劉海玉

【摘要】目的：探究循證護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值。方法：將60例行腹腔鏡膽囊切除術的患者隨機分為觀察組及對照組，每組患者30例。對照組患者行常規(guī)的護理干預，觀察組患者行循證護理干預，比較兩組的臨床治療效果。結果：觀察組患者的術后排氣時間。住院時間均顯著短于對照組；觀察組護理滿意度為93.3%，對照組為73.3%，兩組差異顯著；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組為23.0%，兩組差異顯著。結論：對于行腹腔鏡膽囊切除術的患者，給予循證護理可以加速預后，提升護理滿意度，值得，臨床推廣使用。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；循證護理學

1資料與方法

1.1臨床研究資料

2013年9月至2016年9月期間收治的60例需要進行腹腔鏡膽囊切除的患者，并隨機分為觀察組及對照組，每組患者為30例。觀察組男性患者19例，女性患者11例，年齡（48.8±4.0）歲，膽囊結石15例，慢性膽囊炎9例，膽囊息肉6例；對照組男性患者16例，女性患者14例，年齡（47.5±4.4）歲，膽囊結石12例，慢性膽囊炎9例，膽囊息肉9例，經比較分析兩組患者的一般資料差異不顯著，因此可以進行組間的互相比較。

1.2護理方法

對照組患者采取常規(guī)的臨床護理，觀察組采取循證護理。首先成立循證護理小組，具體為：小組由1名護士長及2名責任護理組成，相關人員均受過相關的培訓，并訓練的掌握循證護理方法。由于缺乏觸覺的引導，術后患者容易出現疼痛、膽漏以及腹腔積液等并發(fā)癥，因此我們采取針對性的護理措施，通過查詢腹腔鏡膽囊切除術的常用護理干預措施以及術后預防并發(fā)癥的相關報道資料，參照以往的經典成果案例結合本次的相關情況，制定護理方案，具體的護理內容如下。

1.2.1術前護理

護理人員在術前做好相關的準備工作。首先是對手術室進行消毒處理。采用比例為1：4000的優(yōu)氯凈對平面和無影燈進行擦拭，調節(jié)室內的溫度為23℃，濕度為55%。然后是腹腔鏡的準備。檢查腹腔鏡的各種電器的鏈接線，將機器鏈接好，并處于完好待機的狀態(tài)。然后是對患者的心理護理。術前因為患者對相關知識的缺乏以及對手術的恐懼，使得患者容易出現驚慌、焦慮等不良的情緒，影響手術的進程。因此護士要積極對患者進行交流，對患者的提出的問題給予正面的回答，并向患者簡單普及手術治療的相關知識，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心，提高患者治療依從性。最后是飲食和睡眠的護理。術前叮囑患者食用容易消化的食物，術前6h禁食，并且為患者營造良好的睡眠環(huán)境，使其睡眠得到充分的保證。

1.2.2術后護理

術后基礎護理。嚴密觀察患者的生命體征，包括患者的血壓。呼吸以及脈搏等，直到患者的病情穩(wěn)定為止，保持患者的呼吸通暢，對于黏痰、咳出困難的患者應該給予霧化治療，檢查各種引流管是否處于正常的狀態(tài)，定期擠壓引流管，注意引流液的顏色。術后協助患者進行翻身，術后第二日便可鼓勵患者下床活動，沒有惡心、嘔吐的患者可以進食；加強患者的心電監(jiān)護，控制靜脈滴注的速度，并做好內科疾病的檢查，比如高血壓的患者給予降壓藥，糖尿病的患者調整飲食結構。第二是并發(fā)癥的護理。對于疼痛敏感的患者，可以適量的給予鎮(zhèn)靜劑治療，對于排尿困難的患者告知患者正確的排尿姿勢并進行排尿，如果尿潴留過多，應該留置導尿管。術后患者的體溫過高，并且呈上升的趨勢，提示可能為感染，應立即通知醫(yī)生做相應的處理。嚴密觀察患者的腹部體征，如果腹痛明顯應該警惕膽漏。

1.3觀察項目

記錄兩組患者術后首次排氣時間。住院治療時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及對護理服務滿意度。護理服務滿意度調查采用醫(yī)院自制的調查表，滿分為100分，>85分為滿意，>70分為一般滿意，<70分為不滿意，臨床總滿意率一（滿意+一般滿意）/總例數x100%

1.4統計分析

數據的統計分析在統計軟件SPSS22.0中完成，計量資料采用（均數±標準差）表示，并用t檢驗進行分析，計數資料用率（%）表示，并用卡方檢驗進行分析，組間的數據資料進行比較后P<0.05表示差異顯著。

2結果

2.1術后排氣時間及住院時間比較

經過不同的臨床護理后，觀察組患者術后首次排氣時間以及住院治療的時間均顯著短于對照組，具體數據見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

術后觀察組2例感染，便秘l例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30）；對照組感染4例，便秘2例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.0%（7/30），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統計學意義，（X2=3.09，P<0.05）。

2.3護理滿意度比較

經過不同的臨床護理后，觀察組護理滿意度為90.0%，對照組為70.0%，兩組差異顯著，具體結果見表2。

3討論

在本次的臨床研究中，我們采用對比分析的研究形式探究循證護理在腹腔鏡膽囊切除術中的價值，給予觀察組的患者實施循證護理，經過相應的護理措施后患者的術后恢復明顯加快，并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，對于護理滿意度也提高。因此，通過本次的臨床分析研究我們一致認為：對于行腹腔鏡膽囊切除術的患者，給予循證護理可以加速預后，提升護理滿意度，值得臨床推廣使用。