夏姣燕+李麗

【摘要】目的：探討多學(xué)科協(xié)作在直腸癌護理教學(xué)中對本科護生教學(xué)質(zhì)量的影響。方法：將2015年帶教的90名實習(xí)護生隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用多學(xué)科協(xié)作的工作模式進行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，比較兩組護生出科的理論成績和操作成績。結(jié)果：實驗組通過出科的理論成績及操作成績均高于對照組，P<0.05，差異有顯著意義。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作對于培養(yǎng)高素質(zhì)的本科護生、提高臨床教學(xué)質(zhì)量有較好的作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作；直腸癌護理教學(xué)；本科護生

臨床實踐作為護理學(xué)教育中的重要組成部分，是護理學(xué)生完成護理教學(xué)計劃和培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是提高護理人員理論知識水平和動手操作能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人才的重要途徑。傳統(tǒng)帶教方式只能滿足于實習(xí)指導(dǎo)手冊內(nèi)應(yīng)知應(yīng)會的理論和操作考核，只是從護理的角度單一的完成各項理論和操作教學(xué)，缺乏其他專業(yè)的知識理論指導(dǎo)。而直腸癌從本質(zhì)上講早期就是一個全身性疾病，在單一腫瘤疾病治療過程中往往需要參與進其它?？频脑\治和護理，整個過程需要醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、康復(fù)、疼痛管理、造口管理以及心理學(xué)等多學(xué)科協(xié)作參與。因此我院胃腸外科一病區(qū)從2012年己經(jīng)開展了胃腸道腫瘤的臨床多學(xué)科綜合治療團隊診治。臨床多學(xué)科綜合治療團隊（multidisciplinary team，MDT）通常指來自兩個以上相關(guān)學(xué)科，一般包括多個學(xué)科的專家，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時、定址的會議，提出診療意見的臨床治療模式。2015年開展多學(xué)科協(xié)作在直腸癌護理教學(xué)中的應(yīng)用，取得較好的效果現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選取我院2015級進入胃腸外科實習(xí)的護理本科實習(xí)生90人，將護生隨機分成2組，對照組45名，實驗組45名。2組護生均為高考普招生，年齡、學(xué)習(xí)能力等無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

將實驗組和對照組分別安排在胃腸外科兩個相同病種的不同區(qū)域。一組為實驗組，安排在胃腸外科一病區(qū)，另一組為對照組，安排在胃腸外科二病區(qū)。對照組的教學(xué)內(nèi)容均按實習(xí)大綱的傳統(tǒng)教學(xué)方法進行。實驗組護生跟隨指導(dǎo)老師在各職能小組中進行輪轉(zhuǎn)，定期開會進行總結(jié)，每周一次。本科室實習(xí)結(jié)束后，與未開展MDT模式的胃腸外科二病區(qū)進行理論知識和實踐技能考核對比。兩組護生理論考試內(nèi)容、時間、方式均相同，由教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，從學(xué)院建立的外科護理學(xué)考試題庫中提取。實踐技能考核由外科護理學(xué)教師按我院《外科護理學(xué)技能考核項目及評分標(biāo)準(zhǔn)》。對照兩組護生理論及操作考核成績，滿分為100分，理論及操作各占50分。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用于統(tǒng)計學(xué)描述，統(tǒng)計學(xué)檢驗采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2多學(xué)科協(xié)作小組的建立

2.1設(shè)立MDT領(lǐng)導(dǎo)小組和護理工作小組

由大外科主任擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，各亞專科負(fù)責(zé)人組成領(lǐng)導(dǎo)小組成員，負(fù)責(zé)MDT的管理和統(tǒng)籌工作：工作小組由胃腸外科一病區(qū)全體醫(yī)護人員及各亞專科人員組成。

2.2確定護理工作職責(zé)

