熱敷，增加腸蠕動(dòng)，促使肛門(mén)排氣排便。

3.4泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

脊柱骨折后部分患者因神經(jīng)損傷或排尿習(xí)慣改變，導(dǎo)致排尿困難，需留置尿管，為預(yù)防由于留置尿管而引發(fā)的泌尿系感染和膀胱萎縮，應(yīng)積極進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以盡早拔除尿管。鼓勵(lì)患者每日飲水2500ml以上，以增加尿液的排出量，增加對(duì)膀胱的沖洗，另外還可通過(guò)改變體位來(lái)達(dá)到小便通暢目的。

3.5下肢深靜脈栓塞的預(yù)防

脊柱骨折后長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，血液粘稠容易發(fā)生下肢靜脈血栓。為了促使下肢靜脈回流，責(zé)任護(hù)士積極引導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。并教會(huì)患者家屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法積極地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，另外遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防下肢血栓。