護理組實施責(zé)任制整體護理模式，護理組長負(fù)責(zé)督促工作小組成員實施MDT的治療決議。責(zé)任護士每日跟隨所屬的醫(yī)療組進行查房，著重提出護理過程中現(xiàn)存及潛在的疑點及難點問題，醫(yī)師從醫(yī)療角度出發(fā)，對護理工作提出應(yīng)注意的問題及建設(shè)性的意見和建議。實驗組護生由帶教的責(zé)任護士帶領(lǐng)參與評估新入院患者，收集各項資料，并做好整理登記，責(zé)任護士與我科各醫(yī)療小組確定入選病例，并報告領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)療小組確定治療方案，責(zé)任護士制定護理措施。每周六MDT工作小組成員跟隨科主任進行大查房，發(fā)現(xiàn)并收集問題，MDT工作小組對醫(yī)療組長提交的難點問題及大查房發(fā)現(xiàn)的問題進行綜合討論，對每位患者的診療、護理方案達(dá)成共識，同時對上周的診療工作進行總結(jié)分析。病區(qū)護士長每日輪流跟隨一個醫(yī)療組，檢查該組對應(yīng)的護理組隊MDT領(lǐng)導(dǎo)小組決議的執(zhí)行情況。

2.3醫(yī)師職責(zé)

護士每日交辦后和本組醫(yī)師進行床旁查房和溝通，醫(yī)生對多學(xué)科治療方案進行調(diào)整，對MDT主要成員進行病情匯報。

2.4各亞專科護理人員職責(zé)

2.4.1腫瘤營養(yǎng)師

根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、疾病的需要、飲食習(xí)慣等制定符合患者需求的營養(yǎng)方案，腸內(nèi)外營養(yǎng)相結(jié)合，指導(dǎo)膳食。

2.4.2心理康復(fù)師

對患者進行心理測試及評估，了解患者的心理狀態(tài)，有針對性的進行心理疏導(dǎo)。

2.4.3臨床藥學(xué)師

為患者及醫(yī)護人員提供合理用藥知識，指導(dǎo)特殊患者的用藥。

2.4.4造口治療師

對預(yù)備進行造口和已經(jīng)行造口手術(shù)的患者進行各方面的指導(dǎo)，讓患者或者家屬接受造口，積極的參與造口的護理工作中。

2.4.5疼痛管理師

術(shù)前及術(shù)后對患者進行疼痛方面的評估，并采取相應(yīng)的措施緩解患者的疼痛。

3結(jié)果

2組護生理論及操作考核成績見表1。表1顯示，2組護生考試成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組理論和操作考核成績均好于對照組。

4討論

MDT模式是當(dāng)今臨床治療中最新型的運行形式，在我國的探索與發(fā)展尚處于早期階段。這一模式不同于傳統(tǒng)意義上的會診，而是一種“聯(lián)邦式”工作模式，由具備資質(zhì)的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙浴皥A桌會議”的形式共同就某一病例進行討論，制定出最適合的優(yōu)化方案。結(jié)直腸腫瘤MDT模式在運用綜合治療方案時，對于治療方案的合理時間分配尤為重要。多學(xué)科協(xié)作的最終目的是整合、協(xié)調(diào)各項醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，促進患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥、縮短住院時間。MDT模式的服務(wù)內(nèi)涵和要求決定護生必須與醫(yī)生共同協(xié)作，護理學(xué)科的發(fā)展需要與醫(yī)學(xué)發(fā)展相匹配。護理在多學(xué)科協(xié)作模式中應(yīng)發(fā)揮樞紐作用、積極主動參與，這不僅可以提高多學(xué)科聯(lián)合的效率，更有利于護理學(xué)科自身的發(fā)展。

本科護生由各指導(dǎo)老師帶領(lǐng)全程參與病例的術(shù)前信息的收集、整理，術(shù)前的評估與優(yōu)化，充分的做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。與各臨床專家確定患者的手術(shù)方式及術(shù)后護理重點，在圍手術(shù)期根據(jù)患者的疾病類型、個人特質(zhì)等在疼痛護理、麻醉后護理、重癥護理、營養(yǎng)、康復(fù)護理、傷口造口護理、PICC導(dǎo)管護理、心里護理等方面都可以為患者提供個性化護理措施。通過參與MDT模式的臨床實習(xí)，除了由指導(dǎo)老師進行授課外，還可以通過每日跟隨所屬的醫(yī)療組進行查房，從醫(yī)療的角度學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，治療的要點及難點，此外還可以通過參與每周六的大查房及MDT會議學(xué)習(xí)到更多的其他亞?？频南嚓P(guān)知識。

有助于護生臨床思維整體能力的培養(yǎng)，規(guī)范實習(xí)管理，提高護生的綜合技能，本研究顯示實驗組護生的出科理論、操作成績明顯高于對照組，差異有顯著意義。多學(xué)科協(xié)作模式對提升本科護生在直腸癌護理臨床教學(xué)中具有重要的意義。